复杂性肾结石指的是患者体内结石的成分、体积以及形状等过于复杂，主要包括多发性肾结石、功能异常结石以及鹿角形状结石等[1]。针对复杂性肾结石通常是采用外科手术治疗，然而常规性的手术治疗的治疗效果却不是很理想，手术时间也过长，导致患者在术中的出血量大幅上升，造成患者在术后很容易出现多种严重的并发症，难以保证患者的预后效果[2-3]。本研究选取70例复杂性肾结石患者作为研究对象，观察负压吸引式经皮肾镜钬激光碎石取石术对复杂性肾结石患者的临床疗效及安全性。现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
选取我院2019年8月-2020年12月收取的70例复杂性肾结石患者的临床资料.将患者按照随机综合序贯法分为研究组(采取负压吸引式经皮肾镜钬激光碎石取石术)和对照组(采取经皮肾镜钬激光碎石取石术)各35例。研究组：男性18例，女性17例。年龄39—72岁，平均(5317士2.19)岁。体温平均(37.37士0.20)℃。对照组：男性16例，女性19例.年龄39～74岁，平均(53.12±2.25)岁。体温平均(37.32士0.25)℃。结石最大径为3.2—7.1cm.平均为(3.73士0.14)cIn。完全复杂性肾结石17例，部分复杂性肾结石18例。两组一般资料比较(P>005)，具有可比性。所有患者已签署知情同意书，本研究符合我院伦理委员会标准。
1.2纳入标准与排除标准
纳入标准[4]：①确诊为复杂性肾结石；②自愿参加此次研究；③患者机体出现腰部疼痛、酸胀等症状。排除标准：①泌尿系统感染；②中途退出者；③对药物过敏者；④精神系统疾病；⑤凝血障碍。
诊断标准:符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册》[5]中关于肾结石的诊断标准,并经过B超、X线、放射性核素肾显像、内镜等检查确诊为肾结石。
1.3手术方法
两组患者均采用气管插管全身麻醉。麻醉成功后，肾结石患者在膀胱镜下置入输尿管内支架管（双J管）于患侧输尿管内，输尿管上段结石置入F6输尿管导管于患侧输尿管内，常规留置导尿管。患者取俯卧位，抬高腰桥，使腰背部抬高。置入输尿管内支架管者将导尿管接3L袋装生理盐水，向膀胱内滴注。置入输尿管导管者，用注射器经延长导管与输尿管导管连接，向输尿管内推注生理盐水。全身情况允许的情况下在穿刺之前予以静脉推注速尿10mg。在超声引导下选择最佳穿刺点，一般采取后组中盏较多，输尿管结石较低者，可采用上盏穿刺进针。采用18G肾穿刺针对目标肾盏穹隆进行穿刺，将针芯拔出见尿液流出，表明穿刺成功，置入斑马导丝。然后用筋膜扩张器进行顺序扩张，研究组扩张至F18，为患者留置广州维力的＂Y＂型负压吸引鞘,出水端连接负压吸引器,同时选择采用钬激光对患者进行碎石处理,边碎石边吸引,对于粉碎的结石碎片均采用注水冲吸的方法清除结石。
1.4观察标准
1.4.1治疗疗效：（1）显效标准：实行MPCNL治疗后患者病情明显好转，结石取出。（2）有效标准：患者疾病恢复较好，但尚未痊愈，仍然存在结石引起的临床表现。（3）无效标准：患者经过治疗后，临床状态无明显好转，甚至加重[6]。
1.4.2观察两组患者术中出血量、手术持续时间、结石清除率，术后下床活动时间、住院天数[7]。
1.4.3分别于术前及术后3d采集空腹静脉血3mL，经离心分离血清，以ELISA法检测并比较两组血清炎性因子C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及干扰素-γ（IFN-γ）等指标水平的变化。
1.4.4统计两组术后相关并发症发生情况。
1.4.5两组术前、术后的肾功能水平，肾功能指标有中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、血肌酐（Scr）、膀抑素（Cys-C）、尿肾损伤分子-1（Kim-1），其中血肌酐采用全自动生化分析仪获取，在患者手术前后均获取血样进行检测。其余三项肾功能指标则通过酶联免疫吸附试验获取。
1.5统计学方法
用SPSS22.0进行分析，所有数据中，（%）类计数数据，行χ²检验检测；（x̄±s）类计量数据，行T检验检测；P＜0.05时，提示差异显著。
2结果
2.1两组患者总有效率比较
经不同方法治疗后对照组患者总有效率明显低于研究组患者，结果具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1两组患者总有效率比较 (n，%)
2.2术中及术后恢复情况
研究组结石清除率与对照组相当，两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
表2两组患者术中及术后恢复情况比较（n、%）
2.3两组手术前后炎性因子水平比较
与术前比较，见表3。
表3两组手术前后炎症因子比较（x̄±s）
2.4两组并发症发生情况比较
与对照组比较，研究组总并发症发生率显著低于对照组，比较差异具有显著性（P＜0.05），见表4。
表4两组并发症发生率比较（n，％）
2.5两组术前、术后肾功能水平比较
详见表5。
表5两组患者手术前后肾功能比较（x̄±s）
3讨论
肾结石为钙、草酸、尿酸、胱氨酸等一些晶体物质在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见病、多发病。泌尿系统任何部位均可发生结石，但常始发于肾，肾结石形成时多位于肾盂或肾盏，可排入输尿管和膀胱，输尿管结石几乎全部来自肾脏。肾结石比其它部位的结石对肾脏损害严重，早期进行及时的诊断与治疗具有重要的意义。
MPCNL的标准通道术中扩张较大，一般需扩至24～26F，配合钬激光碎石术可大大提高临床疗效，但其对肾脏的伤害较大，易造成肾盏撕裂、大出血等，危险性比较高，严重影响患者术后康复。随着负压吸引技术的不断发展，目前已经出现了一种微创PCNL，即术中将取石通道直径缩小为14～18F。
此外，本研究中两组间肾结石清除率差异均无统计学意义。提示负压吸引式经皮肾镜钬激光碎石取石术并不会影响结石清除率，具有较好的治疗效果，通道大小不会影响患者术后恢复。尽管负压吸引式经皮肾镜钬激光碎石取石术具有创伤小、恢复快的优点，但手术操作不可避免会对患者造成一定程度的机械性损伤，在应激刺激下，机体单核巨噬细胞、成纤维细胞等分泌多种刺激因子，如CRP、PCT及IFN-γ等，诱导炎症反应，其水平的高低与炎症反应程度密切相关。Cys-C则是临床公认的可用于评估肾功能损伤的一种标志性指标，可在肾脏中代谢，在画着肾小球受损时，Cys-C水平会迅速升高。
综上所述，负压吸引技术在经皮肾镜钬激光碎石取石术中的应用效果明显，负压吸引式经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗复杂性肾结石的结石清除率高，并发症少，值得进一步临床推广应用。
参考文献
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