腹腔镜胆囊切除术中为患者麻醉时科学使用药物，通过科学的麻醉管理方式确保手术治疗的成功率，同时在术后保持良好的镇痛效果，提高预后水平[1]。现今临床上普遍利用的新型静脉麻醉药为丙泊酚，其麻醉见效快，麻醉术后患者更易清醒且身体各项功能恢复较快。右美托咪定是一种使用频率极高的选择性a2肾上腺受体激动剂，其发挥的具体效用是在外周及中枢a2受体发挥作用，从而形成抗交感的功能，进一步保持血流动力学的稳定特性，最大限度彰显镇痛的效果，同时还能实现抗交感及抗焦虑，其已在腹腔镜胆囊切除手术中广泛应用，且取得显著疗效[2]。现以腹腔镜胆囊切除手术患者90例为研究对象，对右美托咪定联合丙泊酚麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者镇痛效果实行分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取行腹腔镜下胆囊切除术治疗的患者90例，根据入院先后时间划分为研究组和对照组，每组45例。对照组男28例，女17例，年龄21-73岁，平均（46.2±10.7）岁；单纯胆囊结石12例，胆囊结石伴急性胆囊炎13例，胆囊结石伴慢性胆囊炎20例。研究组男27例，女18例，年龄23-74岁，平均（47.4±11.3）岁；单纯胆囊结石14例，胆囊结石伴急性胆囊炎17例，胆囊结石伴慢性胆囊炎13例。
诊断满足《胆结石症中西医结合诊疗共识》的标准，影像学检查完成医学诊断。纳入标准：首次实施腹腔镜手术治疗的患者；术前1个月内未用糖皮质药物；手术耐受性良好。排除标准：患有胰腺炎、胆管炎、肝炎等疾病者；手术前并发胆管梗阻或胆囊炎者；妊娠期或哺乳期女性。2组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
2组患者给予腹腔镜胆囊切除术。对照组予以麻醉前选择静脉注射生理盐水，在麻醉诱导和维持环节未用右美托咪定，其他用药与研究组相同；研究组给予麻醉前先开展15min诱导操作，应用0.5μg▪kg-1右美托咪定与液体混合后静脉滴注，滴注时间不超过10min，再以静脉均衡滴注25μg▪kg-1▪h-1，行麻醉诱导一直到手术完成。在麻醉诱导过程给予芬太尼3.5μg▪kg-1、咪达唑仑0.06mg▪kg-1和丙泊酚2mg▪kg-1静脉滴注，3min后进行气管插管治疗，并使用麻醉呼吸机。在麻醉保持过程中不断给予丙泊酚和瑞芬太尼，直到手术完成。
1.3观察指标
①利用视觉模拟评分法（VAS）开展疼痛评分，从而对镇痛的效果客观评估。发放视觉模拟评分法表，在该表上存在一条长度约为10cm的直线，两端分别标记“0”“10”的字体，其中0是无痛的含义，10则是最强烈的疼痛。术前为患者发放该表并为患者仔细讲解如何填表，鼓励患者结合自身的疼痛体验，在对应直线位置上标记出能体现疼痛程度的部位，麻醉护士参考患者的标记信息，准确记录疼痛分数。②分析对比2组患者的血流动力学状况。③对比2组患者的不良反应。
1.4统计学分析
Excel表格整理数据和SPSS 21.0软件分析，计量资料“平均数±方差”（x̄±s）表示，t检验；计数资料“例数（百分比）”[n（%）]表示，X2检验。非正态分布用秩和检验。P＜0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1 2组疼痛评分比较
研究组疼痛评分明显低于对照组（P＜0.05）。表1。
表1 2组疼痛评分比较（x̄±s，分）
2.2 2组血流动力学指标比较
研究组各时刻SBP、DBP和HR均低于对照组且变化逐渐稳定（P＜0.05）。表2。
表2 2组血流动力学指标比较（x̄±s，分）
2.3 2组不良反应发生比较
研究组苏醒后恶心、呕吐和头晕等不良反应发生率为2（4.44%），而对照组为3例（6.67%，P＞0.05）。
表3 2组不良反应发生比较n（%）
3讨论
腹腔镜胆囊切除术科学构建人工气腹，进一步快速增加腹腔内的压力，直接影响胸腔容积，气腹自身的高张力刺激了腹膜与膈肌，带来更强烈的应激反应，同时患者术中保持头高脚低体位，也会影响血容量。这便要麻醉操作非常稳定，还要达到最佳的麻醉深度，预防出现过度应激反应，保证患者术后快速苏醒，尽快拔管。因此，合理使用麻醉药物有利于手术顺利进行及提高患者的预后水平[3]。
有学者发现，右美托咪定在镇痛镇静方面取得了明显疗效[4]，患者因残留药效出现嗜睡，但意识清醒。手术结束后，右美托咪定麻醉效果存在时间短，患者意识在短期内快速恢复。因此，研究组患者缩短意识恢复的时间对拔除气管插管有利[5]。右美托咪定联合丙泊酚最大限度激发麻醉疗效，从而保护脑组织，降低患者的不良反应率。
研究表明，单独用丙泊酚对患者血流动力学造成威胁，联合应用右美托咪定与丙泊酚保护了患者脑组织功能。具体原因：丙泊酚优点是起效快、发挥效用时间短、恢复快速等；右美托咪定激动a2受体基于神经前膜产生儿茶酚胺，突触前膜释放出儿茶酚胺，其在术前或术中尤为显著。
关于流动力学特征，研究组在各个时刻SBP、DBP及HR明显低于对照组，说明右美托咪定与丙泊酚联合使用提高了腹腔镜胆囊切除术的安全水平。研究组患者给予极少右美托咪定实现诱导麻醉操作，帮助患者快速满足规定的麻醉深度，预防术中缺氧缺血问题。
综上所述，右美托咪定联合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术患者的麻醉，可让其加快苏醒，缩短意识恢复时间，帮助患者尽早摆脱气管插管，最大限度发挥镇痛疗效，值得临床应用研究。
参考文献：
[1] 陈显宇,何川.右美托咪定联合丙泊酚麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者镇痛效果研究[J].实用肝脏病杂志,2020,23(3):443-446.
[2] 周素敏.右美托咪定对全麻腹腔镜胆囊切除术患者应激反应的影响探析[J].现代诊断与治疗,2018,29(7):1039-1040.
[3] 闫增,吴妍,信文启,等.右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学及苏醒质量的影响[J].河南医学研究,2020,29(19):3535-3536.
[4] 文帮江,姜太功,杨宇.右美托咪定联合地佐辛对腹腔镜胆囊切除术患者镇痛效果的影响[J].医学临床研究,2020,37(9):1309-1311,1315.
[5] 钟文霞,龙家棋,曾建红,等.右美托咪定在全麻腹腔镜胆囊切除术手术中对炎症因子、血浆 D-二聚体、ATⅢ、FDP 的影响[J].外科研究与新技术,2020,9(4):263-266.