多囊卵巢综合征（PCOS）一般发于育龄期妇女，约有50％-75％患者表现为无排卵性不孕，目前如何缓解PCOS患者的临床症状，提升妊娠率是目前的研究热点。来曲唑能够抑制雄激素，并起到促排卵的效果。低分子肝素钙能够通过抗凝起到抑制血栓形成的效果，改善子宫内膜的容受性[1]。目前来说，在进行低分子肝素钙联合来曲唑进行多囊卵巢综合征的治疗中，整体效果优良，具体研究情况如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
参与本次研究的多囊卵巢综合征患者就诊时间在2020年1月—2022年12月，共计120例，按照随机数字表法将其分为实验组( 60例) 和对照组( 60例) 。对照组多囊卵巢综合征年龄 21～38 岁，平均年龄为( 29.64±1.47)岁;不孕病程1～8年，平均不孕病程为(2.61±1.78) 年。实验组多囊卵巢综合征患者年龄22～39岁，平均年龄(31.02±1.53)岁;不孕病程1～8年，平均不孕病程(2.32 ±1.72)年。2 组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义( P＞0.05) 有可比性。纳入标准：第一，符合《多囊卵巢综合征专家共识》诊断标准。第二，均为不孕患者。排除标准：第一，由于其他因素导致的卵巢功能障碍患者。第二，凝血功能异常患者。
1.2方法
两组患者均进行饮食、运动管理。
对照组给予来曲唑（规格，每片2.5mg，批号20170015，国药准字H34023361）进行促排卵治疗，在月经第5-10天进行药物服用，服用来曲唑，每次5mg，1天1次，连用5天进行治疗，并进行B超检查，在尿黄体生成素阳性、卵泡直径在18mm以上时，肌肉注射绒毛膜促性腺激素，并在注射当天、第2天同房，经B超确定排卵后进行辅助黄体支持。
实验组在对照组的基础上给予低分子肝素钙（规格，每支0.4ml，批号20170872，批准文号H20000706），在月经第10天，腹部进行低分子肝素钙的皮下注射，剂量为4100U，连用3d。两组患者均进行3个月经周期的治疗。
1.3观察指标
1、两组治疗前后性激素检测情况比较
2、通过对两组患者进行治疗后成熟卵泡发育时子宫内膜厚度以及宫颈粘液评分，
3、治疗前后促炎性因子水平比较（IL-6以及TNF-α）。
4、对照组、实验组 25 例排卵情况、妊娠率进行对比。
（1）卵泡直径达到 18ｍｍ 以上提示卵泡成熟，卵泡直径 ＜18ｍｍ 排卵提示小卵泡排卵，无卵泡发育或卵泡闭锁或黄素化为无排卵
（2）妊娠率：排卵后 14-16 天血HCG测定阳性者为妊娠。
1.4统计学分析
选用spss20.0进行统计学分析，p＜0.05代表具有统计学差异。
2.结果
2.1、通过对两组患者进行治疗后性激素水平比较，实验组患者治疗后E2、LH、FSH值分别为457.58±24.53pmol/L、 7.66±1.25U/L、5.3±1.4U/L，相比较对照组患者来说，实验组效果整体性激素指标较为优良（p＜0.05）。
表1.两组患者治疗后性激素指标比较（x̄±s，分）
2.2、通过对两组患者进行治疗后子宫内膜厚度以及宫颈粘液评分，其中对照组患者中子宫内膜厚度、宫颈粘液评分分别为6.10±1.04、6.47±1.00，实验组患者中子宫内膜厚度、宫颈粘液评分分别为8.58±1.30、 8.66±1.25，经比较，实验组效果较优（p＜0.05）。
表2.两组患者治疗后子宫内膜厚度以及宫颈粘液评分（x̄±s，分）
2.3通过对两组患者进行促炎性因子比较，其中对照组、实验组患者治疗前IL-6、TNF-α差异不大，治疗后实验组患者IL-6以及TNF-α明显好转，实验组效果较好（p＜0.05）。
