前言：近年来，受骨质疏松、老龄化、交通事故等因素影响，临床老年髋部骨折患者数量日益增长，髋关节手术应用也愈发常见。谵妄是老年髋关节手术患者术后常见并发症之一，属于短暂的器质性脑综合征，以注意力障碍和意识水平降低为主要表现[1]。研究表明，术后谵妄不仅会增加老年髋关节手术患者压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生几率，影响其术后康复，还可能引起患者抑郁或自残，延长其住院时间，增加就医成本[2-3]。因此，有效预防老年髋关节手术患者术后谵妄的发生意义重大。目前，临床多通过护理干预+氧疗的方案预防术后谵妄，但对于氧疗的时长临床尚无统一标准，极大影响了氧疗的临床效果[4]。本文即选择老年髋关节手术患者135例进行研究，探究术后谵妄预防中不同时长氧疗的应用效果，为临床氧疗应用提供参考，见下文。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择芜湖市第一人民医院骨科提供的样本进行研究，共计135例老年髋关节手术患者，手术时间2022年06月至2024年01月。随机分3组，数字表法，每组45例患者。
A组中，男性22例、女性23例；年龄均值（73.35±6.55）岁，最高88岁，最低65岁；手术类型：内固定术15例，髋关节置换术30例。
B组中，男性24例、女性21例，年龄均值（74.23±6.18）岁，最高89岁，最低65岁；手术类型：内固定术14例，髋关节置换术31例。
C组中，男性20例、女性53例，年龄均值（73.84±6.92）岁，最高87岁，最低65岁；手术类型：内固定术14例，髋关节置换术31例。
三组一般资料比较（P>0.05），具有可比性。研究获得医院伦理委员会批准。
1.2纳入与排除标准
1.2.1纳入标准
（1）因髋部骨折行手术治疗的患者。（2）年龄大于等于65岁。（3）临床资料完整可靠。（4）在研究同意书上签字。（5）认知和沟通正常。（6）无氧疗禁忌。
1.2.2排除标准
（1）入院前3个月服用抗精神病类药物的患者。（2）术前已存在谵妄、昏迷患者。（3）术后病危患者。（4）中途自行要求退出的患者。（5）严重的认知障碍。（6）合并心、肺、肝等脏器严重疾病的患者。
1.3方法
三组患者均予以常规围术期护理+氧疗，具体：（1）常规围术期护理：术前，予以患者完善的检查工作，并基于患者病情、身体状况制定营养补充方案，以改善患者全身的营养状况；术中，密切监测患者体征，做好出入量、体征的检测，并落实保温措施，预防低体温症发生；术后，为患者创造舒适、安全、熟悉的休养环境，并做好病房的消毒、清洁工作，严格控制室内温度、湿度，定期通风，以减少不良环境的刺激，同时做好患者生活指导，包括饮食、运动、作息三个方面，以满足机体营养需求，提高机体耐力、抵抗力，保障睡眠质量。（2）氧疗方案：A组患者于术后开展24 h内氧疗；B组患者于术后开展48 h内氧疗；C组患者于术后开展72 h内氧疗；氧疗即予以患者鼻导管吸氧2~4 L/min或者予以患者面罩吸氧2~4 L/min，保证患者血氧饱和度在95%以上。
1.4观察指标
1.4.1比较三组术后谵妄发生率、谵妄持续时间
本院采用意识模糊评估法（CAM）评估谵妄发生[5]。CAM是临床常用谵妄评估指标，内容包括①急性起病和病情波动性变化；②注意力障碍，表现为注意力不集中；③思维无序；④意识清晰度改变，意识水平改变。术后谵妄诊断标准为：患者术后发生第①条和第②条，且同时满足第③条或第④条。
质量控制：本研究固定一名护理人员进行展望发生评价，以降低评价者主观判断的误差。
1.4.2比较三组不良事件发生率
统计患者术后与谵妄相关的不良事件发生情况，主要有跌倒、坠床、非计划拔管三类。
1.4.3比较三组护理满意度
采用自制量表，信度系数Cronbach'α=0.825，询问护患沟通、健康指导、安全护理等内容，总分100，以分值划分三个满意度等级。非常满意：90~100分；基本满意：60~89分；不满意：0~59分；总满意度=（非常满意+基本满意）/总例数*100.00%。
1.4.4比较三组术后睡眠质量得分
