脑卒中是指急性脑血液循环障碍最终导致局限性或弥漫性脑神经功能缺损的临床事件，具有患病率高、致残率高、复发率高和死亡率高的特点[1]。脑卒中患者在经院内规范治疗后可出院，但是出院后病情容易反复且治疗依从性差，使得脑血管危险因素控制不佳[2]。多项研究指出，出院后的延续护理能够帮助患者及家属解决诸多健康问题，提高患者积极性与主动性，最大程度促进肢体功能康复并提高患者生存质量[3]。而中医护理利用情志护理、穴位按摩、中药外敷、耳穴压豆、刮痧、拔罐等的中医干预方式，可滑利关节、醒脑开窍、调节脏腑气血等，在脑卒中康复护理中显示良好效果[4]。以上两种护理方法联合应用能起到协同配合作用，促进患者康复及减少并发症发生。本次研究纳入脑卒中出院者为研究对象，探讨延续性中医护理对自我护理能力、健康行为的影响，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2021年7月-2022年12月医院神经内科就诊的100例脑卒中患者为研究对象。按照随机数字表法原则，分成观察组、对照组每组各50例。观察组中男31例，女19例；年龄47～76岁，平均（61.04±2.48）岁。对照组男33例，女17例；年龄50～77岁，平均（60.89±2.53）岁。两组各项一般资料，组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）均符合《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》[5]关于脑卒中的诊断标准，均经颅脑CT检查确诊；（2）Glasgow 昏迷量表评分＞8分；（3）患者本人或者家属均签署知情同意书。排除标准：（1）严重肝肾功能损伤患者；（2）精神疾病者或者认知障碍者。
1.2 方法
对照组采用常规出院指导和出院后连续三个月每周一次的电话随访，电话随访的主要内容是评估患者的身体状况和用药情况并给予相应的健康指导。观察组采取延续性中医护理，方法如下：（1）延续护理小组组建。小组成员包括主治医师1名、康复治疗师1名、专科护理人员4名。所有的护理人员均是接受系统培训，了解延续性护理、中医护理的认识，掌握中医护理相关操作。小组成员均是具备专科及以上文化程度，成员间具备良好沟通交流能力并且相互间联系无畅。（2）中医延续护理干预实施。①中医饮食调护：依据辨证分型情况指导出院后合适食疗方。痰湿内阻型选择薏米茯苓粥，薏米和茯苓均具有健脾利湿的作用，有助于化痰和消肿散结，主要是薏米、茯苓、适量大米或小米，煮粥。气滞血瘀型选择桂圆红枣茶，桂圆和红枣可补益心脾、养血安神，有助于活血化瘀，主要是桂圆、红枣，加适量水煮茶饮用。肝肾阴虚型选择枸杞子桑葚粥，枸杞子和桑葚能滋阴养肾，适用于肝肾阴虚的患者，主要是枸杞子、桑葚、适量大米或小米，煮粥。②中医康复运动。自出院后第1周训练开始安排太极云手想象运动训练，具体是安静环境下患者仰卧于床，调整姿势到舒适状态，播放5min轻松缓和背景音乐。患者根据康复师、责任护士经微信或者其他工具发放的视频演示示范及讲解训练内容，患者模仿运动模式，神贯于顶、抱守中心、左右肢体分清阴阳虚实，并配合拳式呼吸。运动想象开始想象自己躺在温暖、放松地方，用15min左右时间进行太极拳云手运动想象，患侧上肢按视频演示顺序进行运动想象。最后的1-3min注意力集中身体及周围环境，倾听背景音乐，30-40min/次，1次/d。③穴位按摩。指导患者及家属，按摩人中、血海、委中、阳陵泉等穴位，各个穴位按揉1-2min，2次/d，1周按摩6d后休息1d。④中医情志干预。1）思胜恐：对于容易恐惧的患者，可以通过增强其思考能力来减轻恐惧。例如，可以引导患者多思考和分析生活中的问题，培养解决问题的能力，增强自信心，从而减轻恐惧感；2）恐胜喜：对于过于喜悦的患者，可以通过适度的恐惧感来平衡其情绪。