SSYX是根据中医络病理论开发的多组分复方制剂，《2020室性心律失常中国专家共识》首次将SSYX纳入抗心律失常药物，其适应症为：对于症状性VPB，无论是否合并结构性心脏病（IIa，A）；可改善充血性心力衰竭患者心功能，降低发生VPB的概率（IIa，B）。作为利尿剂的螺内酯，能够降低醛固酮的活性，从而达到抗心律失常的作用。因此，观察SSYX联合螺内酯治疗室性心律失常及心室重构是否具有协同优化作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2020年1月~2022年2月我中心就诊的频发VPB患者108例。纳入标准：⑴24小时动态心电图诊断为频发VPB(早搏数>1000/24h)，符合《室性心律失常中国专家共识基层版》中的诊断标准；⑵NYHA心功能分级1~3级；⑶签署知情同意书。排除标准：⑴遗传性离子通道疾病如LQTS患者；⑵合并其他器官严重疾病的患者；⑶甲状腺功能亢进或减退的患者；⑷造血系统疾病者；⑸有药物过敏史的患者。病例数各54例的观察组与对照组以随机数字表法划分。观察组：男32例，女22例，年龄41~75（56.72±4.17）岁。患者出现心悸等症状到就诊的时间0.5~7.8h，平均时间（2.54±0.87）h。对照组：男30例，女24例，年龄44~75（56.91±4.88）岁；患者出现症状至就诊时间0.5~7.5h，平均时间（2.76±0.82）h。两组基础资料均衡可比（P>0.05），差异无显著性。
1.2 方法
在8周的疗程中，观察组予以螺内酯联合SSYX治疗，螺内酯片（江苏正大丰海制药有限公司；国药准字H32020077；规格：20mg）口服，30mg/d。SSYX（北京以岭药业有限公司；国药准字Z20103032；规格：0.4g）口服，一次4粒，一日3次。对照组予以螺内酯治疗，具体方法与观察组相同。
1.3 观察指标
⑴临床疗效标准：将治疗8周后与基线值相比，VPB在24h动态心电图检查中平均每小时数量减少的百分率，分为显效（减少≥90%）、有效（减少≥75%）、无效（未达到有效标准），治疗总有效=（显效+有效）/总病例×100%。⑵采集2组患者治疗前、后空腹外周血5ml，3000r/min离心10min后，将血清保存在-70℃冰箱里。采用ELISA法测定脑钠肽（pro BNP）水平，采用美国GE品牌Vivid E90心血管彩色多普勒超声检测其LVEF、EDVI、ESVI。
1.4 统计学分析
应用SPSS26.0处理，计数资料以“%”代表，行x2检验，计量资料以“x̄±s”代表，行t检验，结果以P<0.05示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组的治疗总有效率高于对照组（94.44%，77.78%），差异具有统计学意义（11.603，P<0.05）。
2.2治疗前后心功能指标比较
治疗后对照组CCI、SVI降低程度明显小于观察组（P<0.05）。详见表1。
表1 两组治疗前后心功能指标比较（x̄±s）
2.3 两组心室重构相关指标比较
观察组治疗后的LVEF（53.32±6.26）%、EDVI（69.47±6.75）ml/m2水平高于对照组，ESVI（20.98±1.92）ml/m2、pro BNP（450.6±100.5）pg/ml水平低于对照组（P<0.05）。见表2。
表2 两组心室重构相关指标比较
注：与治疗前比较，*P<0.05；与治疗后对照组比较，#P<0.05。
3 讨论
