前言
蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage,SAH）是一种严重的急性脑血管疾病，其发病率和致死率均较高，SAH患者常因颅内动脉瘤破裂或血管异常导致血液流入蛛网膜下腔，引发剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状，严重影响患者的生活质量[1]。通常情况下，蛛网膜下腔出血的传统治疗方法包括手术治疗和药物治疗，往往难以根治疾病，且常伴有一定的副作用[2]。疼痛是SAH患者最常见且难以忍受的症状之一，不仅影响患者的舒适度，还可能加重其心理负担，进而影响治疗效果和预后恢复[3-6]。因此，疼痛管理在SAH重症患者护理中显得尤为重要。近年来，随着疼痛管理理念的不断发展，疼痛管理流程逐渐被引入SAH患者的护理实践中，并取得了显著成效[7]。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究的时间节点为2022年4月至2024年4月，选择在本院就诊的48例蛛网膜下腔出血重症患者作为研究对象，采用随机数字表法将48例患者分为观察组和对照组，具体资料见表1。
纳入标准：（1）经颅脑CT检查证实存在蛛网膜下腔出血（SAH）的患者；（2）入住ICU时间在1天以内者，确保患者处于疾病早期阶段，便于观察和管理；（3）GCS评分≥4分，表明患者具有一定的意识水平，能够参与疼痛评估和治疗。（4）各项临床资料完整，包括年龄、性别、基础疾病、SAH病因、治疗前后的检查结果等，以确保研究的准确性和可靠性。
排除标准：（1）重要脏器（如心、肝、肾等）功能障碍的患者，疾病可能影响疼痛管理效果或增加治疗风险；（2）贫血、白血病结缔组织疾病（如风湿性疾病）的患者；（3）研究前已使用过肌肉松弛剂的患者，因其可能影响疼痛评估和镇痛药物的代谢，故需排除；（4）处于深度镇静或深度昏迷状态的患者，无法准确评估疼痛程度；（5）在研究期间病情恶化或需要转院治疗的患者，由于无法继续参与研究观察和数据分析，故需排除。
表1所有患者的资本资料
1.2研究方法
对照组中的患者接受常规疼痛干预措施，旨在通过系统化的评估和个性化的治疗来缓解患者的疼痛感受。首先，护理工作人员依据预设的面部表情分级标准，对患者的疼痛程度进行初步评估，让患者根据自己的疼痛感受在0-10的数字范围内选择一个数字来表示疼痛程度的方法，0代表无痛，10代表难以忍受的剧痛。患者入院后立即进行首次疼痛评估，以了解患者的初始疼痛状态，在给予镇痛药物后，根据医嘱的要求进行疼痛再评估，以观察镇痛效果并调整治疗方案。针对于1~3分的患者而言，主要通过非药物性方法进行疼痛管理，包括分散注意力（如听音乐、看电视、与家人交谈等）、心理干预（如情绪支持、放松训练等）来缓解疼痛感受[8]。针对于4~6分的患者而言，在轻度疼痛管理措施的基础上，遵医嘱给予非甾体类镇痛药物（NSAIDs）。针对于7~10分的患者而言，除了上述措施外，还需遵医嘱给予阿片类镇痛药物，在使用过程中需严格遵循医嘱，注意药物剂量和给药时间，以避免药物依赖和不良反应的发生。
观察组中的患者接受疼痛管理干预措施，首先，为了确保蛛网膜下腔出血重症患者能够得到科学、系统的疼痛评估和有效护理，特成立一个跨学科的管理小组，该小组由疼痛科医师、神经外科专科护士、神经外科医师以及重症护理专科护士共同组成，确保专业知识的全面性和互补性；其次，采用重症监护室疼痛观察工具法（CPOT）作为主要的评估手段，患者入院后，每班护理人员均需进行CPOT评分，以动态监测患者的疼痛状况。每个部分的评分范围为0~2分，总分为0~8分[9]。对于CPOT评分<4分的患者，采取非药物性干预措施，如应用降温贴、冰水袋等进行局部降温，以减轻患者的疼痛感；对于评分≥4分的患者，需立即向医生汇报，并根据医嘱采取相应的镇痛措施。对于采用静脉用药、镇痛泵等快速起效的镇痛方式的患者，需在给药后15分钟进行复评；对于采用药物肌注、皮下注射或塞肛等稍慢起效的镇痛方式的患者，则需在30分钟后进行复评；而对于口服药物镇痛的患者，则需在60分钟后进行复评，之后每小时评估一次，直至CPOT评分降至4分以下。