采用简化版PSQI量表，含四个维度。采用4级评分法（0~3分），得分越高，睡眠质量越差。
1.4.5比较三组术后生活质量得分
采用简化版SF-36量表评估。四个维度，单维度分值100。得分越高，生活质量越高。
1.5统计学方法
本研究所收集的数据资料记录采用Excel软件进行，采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x̄±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ²检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1三组术后谵妄发生率、谵妄持续时间比较
A组中，患者术后谵妄发生8例，发生率17.78%；谵妄持续时间均值（5.22±1.06）d，最长9 d，最短3 d。
B组中，患者术后谵妄发生4例，发生率8.89%；谵妄持续时间（4.24±1.05）d，最长7 d，最短2 d。
C组中，患者术后发生谵妄2例，发生率4.44%；谵妄持续时间均值3 d，最长4 d，最短2 d。
C组术后谵妄发生率较B组、A组低，且B组术后谵妄发生率低于A组（P<0.05）。C组谵妄持续时间较B组、A组短，B组谵妄持续时间较A组短（P<0.05）。
2.2三组不良事件发生率比较
三组不良事件发生率比较（P<0.05）。详情见表1。
表1不良事件发生率比较[n（%）]
（注：*表示与A组数据比较P<0.05；×表示与B组数据比较P<0.05）
2.3三组护理满意度比较
三组护理满意度比较（P<0.05）。详情见表2。
表2三组护理满意度比较[n（%）]
（注：*表示与A组数据比较P<0.05）
2.4三组术后睡眠质量得分比较
三组术后睡眠质量得分比较（P<0.05）。详情见表3。
（注：*表示与A组同指标数据比较P<0.05；×表示与B组同指标数据比较P<0.05）
2.5三组术后生活质量得分比较
三组术后生活质量得分比较（P<0.05）。详情见表4。
（注：*表示与A组同指标数据比较P<0.05；×表示与B组同指标数据比较P<0.05）
3.讨论
谵妄是老年髋关节手术患者常见术后并发症之一。在临床调查中，老年髋关节手术患者术后谵妄发生率约为29%[6]。分析原因，老年髋关节手术患者术后更容易出现脑部缺氧情况，机体各组织脏器代偿功能下降，加之手术操作导致的机体应激反应，使得患者血液内肾上腺素、去甲肾上腺素水平提升，而长时间影响下，就会加速患者脑部血流，增加氧耗，导致脑部缺氧，中枢神经递质释放减少，损伤脑功能，从而引起谵妄[7]。且研究证实，谵妄不仅会增加其余并发症的发生几率，还会导致患者自残、抑郁等行为，故而需有效防治[8]。
目前，临床多通过护理干预+氧疗的方案预防术后谵妄，保证患者血氧饱和度在95%以上，可明确降低谵妄发生率[9]。但对于氧疗的时长，临床尚无统一标准。本文中，C组术后谵妄发生率较B组、A组低，且B组术后谵妄发生率低于A组，C组谵妄持续时间较B组、A组短，B组谵妄持续时间较A组短（P<0.05）。由此可见，术后开展72 h内氧疗方案的术后谵妄预防效果最优，且术后开展48 h内氧疗方案的预防效果优于术后开展24 h内的氧疗方案。分析原因：术后谵妄发生存在时间峰值。现阶段，临床已经证实，术后谵妄主要发生于术后24~72 h内，高峰期可能为术后的第3 d[10]，故而开展72 h内的氧疗预防效果最佳。
而三组不良事件发生率、护理满意度、术后睡眠质量得分、术后生活质量得分方面的比较（P<0.05）。进一步突显术后开展72 h内氧疗的优势。分析原因：术后开展72 h的氧疗，可有效促进患者心肺功能、创口的恢复，改善心肌缺血、肺功能下降等不良情况，减少谵妄以及不良事件发生，提高身心舒适度，从而改善生活质量以及睡眠质量，提高满意度。
综上所述，老年患者髋关节术后谵妄预防中，术后开展72 h内氧疗的谵妄预防效果最佳，还可促进患者康复，提高其护理满意度，利于医院口碑，值得推广。
参考文献
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