气道粘液高分泌是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的重要病理生理和临床表现[1]，因其可导致气道狭窄、肺部感染，成为影响慢阻肺患者生存的重要因素[2]。以慢性咳嗽、咳痰为主的气道黏液高分泌，与慢阻肺患者的运动能力下降、急性加重及病死率等不良预后事件密切相关。因此，应充分认识到气道黏液高分泌对慢阻肺患者的临床评估与治疗的重要作用[3]。本篇主要探讨中医药联合N-乙酰半胱氨酸片（NAC）对稳定期COPD气道黏液高分泌的影响。现将结果报告如下：
1 临床资料
治疗观察对象共120例，为2019.1至2020.6我院门诊就诊，确诊为稳定期COPD气道黏液高分泌患者。将其随机分为中医药+NAC组（40例-A组）、NAC组（40例-B组）、对照组（40例-C组）。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。患者本人同意，并签署知情同意书。入组前2周均未使用其他治疗药物；前4周未出现急性加重症状。排除：有其他肺部疾患；有严重心、脑、肝肾、血液、肿瘤等疾病者；无法全程配合医生检查和治疗者。三组在性别、年龄、病程、病情等方面比较差异均无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
2 方法
2.1 治疗方法 C组：给予信必可都保(布地奈德福莫特罗粉吸入剂 9/320微克 1吸 2次/日)。B组：在对照组基础上加用NAC 0.6g 2次/日。A组：在NAC组基础上，加中医药汤剂治疗：由二陈汤、三子养亲汤化裁（陈皮10g、茯苓20g、法半夏10g、炙甘草6g、紫苏子10g、莱菔子10g、白芥子6g、党参20g、黄芪15g、白术10g、防风10g）。连续3个月。
2.2 观察指标 ①咳嗽和咳痰的评估问卷（CASA-Q）[4]；②肺功能；③6分钟步行试验（6-MWT）；④COPD急性加重次数。
2.4 统计学处理 应用SPSS18.0 统计软件进行分析。计量资料以（x̄±s ）表示，采用 t检验；计数资料以百分（%）表示，采用X 2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
3 结果
3.1 CASA-Q评分、COPD急性加重次数比较 见表1。
表1 3组治疗前后CASA-Q评分、COPD急性加重次数变化比较x̄±s）
组别 | 时间 | CASA-Q评分（分） | COPD急性加重次数（次/年） |
A组 | 治疗前 | 45±11 | 1.39±0.12 |
治疗后 | 72±12*#△ | 0.79±0.21*#△ | |
B组 | 治疗前 | 46±11 | 1.38±0.14 |
治疗后 | 61±13*# | 0.90±0.20*# | |
C组 | 治疗前 | 46±11 | 1.39±0.13 |
治疗后 | 48±12 | 1.01±0.25* |
与治疗前比较，*P＜0.05；A、B组与C组比较，#P＜0.05；A组与B组比较，△P＜0.05。
3.2 肺功能、6-MWT比较 见表2。
表2 3组治疗前后肺功能、6-MWT比较（x̄±s）
组别 | 时间 | FEV1（L） | FEV1/FVC% | FVC(L） | 6-MWT(m) |
A组 | 治疗前 | 1.30±0.15 | 43±11 | 1.78±0.20 | 240±15.34 |
治疗后 | 1.72±0.21*#△ | 61±12*#△ | 1.97±0.21*#△ | 321±14.66*#△ | |
B组 | 治疗前 | 1.31±0.14 | 44±10 | 1.79±0.22 | 238±14.45 |
治疗后 | 1.55±0.26*# | 54±10*# | 1.89±0.27*# | 283±13.25*# | |
C组 | 治疗前 | 1.30±0.16 | 43±12 | 1.78±0.22 | 236±14.52 |
治疗后 | 1.42±0.30* | 45±10 | 1.85±0.25* | 268±15.36* |
与治疗前比较，*P＜0.05；A、B组与C组比较，#P＜0.05；A组与B组比较，△P＜0.05。
4 讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于慢性气道炎症性疾病。近年来研究发现，气道黏液高分泌从某种程度上，独立于气道炎症，成为慢性气道炎症性疾病发病与临床进展、预后的重要危险因素[5]。也奠定了祛痰治疗在慢性气道炎症性疾病中的重要意义。
气道黏液高分泌主要表现为慢性咳嗽、咳痰[5]，归属于中医学“痰”范畴。中医药在化痰方面优势突出。本研究中医药采用二陈汤、三子养亲汤化裁而成。二陈汤由陈皮、半夏、茯苓、甘草组成。陈皮、半夏专攻燥湿化痰，陈皮兼理气，使气顺则痰消；茯苓健脾利湿，湿去则痰消；甘草缓和祛痰药之辛燥。三子养亲汤由白芥子、莱菔子、紫苏子组成。白芥子温肺利气，快膈消痰；紫苏子降气消痰，使气降而痰不逆；莱菔子消食导滞，使气行则痰行。“三子”均系行气消痰之品，合而为用，各逞其长，使痰消气顺。正所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，肺脾气虚，津液不化，痰浊潴留，伏痰形成，故化痰的同时，配合党参、黄芪、白术以健脾益肺、杜绝生痰之源。黄芪、白术、防风组成“玉屏风散”可固表祛风，抵御外邪侵袭。N-乙酰半胱氨酸（NAC）是一种经典的抗氧化剂，属于黏液溶解剂，可降低黏液的粘稠度，促进黏液排出[6]。文献报道使用NAC治疗COPD后，患者肺功能可明显改善，且急性加重频率降低，延缓再次入院时间[7]。
根据本研究显示，中医药联合N-乙酰半胱氨酸治疗稳定期COPD，能更好的改善咳嗽、咳痰症状，改善气道黏液高分泌，从而更好的改善肺功能，提高活动耐力，降低急性加重次数，使得COPD控制更佳，而且患者容易接受，值得临床上进一步推广。
【参考文献】
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[5] 慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌管理中国专家共识编写组.慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌管理中国专家共
［J］．中华结核和呼吸杂志，2015，28(10): 723 -729.
[6] 刘绍霞，杨岚.N-乙酰半胱氨酸对不同病期慢性阻塞性肺疾病患者SOD、MDA的影响［J］.中国老年学杂志，2006，26（8）：1028-1029.
[7] Tse HN，Raiteri L，Wong KY，et al. High-dose N-acetyleysteine in stable COPD：the 1-year,double-blind,randomized,placebo-controlled HIACE study[J].chest，2013,144（1）:106-118.