1.3观察指标
评估并比较两组患者在入院后不同时间点，即24小时、3天、7天的疼痛程度及生命体征变化；了解并比较两组患者在重症监护室内发生的并发症情况，以评估疼痛管理策略的安全性；了解患者对疼痛管理服务的满意度。
1.4统计学分析
采用SPSS等统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的CPOT评分对比
根据表2中的结果可知，两组患者在护理干预后的24h疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05），这可能与疼痛管理的初期效果尚未显现有关。然而在第3天、第7天时，观察组患者的疼痛评分明显低于对照组（P<0.05），表明规范化的疼痛管理流程能够显著减轻SAH患者的疼痛症状。
表2两组患者的CPOT评分对比
2.2两组患者的生命体征指标对比
根据表3中的结果可知，两组患者的生命体征相关指标差异较小，不具有统计学意义（P>0.05）；观察组的平均动脉压和心率均显著高于对照组（P<0.05），随着时间的推移，观察组所接受的疼痛管理策略对患者的生理状态产生了一定的影响，导致平均动脉压和心率的升高。
表3两组患者的生命体征指标对比
2.3两组患者的并发症发生率对比
根据表4中的结果可知，观察组患者的并发症发生率也低于对照组（P<0.05）。
表4两组患者的并发症发生率对比
2.4两组患者的疼痛控制满意度对比
根据表5中的结果可知，观察组患者的满意度显著高于对照组（P<0.05），这与疼痛缓解带来的舒适感提升有关，且规范化的疼痛管理流程有助于减少并发症的发生，提高患者的整体治疗效果和预后恢复[8]。
表5两组患者的疼痛控制满意度对比
3讨论
本次研究的时间节点为2022年4月至2024年4月，选择在本院就诊的48例蛛网膜下腔出血重症患者作为研究对象，采用随机数字表法将48例患者分为观察组和对照组，对照组中的患者接受常规疼痛干预措施，观察组中的患者接受疼痛管理干预措施，评估并比较两组患者在入院后不同时间点，即24小时、3天、7天的疼痛程度及生命体征变化；了解并比较两组患者在重症监护室内发生的并发症情况，以评估疼痛管理策略的安全性；了解患者对疼痛管理服务的满意度。结果显示，两组患者在护理干预后的24h疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05），而在第3天、第7天时，观察组患者的疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）；两组患者的生命体征相关指标差异较小，不具有统计学意义（P>0.05），观察组的平均动脉压和心率均显著高于对照组（P<0.05）；观察组患者的并发症发生率也低于对照组（P<0.05）；观察组患者的满意度显著高于对照组（P<0.05）。由此可见，疼痛管理流程在SAH重症患者护理中具有重要的临床应用价值，疼痛管理流程为SAH患者的疼痛管理提供了科学的、系统化的解决方案，有助于提升医护人员的疼痛管理水平，通过规范化的疼痛管理流程，可以显著降低患者的疼痛程度和镇痛药物使用量，减少并发症的发生，提高治疗效果和预后恢复，且疼痛管理流程的实施还可以提高患者的满意度和生活质量，增强医患之间的信任和合作，为构建和谐的医患关系奠定基础，值得在临床实践中广泛推广[10-11]。
参考文献：
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作者简介：朱正（1995-04-），男，汉族，陕西西安人，本科，护理师，研究方向：急危重症护理。