VPB的治疗方法及药物应用取决于VPB的风险分层，患者的心功能状况、是否患有严重器质性心脏病、遗传性离子通道疾病、电解质紊乱和药物使用都决定了VPB的风险。多离子通道阻滞剂不仅具有抗心律失常作用，而且不可避免地具有心律失常诱导作用，如心动过缓、传导阻滞、获得性长QT间期和引起扭转性室性心动过速。IC药物通常用于治疗室性和室性心律失常，但它们具有显著的负肌力、负传导和引起心律失常的作用，并用于治疗心肌缺血和心功能不全的患者。第三类抗心律失常药物的不良反应在心血管系统外相对常见。非抗心律失常药物的上游治疗通常具有良好的效果，如ACEI、醛固酮受体拮抗剂和他汀类药物，可有效减少室性心律失常、猝死和总死亡率。
螺内酯是一种低效的醛固酮受体拮抗剂，作为利尿剂，它可以与醛固酮受体竞争性结合，从而显著降低血浆儿茶酚胺浓度，调节神经内分泌系统，抑制RAAS系统的过度激活，增加心脏电活动的稳定性并改善心室重构。螺旋酮的利尿作用降低了血容量、血管阻力、平均动脉压、舒张动脉压、右心室和左心室充盈压，显著改善了患者对动脉和静脉的顺应性，并增加了血液循环。在一定范围内，这些效应与药物剂量呈正相关。此外，螺内酯可以降低冠状动脉炎症反应和循环胶原水平，改善血管内皮功能，减少血小板聚集，改善心功能和心肌声学特性，这有利于改善急性冠状动脉综合征患者的左心室功能和心肌纤维化指标。
中药在调节离子通道的同时，整合非离子通道，在无明显心律失常诱发作用的基础上，具有抗心律失常作用。循证医学已经证实，SSYX可以安全有效地治疗室性心动过速、阵发性心房颤动和缓慢性心律失常，并可以改善心悸和胸闷等临床症状。研究表明，SSYX可通过调节多离子通道，改善心脏传导功能，抑制心室重构，有效降低特发性室性早搏。24小时VPB数量减少，24小时VPB减少率增加，LVEF增加，心功能分级改善，血浆NT-probNP减少，6分钟步行距离增加，MLHFQ评分降低。SSYX具有温清补通、安神定悸、整合调节的作用。从中西医理论分析SSYX的药物组成：益气养阴的人参、麦冬、五味子及补益肝肾的山茱萸氨基酸可使心肌组织的自律性降低；补气的桑寄生和丹参有类似于钙通道阻断剂的作用，此外，丹参酮可扩张血管增加冠状动脉血流量；活血化瘀的赤芍和土鳖虫，可降低血小板粘附、聚集，并可使冠状动脉扩张；理气止痛的甘松中含有类奎尼丁疗效的缬草酮、甘松酮；清热解毒的黄连可加强Ca2+跨膜内流；龙骨、酸枣仁可镇静、催眠、安神。从现代医学的角度来看，Cx40的异常表达和分布可导致室性传导阻滞和右束支传导阻滞，这与SCD密切相关。SSYX可以降低血浆NT-probNP水平，改善心脏纤维化和炎症反应，从而增强心肌收缩力，改善心输出量，改善微循环和心肌细胞代谢。通过抑制胶原蛋白的表达，COLⅲ 和心脏组织中的纤维化因子TGFB1和MMP2一样，SSYX抑制胶原纤维的增殖，降低胶原纤维的密度，达到逆转心力衰竭和窦性心动过缓患者心脏重构和降低VPC负荷的治疗目的。本研究结果中，观察组总有效率高于对照组（94.44%和77.78%，P<0.05）。因此，SSYX联合螺内酯治疗室性心律失常的临床疗效优于单用SSYX。这可能与SSYX的缓慢作用以及螺内酯对心肌组织和心血管周围环境的不同影响机制有关。当螺内酯降低患者心脏的前负荷和后负荷时，SSYX可以更好地调节离子通道功能，显著减少室性心律失常，降低其恶性程度。在表2中，治疗后，观察组的LVEF和EDVI水平高于对照组，而ESVI和BNP前体水平低于对照组（P<0.05）。结果表明，SSYX和螺内酯具有协同作用，能有效抑制神经内分泌细胞因子的激活，减轻心肌炎症反应和氧化应激反应，抑制心肌纤维化，从而逆转心室重构，改善心功能。
综上所述，SSYX联合螺内酯治疗可有效改善室性心律失常患者的心室重构，改善心功能，降低室性早搏和室性心动过速的发生率，具有良好的疗效、安全性和可靠性，值得临床推荐。