可以告知患者某些行为可能带来的风险和后果，从而让其更加谨慎；3）喜胜忧：对于忧虑的患者，可以采用愉悦疗法，帮助患者回忆愉快的往事，观看喜剧片、听相声、讲开心的小故事或小笑话，多列举治疗成功的病例，通过喜悦来抑制忧伤；4）忧胜怒：对于易怒的患者，可以通过引导其回忆过去的不良经历或告知不良情绪导致治疗失败的病例，让其认识到愤怒的危害，从而摆脱不良情绪的影响。采用五行体感音乐疗法，选取五行音乐曲目中的低频部分，以舒缓为主。根据患者的性格特点和爱好，选择“同质”音乐进行情志刺激。初期可采用《秋日私语》《梁祝》等舒缓、优美的乐曲，待患者抑郁有所缓解后，可采用《春日小夜曲》《快乐圆舞曲》等欢快明亮的乐曲，以振奋情志。每次播放约30min，清晨和傍晚各1次。
1.3 观察指标
（1）自我护理能力。两组患者均是在出院前、出院后1周、4周、8周、12周进行家庭访视，应用自我护理能力测定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）评价患者自我护理能力。ESCA量表包括有4个维度共计43个条目，总分172分。得分越高表示自我护理能力越高。（2）健康行为。两种患者在出院前、出院后1周、4周、8周、12周家庭访视时，应用健康促进生活方式量表（health promoting lifestyle profile，HPLP）评价患者健康行为，此量表含有6个维度52个条目，量表得分范围均为1～4 分，总分为52分～208分，得分越高表示健康行为越好。
1.4 统计学方法
使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料用（x̄±s）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 自我护理能力
出院后不同时间，两组患者ESCA评分均较出院前提高（P＜0.05），观察组出院后不同时间ESCA评分均高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者自我护理能力ESCA量表评分比较（分，x̄±s）
注：与本组出院前比较，*P＜0.05。
2.2 健康行为
出院时患者HPLP量表评分无显著差异（P＞0.05），观察组患者出院后不同时间HPLP得分均高于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者健康行为HPLP量表评分比较（分，x̄±s）
注：与本组出院前比较，*P＜0.05。
3 讨论
脑卒中的患者发病急，经相关治疗病情稳定，而出院后也需要巩固治疗，做好相应的护理干预工作[6-7]。常规的脑卒中出院干预以出院指导及电话随访为主，随访频率较少，患者经常容易出现配合度不佳情况，这样使得病情反复发作，影响患者生命质量。
本研究结果显示，两组出院后不同时间点的ESCA自护能力和HPLP健康行为评分均有显著提高，且观察组评分远比对照组高。分析原因可知，在延续性中医护理技术的干预下，通过组建专业小组团队，搭配中医饮食、情志、穴位按摩等干预手段，对改善患者自护能力能够起到积极效用。同时，在干预期间借助视频对话等沟通渠道便于护理人员连线指导患者逐步学习、掌握相关中医康复技巧，这对帮助患者持续、规范、有效进行康复训练有一定帮助，不仅改善患者的健康行为，还让患者能够延续健康生活方式和康复锻炼，有助于脑卒中患者更好得控制病情，并改善临床症状，提高自身生活质量。延续性中医护理强调中医康复技术同延续护理服务的结合。中医护理以整体观念及辩证施护为原则，经中医针灸、推拿、拔罐等多种治疗手段，帮助患者缓解症状、治愈疾病，提高治疗效果[8]。此外，中医强调心身统一，通过音乐疗法、心理疏导等情志护理，帮助患者调整心态，缓解心理压力。
综上所述，脑卒中出院患者实施延续性中医护理干预，可以提高患者自我护理能力，改善患者健康行为，提高患者护理满意度。