急性肾损伤（AKI）与慢性肾脏病（CKD）均属于常见肾脏病变，其中AKI主要是多种病因所致的肾功能快速降低，然后出现的复杂综合征，是肾脏病变中的一类危急重症。CKD则是各类因素所致的肾脏结构和功能慢性进展性破坏，以不同程度浮肿、尿蛋白、肾损害、高血压等为主的综合征[1]。从过去报道[2]看出，AKI后即便血肌酐恢复到发病前水平，但肾功能与结构依旧未能完全恢复，其长期预后较差，容易进展出CKD。CKD比较重要的原因是AKI，但关于AKI向CKD转化的机制并不明确，多数学者认为炎症反应可能是原因之一[3]。相比AKI患者，CKD的预后更差，为了尽量避免AKI转化为CKD，延长患者的生存时间，提高其生活质量，需做好患者的自我管理，促使其积极做好预防。本次就我院收治的70例AKI向CKD转化患者进行研究，旨在探究自我管理（SM）模式护理干预的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取我院收治的AKI向CKD转化患者70例进行研究，双色球法分为两组，每组35例，纳入时间2020年3月~2022年3月。纳入对象临床资料完整，均为AKI向CKD转化，满足慢性肾病标准[4]，愿意配合研究，同时排除肾移植病史或透析病史、精神障碍、严重心肝脑病变、恶性肿瘤、认知障碍、不愿意配合研究等患者。对照组：男20例、女15例；年龄40~72岁，均值（57.42±2.34）岁；病程1~8年，均值（5.24±1.34）年。观察组：男22例、女13例；年龄40~71岁，均值（57.15±2.57）岁；病程1~8年，均值（5.35±1.25）年。组间一般资料无明显差异（P>0.05），可比较。
1.2 方法
1.2.1 对照组：本组用传统管理模式护理，做好患者的基础健康教育，让他们掌握疾病、治疗等知识，同时了解注意事项与防控措施；发现患者有负面心理状态则及时疏导，尽量改善他们的心理情绪；根据《慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识》做好日常的饮食指导与管理；指导患者进行常规的运动锻炼。
1.2.2 观察组：本组用SM模式护理干预，入院后建立SM模式管理护理小组，组员包括经验丰富的护士5名与医师2名，对小组成员进行SM模式管理措施培训，培训结束后进行考核，要求他们考核通过方可上岗。SM模式管理小组成员对本组患者开展全面健康教育，利用多种方式进行宣教，比如集体健康讲座、个体化宣教、一对一宣教等，促使患者全面掌握疾病知识、防控措施、注意事项等。告知患者用药的方法、目的及注意事项，叮嘱他们按照医嘱服药的重要性，促使他们按照医嘱服药，按时、按量，避免其私自更换药物或剂量。在用药期间做好观察，尽量减少或避免不良反应发生，若出现不良反应，及时处理。指导患者学会观察尿液性状、量，以及药物副作用，提高他们的自我管理水平。指导患者养成合理的生活与饮食习惯，合理安排作息时间，多休息，减少或避免重体力劳动，避免过度疲劳，加重病情。根据患者的饮食禁忌与喜好，制定合理的饮食计划，尽量改善患者的机体营养状态，提高抵抗力与免疫力。加强患者的情绪管理，主动与患者沟通交流，了解患者的身心需求，及时发现负面情绪，针对性疏导，尽量缓解，甚至消除负面情绪，从而提高治疗信心，促使患者积极配合治疗与护理。此外，出院时准确记录患者的随访资料，包括地址、微信或QQ或电话，确保能对患者进行随访调查。告知患者在家期间的注意事项，要求他们做好自我监测，定期回院复查，了解患者的病情恢复情况，若有任何异常则及时回院检查。
1.3 观察指标
（1）比较自我管理能力，从躯体管理、治疗管理、饮食管理、情绪管理四个方面调查，每个方面0-40分，评分越高表明自我管理能力越强。
（2）比较生活质量，参考世界卫生组织生存质量测定量表[5]（WHOQOL），共计26个条目，根据程度评分，最终获取四个领域得分，评分越高则生存质量越好。
（3）比较患者满意度，干预结束进行调查，最高100分，90-100分满意、70-89分尚可、＜70分不满意，满意度=满意率+尚可率。
1.4 统计学分析
计数资料与计量资料分别用%、x̄±s表示，检验方法分别为χ2、t检验，统计学软件为SPSS20.0， P<0.05为差异显著。
2 结果
2.1 自我管理能力比较
干预前，组间自我管理能力无明显差异（P>0.05），干预后观察组自我管理能力评分更高，差异显著（P<0.05），见表1。
表1 自我管理能力对比（x̄±s，分）
2.2 生活质量比较
干预前，组间生活质量无明显差异（P>0.05），干预后观察组生活质量评分更高，差异显著（P<0.05），见表2。
表2 生活质量对比（x̄±s，分）
2.3 患者满意度比较
观察组患者满意度更高，差异显著（P<0.05），见表3。
表3 患者满意度对比[n(%)]
3 讨论
肾脏有不错的代偿能力，但是AKI长期预后并不满意，比如有研究进行10年随访调查AKI远期疗效，发现有近30%左右会进展为CKD或终末期肾病（ESRD），10%左右需长期透析维持生命[6]。即便是AKI环的肾小球滤过率恢复正常，CKD发生风险依旧高于未罹患AKI的患者[7]。AKI向CKD转化的具体病机并不明确，可能是多因素所致慢性肾结构与功能障碍，一般是肾损伤≥3个月，肾小球滤过率正常或不明原因下降＞3个月，其发病率高，病情迁延难愈，治疗效果较差，是威胁人类健康最为常见的一类慢性病[8]。AKI向CKD转化患者治疗难度大，预后不佳，需积极做好护理干预，尤其是患者的自我管理能力。
本次就收治的70例AKI向CKD转化患者70例进行研究，对照组用传统管理模式护理，观察组用SM模式护理干预，结果显示：干预前，组间自我管理能力、生活质量无明显差异（P>0.05），干预后观察组自我管理能力评分与生活质量评分更高，差异显著（P<0.05）；观察组患者满意度更高，差异显著（P<0.05）。随着近几年人们生活结构与习惯改变，慢性肾病发生率有所升高，而有关研究证实：良好的自我管理可有效控制病情进展，同时提升患者的生活质量[9]。从既往文献[10]看出，我国CKD患者的自我管理能力普遍不强，同时也缺乏相关疾病知识，导致早期控制不良，容易进展到终末期，只能接受肾移植或透析治疗，给患者增加了痛苦，导致他们生活质量下降。此外，一些患者会有焦虑、抑郁等负面情绪，身体抵抗力与免疫力交叉，容易诱发临床难处理的压力性损伤，影响预后。SM模式护理干预重在改善患者的自我管理能力，证实对改善AKI向CKD转化患者的健康状况，提升生活质量。自SM模式护理干预，鼓励患者主动参与疾病控制全程，充分调动患者的主动性与积极性，促使他们有效配合完成疾病管理，对延缓病情进展，提高治疗效果，以及改善生存质量均有不错的价值。
综上，AKI向CKD转化患者采取SM模式干预，对改善患者的自我管理能力有益，同时提升生活质量，促进患者更满意。
【参考文献】
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