表3.两组患者治疗前后促炎性因子水平比较
2.4、两组排卵情况和妊娠率比较：
通过对两组患者进行排卵率、妊娠率的比较，实验组排卵率、妊娠率分别为83.63％、52.0％，经比较，实验组情况相对较好（p＜0.05）。
表4.排卵率和妊娠率比较
3.讨论
多囊卵巢综合征作为育龄期妇女常见的生殖内分泌疾病，一般情况下来说整体发病率在8％-13％，临床症状表现为月经稀发、排卵较少、不孕、多毛，同时伴有肥胖。根据相关研究表明，约有28％多囊卵巢综合征患者伴有卵巢多囊样改变，但并不是必备条件。多囊卵巢综合征整体异质性较高，伴有不伴有卵巢多囊样改变也具有不同的体征，因此应进行区别对待。
目前来说PCOM整体病因较多，一般伴有卵巢早衰、甲状腺功能异常，目前来说是PCOS最为常见的病因[2]。PCOS患者的特征性改变即为PCOM。PCOM一般是由卵泡发育导致的，PCOM并非诊断PCOS的主要诊断目标。本文纳入的PCOS患者为痰湿阻滞型，伴有PCOM的PCOS患者临床表现为月经周期长、多毛，痰湿作为PCOS的常见病理产物，一般表现为淤血生成[3]。
在育龄期女性中多囊卵巢综合征具有较高发病率，属于内分泌综合征的一种，主要症状为经期不稳定、经量少、排卵功能障碍、多毛等情况，严重影响患者的正常生理功能，随之发生糖尿病、心血管疾病。有关资料显示，相比于正常同年龄女性而言，多囊卵巢综合征发生睡眠障碍的几率随之升高，主要表现为入睡困难。有关资料显示，针对体质量相对正常的多囊卵巢综合征患者，其超重、肥胖的匹兹堡睡眠质量指数相对较高，随之提升睡眠障碍[4]。
多囊卵巢综合征作为妇科常见的内分泌以及代谢异常疾病[5]，临床表现为排卵减少以及不排卵，体内激素调节功能紊乱以及高雄激素血症，并导致月经不调以及阴道不规则出血、不孕不育，直接严重影响患者的生存能力。临床对于PCOS一般采用高雄激素血症的药物、促排卵药物以及促性腺激素药物[6]。
来曲唑作为新型芳香化酶抑制剂，主要通过降低外周雄雌激素水平，解除雌激素对于垂体、下丘脑的负反馈调节机制，并促进内源性促性腺激素分泌，从而促进卵泡的生长发育。来曲唑通过改善机体内的雌激素和其他性激素的动态平衡，促进排卵过程顺利进行[7]。
低分子肝素钙作为新型抗凝血酶依赖性抗血栓形成药物，主要成分为葡糖胺聚糖，一般是为普通肝素经过化学、酶解聚产生的小分子产物，一般不易穿透胎盘，对于胎儿无毒性、致畸形，在既往复发性流产中多有应用[8]。近年来相关研究表明，低分子钙素钙对于子宫内膜受体能够产生一定的改善作用，对于早期植入能够产生积极影响，低分子钙素钙能够使滋养细胞分化、入侵能力增强，并确保受精卵的发育以及着床。经研究表明，PCOS不孕症患者和血栓具有一定关系，在纤溶功能下降、凝血功能异常的同时，均会对机体血流产生一定影响。低分子肝素钙能够有效规避这一情况，并对于卵巢血流灌注具有积极影响，并降低血流阻力，改善血流动力学的相关指标[9]。对照组、实验组患者治疗前IL-6、TNF-α差异不大，治疗后实验组患者IL-6以及TNF-α明显好转，实验组效果较好（p＜0.05）。经研究表明，来曲唑联合低分子钙素钙能够改善子宫内膜厚度以及血流灌注情况，并改善炎症因子水平。综上所述，低分子肝素钙联合来曲唑能够改善PCOS患者，并调节性激素水平，整体安全性相对较高。
参考文献
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作者简介:姓名:肖双 出生年月:1988.11.02性别:女 民族:土家族 籍贯: 湖北省利川市（县） 单位名称：利川市民族中医院 科室:妇科