根治性前列腺切除术属于目前临床治疗局限性前列腺癌的首选治疗措施，此种治疗措施具有良好的治疗效果，尿失禁属于前列腺癌根治术后非常多见的一类不良反应，对于病人手术之后的生活质量产生严重的影响，同时降低了病人接受下一阶段治疗的决心[1]。根据文献资料中显示，前列腺癌根治术后尿失禁的出现几率大概在2%~87%，出现率差异比较大的原因主要为各医疗中心对于前列腺癌根治术后尿失禁的定义存在不同，但是完全性前列腺癌根治术后尿失禁或是经常性漏尿等严重尿失禁的出现几率大概在8.4%[2]。前列腺癌根治术后尿失禁的产生和手术之后时间高度相关，手术之后早期产生尿失禁更加多见，只是程度不同，但是随着时间的不断延长，手术之后一年左右恢复控药的病人能够高达90%，所以一般情况下建议轻度尿失禁以及中度尿失禁病人需要等候到手术之后一年接受有创治疗，能够充分掌握病人自身控尿功能的恢复情况[3]。本文选择2020年1月至2021年1月武警湖北总队医院泌尿外科接诊的前列腺癌根治术病人60例作为本次课题观察对象，有关前列腺癌根治术后病人产生尿失禁的预防和治疗措施进行讨论。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2020年1月至2021年1月武警湖北总队医院泌尿外科接诊的前列腺癌根治术病人60例作为本次课题观察对象，根据所选60例病人的入院顺序对其进行分组，其中一组病人接受临床常规治疗，一共30例纳入成为对照组，剩余一组病人接受盆底肌功能强化训练与脉冲电流刺激，一共30例纳入成为研究组；对照组病人年龄在58~77岁，平均69.00±5.44岁，尿失禁病程时间在2~7天，平均4.12±0.88天；研究组病人年龄在57~78岁，平均69.56±5.41岁，尿失禁病程时间在2~8天，平均4.10±0.68天。
关于两组前列腺癌根治术病人的入选标准：病人通过病理全部确诊属于前列腺癌病人，全部接受腹腔镜前列腺癌根治术，病灶完全切除，手术治疗之前病人的排尿功能没有遭受影响。
关于两组前列腺癌根治术病人的排除标准：存在认知障碍以及语言障碍，合并其他泌尿系统器质性病变，最近一周接受利尿剂治疗，由于外伤以及其他疾病导致尿失禁，合并心脑肝肾等严重功能障碍的病人。
1.2方法
对照组病人手术之后接受临床常规治疗：对病人膀胱区进行按摩，指导病人膀胱区自我按摩的正确方法，早期尿管开放期间，手掌覆盖到病人膀胱区，从膀胱底部到体部慢慢开展环形按摩，每天3~5次，每次2~5分钟。病人能够下床之后自行排尿之前保持站立，对于盆底肌进行收缩到无紧迫感之后放松，同时推迟排尿时间，提高膀胱容积。病人需要有意识松弛肛门括约肌以及尿道四周肌肉，之后紧缩三秒钟之后松弛并且放松，反复训练[4-5]。
研究组病人接受盆底肌功能强化训练，收缩耻骨以及尾骨四周的会阴和肛门括约肌等盆底肌肉，同时尽量保持收紧臀部肌肉，每次保持时间在5~20秒，之后放松10秒，治疗三次作为一组。病人分别在站位、座位以及卧位下训练一组，每天早中晚各训练一组。医生佩戴手套涂抹石蜡油，将手指在病人肛管内感受到强劲有力的紧缩感，代表病人强化收缩盆底肌方法掌握正确，其他活动过程中，病人需要有意识进行盆底肌训练，在行走时慢慢收紧盆底肌，排便最后阶段需要对于盆底肌进行强力收缩，在坐位、咳嗽以及喷嚏等瞬时发力期间，快速收缩盆底肌，病人住院治疗过程中需要接受院内康复，出院之前需要教会病人康复技巧，使其完全了解居家康复方法[6-7]。为病人提供脉冲电流刺激，选择盆腔生物反馈电刺激治疗仪，将电极插入到病人肛门，调节频率为40Hz，电流调节为10~20mA，诱发病人盆底肌收缩，将自觉盆底肌肉收缩，存在跳动感，未产生疼痛为宜，每周治疗三次，每次治疗时间为30分钟，持续治疗4周[8]。
