骨科是医院临床工作中的一个重要科室 , 主要对人体骨骼系统的生理特征和病理特征开展研究,并通过用药和外科手术等方式对患者进行治疗,从而维持骨骼的正常形态和功能[1]。手术是骨科疾病治疗的常用方法，虽然颇为有效,但手术毕竟属于有创性治疗,会对机体正常的生理功能造成损伤,从而引发一系列并发症,不利于患者的身心健康, 影响其康复进程和康复效果[2]。加速康复外科理念是一种具备循证医学的围手术期处理措施, 通过在手术不同时期制定有针对性的护理干预方案,可以减轻对手术患者生理和心理的应激刺激,从而缩短术后的康复时间,辅助提高手术效果[3]。本研究探讨加速康复外科理念对骨科护理效果的影响。现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
将我院2021年1月-2022年1月期间收治的60例患者采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组患者30例，资料差异不明显（P＞0.05），见表1。
表1患者资料分析（x̄±s）
1.2纳入与排除标准
1.2.1纳入标准：（1）患者均为骨科疾病，入我院骨科治疗。（2）年龄≥18岁，了解研究，自愿加入。（3）基础资料明确，依从性高，能够配合调查者。
1.2.2排除标准：（1）恶性肿瘤、免疫系统缺陷、血液循环系统疾病等。（2）处于妊娠期、哺乳期。（3）精神意识障碍，不具备书、写、听、说等正常交流能力。
1.3研究方法
对照组患者采用常规护理，对患者禁食8~12 h，禁饮4h；并对患者的心电图、肝肾功能做出全面的检查；手术中，空气湿度控制在50%~60%之间，温度控制在25~26℃之间；在实施手术时，根据手术状况，实施麻醉，让患者采取舒适体位，并给予吸氧处理，建立患者的静脉通道，密切观察患者的生命体征，对必要患者实施插管导尿处理。要加强与患者之间的沟通，用一些通俗易懂的语言向患者进行讲解；在手术时，医护人员要对操作要有一定的规范，并密切观察患者体征的变化，若无异常，对患者实施手术；待手术完成后，协助过床，待患者意识清醒无明显不适感时，将患者送至普通病房，进行观察和治疗；在手术后的 1~2 d 时，观察患者的切口、引流液、镇痛效果、并发症发生状况以及切口处颜
色的变化；此外，还对患者进行拍背、翻身以及咳痰指导等护理干预。
研究组采用加速康复外科理念护理方案，加速康复措施由该科室主任、医生、护士长、麻醉师以及手术室护士共同制定完成。 根据先前常规护理经验总结出骨科围术期可能存在的风险，并查阅文献制定出早期干预方法，以降低患者围术期并发症等发生风险，实现患者的快速康复。①相比对照组，术前宣教，术前禁食禁饮较为宽松，在术前6h，指导患者服非固性食物，在术前4h指导患者服用 500 mL10%的葡萄糖溶液；②术中护理，尽量采用全身麻醉联合硬膜外麻醉、椎管内麻醉，做好对患者的保温措施，术中监测患者的体温、冲洗液等温度，维持患者体温在正常范围，避免患者出现低温状况。术中减少补液,避免向患者置入导尿管处理，当患者发生尿潴留时实施导尿处理，术中密切关注管道中引流液颜色、性质以及量的多少，并在恰当的时间将导尿管移除；③在手术完成后，对患者实施自控镇痛2d 处理；④若患者没有出现显著不适症状可在术后8h饮水，术后12h协助患者进食流质食物；⑤协助患者尽快进行相关活动，逐渐提高活动强度，以免患者出现深静脉血栓。若在术后2~3d，维持正常体温，伤口未出现感染，镇痛效果较好，进食顺畅以及能够自由进行相关活动，即患者满足出院相关标准，在术后2周内指导患者出院，并为患者制定出功能恢复训练方案，并给予一定的训练指导。
1.4研究指标
1.4.1分析患者心理状态。干预前后以焦虑自评量表(SAS)[4]、抑郁自评量表（SDS）[5]评价患者心理状态。SAS：以50分为分界线，评分≤50分为无焦虑情绪，评分≥51分为有焦虑情绪；SDS：以53分为分界线，评分≤53分为无抑郁情绪，评分≥54分为有抑郁情绪。SAS、SDS分值越高代表焦虑、抑郁情绪越严重。