1.3评价标准
两组病人在接受干预治疗4周之后，对于干预效果进行评价，记录两组病人的日排尿次数、排尿量以及漏尿次数。
选择尿失禁调查问卷简表对两组病人进行评价，其中包含三个条目，分别为对病人生活造成的影响、尿失禁频率以及漏尿量，得分和尿失禁对生活的影响程度表现为正相关[9]。
选择尿失禁评分法对两组病人进行评价，0分代表无尿失禁，1分代表打喷嚏与咳嗽期间瞬时发力会产生尿失禁，2分代表用力以及屏气期间会产生尿失禁，3分代表行走与静坐时能够产生尿失禁[10]。
1.4统计学计算
本组对比研究所获各项数据通过SPSS22.0统计学软件开展计算，对于符合正态分布同时方差齐的计量数据通过均数标准差方式进行表达，两组之间的对比通过独立样本t开展检验，计数资料通过百分数进行表达，两组之间的对比通过X2开展检验，统计计算得出P值作为判断是否存在统计学意义的参考数据。
2结果
接受盆底肌功能强化训练以及脉冲电流刺激的研究组前列腺癌根治术病人接受干预之后的日排尿次数、排尿量以及漏尿次数明显低于对照组，两者对比差异明显（P＜0.05），见表1；研究组病人接受干预之后的尿失禁评分以及尿失禁调查问卷检表评分明显低于对照组，两者对比差异明显（P＜0.05），见表2。
表1 两组病人日排尿次数、排尿量以及漏尿次数比较[x̄±s]
表2 两组病人尿失禁评分以及尿失禁调查问卷检表评分比较[x̄±s，分]
3讨论
男性人群控尿功能的维持主要和尿道括约肌以及膀胱功能相关，尿道括约肌又能够划分成为近端尿道括约肌以及远端尿道括约肌，其中近端尿道括约肌包含膀胱颈、前列腺后尿道以及精阜，开展前列腺癌根治手术期间，他们能够产生整体移除。远端尿道括约肌包含尿道外括约肌、尿道前列腺膜部、支持盆底的肌肉与筋膜组织，属于前列腺癌根治术后病人维持控尿的重要因素，所以前列腺癌根治术期间精细的解剖前列腺和四周组织，对于远端尿道括约肌系统和支配神经以及支持组织进行保护，属于降低前列腺癌根治术后尿失禁出现的重点，其他和前列腺癌根治术后尿失禁的有关因素还包含病人年龄、合并疾病、身体情况、尿道括约肌功能以及术前尿失禁评分等[11]。盆底肌功能强化训练可以帮助收缩训练病人的肛门括约肌以及尿道周围肌肉，增强其张力和运动性，加快盆底肌肉韧带以及筋膜功能的恢复速度，从而改善病人远端尿道括约肌的控尿功能。脉冲电流刺激治疗利用肛门内电极产生不同强度电流，对于盆底神经与肌肉产生刺激，提高盆底肌肉的弹性和强度，对于膀胱兴奋性产生抑制，从而有效控制尿失禁[12]。根据本文对比研究资料可见，接受盆底肌功能强化训练以及脉冲电流刺激的研究组前列腺癌根治术病人接受干预之后的日排尿次数、排尿量以及漏尿次数明显低于对照组，研究组病人接受干预之后的尿失禁评分以及尿失禁调查问卷检表评分明显低于对照组。
综上所述，对于前列腺癌根治术病人提供盆底肌功能强化训练与脉冲电流刺激，可以有效减少病人术后尿失禁排尿次数和漏尿次数，帮助改善病人的膀胱功能，下降尿失禁程度，具有推行空间与价值。
参考文献
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