1.4.2分析患者物理干预依从性。干预7d后向患者发放科室自制的物理干预依从性问卷进行调查，每天坚持5h-6h物理干预为优秀；每天坚持3h-4h物理干预为良好；每天坚持2h-3h物理干预为一般；每天物理干预时间不足1h为差。以（优秀＋良好＋一般）/总例数×100%计算物理干预依从性。
1.4.3分析患者肢体肿胀、肢体疼痛、VTE发生情况。
1.5统计学分析
统计学分析软件，为SPSS 22.0.0，计数资料（%）表示，采用x2检验，计量资料x̄±s表示，采用t检验，P<0.05有统计学意义。
2、结果
2.1分析患者心理状态
干预前患者SAS、SDS评分差异不明显（P＞0.05），干预后研究组SAS、SDS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2患者心理状态分析（分，x̄±s）
2.2分析患者物理干预依从性
研究组物理干预依从性高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3患者物理干预依从性分析（n,%）
2.3分析患者肢体肿胀、肢体疼痛、VTE发生情况
研究组肢体肿胀、肢体疼痛、VTE发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4患者肢体肿胀、肢体疼痛、VTE发生情况分析（n,%）
3、讨论
骨科是临床上的一个非常重要的科室, 骨折是骨科的常见疾病, 患者多需要接受手术治疗[6]。虽然手术治疗效果好, 但手术会对机体造成不同程度的损伤, 不利于患者术后肢体康复, 同时还会增加手术后的并发症发生风险,影响总体治疗效果[7]。因此,在围手术期需要加强对骨折患者的护理干预,以辅助提高手术治疗效果,最大程度上保障手术治疗的有效性与安全性[8]。常规护理是最常用的护理方式, 其可以满足大多数患者对于医院常规医疗工作的需求,但护理方法过于片面,没有考虑到每位患者在身体和心理层面上存在的差异性,因此,护理工作缺乏个性化特征,临床应用效果不理想[9]。近年来,护理理念越来越完善,护理方法也逐渐优化,作为一种新型的护理模式, 加速康复外科理念在临床上得到了广泛的应用[10]。加速康复外科理念作为近年来新兴的医学理论,其在循证理论基础上对围手术期护理措施进行优化处理,以降低并发症发生率,达到促进患者身体康复的目的[11]。
加速康复外科理念最近几年来在医学中得到了越来越广泛的应用， 对围手术期患者采取完整的优化护理措施，可以果断的避免患者身体、心理受到的创伤应激，从而能够快速的促进患者快速康复[12]。加速康复外科理念能够应用于原发性肝癌、胃癌、子宫肌瘤、直肠癌等很多疾病的临床护理模式，并取得了较好的临床效果[13]。该护理模式主要针对手术围术期患者,对该类患者采取一系列的优化护理干预。术前对患者的饮食进行控制,并根据患者的实际情况制定具有针对性的应对措施同时,给予患者健康宣教和心理护理,术中再根据患者的具体症状调整护理方式,术后根据患者的实际病情制定康复训练方案,以及指导患者如何应对因手术引发的并发症、应激反应的措施[14]。从以上研究中可以看出,干预后研究组SAS、SDS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组物理干预依从性高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组肢体肿胀、肢体疼痛、VTE发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）说明，加速康复对患者术前宣教可有效降低患者的焦虑、恐惧感，提升患者对医生的信任感，提高患者物理干预依从性，有效的护理可有效的避免患者肢体肿胀、肢体疼痛、VTE等并发症，缓解患者住院期间带来的身心痛苦，促进患者术后康复活动，加速患者康复。
综上所述，骨科患者接受基于加速康复外科理念的护理干预，可有效平复情绪波动，增强物理干预依从性，减少肢体肿胀、肢体疼痛及VTE的发生，该模式在骨科临床上具有较高应用价值。
参考文献
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