临床护理决策主要指的是护理实践之中对某些护理措施作出决策的过程，是护理人员结合自身专业知识和实践经验对患者作出护理判断的环节。根据相关临床实践显示，护理人员临床经验、环境设备、决策系统是影响护理决策风险因素的主要原因。临床信息决策支持系统作为一种改善临床决策制定的信息系统，充分利用现有计算机技术、信息技术和互联网技术将临床护理经验与患者信息智能结合，指引护理人员做出正确的决策，提高患者康复效率。下面我们就信息化营养辅助支持决策要点做了深入分析。

1、信息化营养辅助支持决策系统的构建

信息化营养辅助支持决策支持框架主要包含三方面：评估决策支持需求、提供决策支持和评估决策结果。结合当前信息技术与互联网技术，在医院实际工作状况基础上，有医院营养专业人士、护理营养人员和神经外科护理人员共同组成决策小组，对整个信息化营养辅助支持决策的构建方案进行审核，并对工作中存在的种种重点和难点分析，请营养专业技术人员进行知识指导，请计算机专业人士进行技术指导，协调营养师与工程师之间的信息对接，确保整个构建工作的顺利开展。

1.1、风险评估

结合营养风险评估中常用的工具，选择敏感性、可靠性、安全性、准确性较高的NRS2002营养风险评估表作为主要评估工具，将其嵌入在患者入院评估表中，护理人员通过这种表格能直接查看评估界面的相关信息，进而直接将评估界面信息与实际情况进行对比，对比勾选完成之后由系统自动生成评估报告表，方便护理人员对入院患者进行营养评估，提高护理效率。

1.2、智能提醒模块

风险评估模块的建立有利于护理人员及时了解高危患者的营养需求，有针对的制定这类患者的营养计划，有效保证了患者康复效率。高危患者的影像需求在过去护理中一直都是工作难点，由于临床护士缺乏营养学知识，大多都只是简单的给家属交代不能吃的食物，而忽略营养搭配。因此，为了提高护士营养计划的准确性和正确性，信息系统菜单栏中可以添加临床营养计算公式、临床营养常见规范、食物营养成分计算表等。通过这种系统，护理人员可直接用营养计算公式计算患者的食物种类和进食量，同时护理人员还能够对患者准确的开展饮食治疗宣传。

1.3、智能会诊

在神经外科患者营养干预护理中，往往会出现较为复杂或者干预效果不佳的现象，针对这种患者护理人员可通过信息系统中的护理会诊模块，直接填写患者相关信息申请会诊，保存之后该信息便会直接发给会诊邀请人员，会诊人员接到信息查看患者状况之后给出相应的答复，及时纠正营养护理中存在的异常状况。

1.4、智能会诊记录

系统中有完整的关于营养护理记录模板，包括诊断依据、健康教育、护理评价等多个内容，护理人员根据模板中的指示，将与患者的沟通情况填写在记录单上，同时模板中提示保存以及自定义提爱慕生成，在填写结束之后还会对营养状况给出评价。

1.5、质量管理模块

在系统中增加临床事件上报系统，针对神经外科护理中存在的各种不良事件直接在系统中上报，营养人员便能及时发现护理中存在的问题并且查看相应临床事件的产生原因，给出更新的营养干预措施。

2、信息化营养辅助支持决策在神经外科的应用

2.1、提高了护理人员执行风险评估的依从性

护理风险评估和护理风险干预是信息系统中常用措施，在目前不少医院已经采用了血栓、跌倒、压疮等意外风险事故的评估机制，而本次研究中建立信息化营养辅助支持决策评估模块，护理人员直接在系统中填写患者状况，便能迅速、准确的对患者状况进行评估，大大提高了护理人员营养评估的落实效率，提高了护理人员对危及患者的回复率。

2.2、有助于辅助护理人员完成营养干预

神经外科护理是一项复杂、繁琐且病情多变的工作，做好营养护理不容忽视，是保证患者康复的关键。但在临床护理中，往往因为护理人员缺乏营养专业知识且责任心不强，导致营养干预中存在很大的差异，如果得不到及时有效的帮助，很难保证营养干预质量。因此通过有效的营养干预计划计算指引公式以及各类营养素表格计算参考等，有助于护士按照路径指引一步步完成营养干预计划的制定。

2.3、护理会诊及质量管理模块是护理营养干预质量更加精准

神经外科临床护理工作繁琐及复杂多样，没有信息化的辅助决策支持，数据抓取的过程中存在很多的不可控因素，通过建立信息化辅助决策支持，不仅能指导护士正确及时地完成营养评估及干预记录等，更能帮助护理管理者进行营养质量管理，比如不良事件的上报系统、营养的会诊例数的提升、营养并发症的填写等，能让管理者从这些数据中发现问题，及时改变策略；同时也有利于管理者发现营养决策信息录入过程中的问题人群，使管理者更容易对环节质量进行有效监控。

2.4、减少安全隐患，保证了护理工作的安全性

临床护理工作极为繁琐，营养液品种较多，发放科室涉及到营养科和药剂科，各科之间的营养液发放交接核对中存在一定的不规范性，通过信息系统完善各类营养液标签打印功能，让医嘱与营养液瓶签一一对应，避免了一些不良事件的发生，同时管路到期功能的提醒也让护士能及时按照规范完成管路更换，使管路过期的事件大大减少。

2.5、局限性

临床决策支持系统架构一般包括3部分：支持层、数据分析层、应用层，支撑层主要为系统提供诊疗数据来源支撑和业务规则支撑；数据分析层主要是在符合业务规则的前提下触发临床干预；应用层主要包括提醒、警示等功能，因信息化决策支持的模块尚处于初级阶段，因此本辅助决策支持模块目前仅限于部分支持层及部分应用层，对于数据分析层的内容有待于后期的进一步研究及开发。

3、结束语

随着临床护理人员越来越年轻化，各种先进设备的不断出现，临床护理决策风险呈现出上升趋势，给患者带来很大的伤害和损失。信息化营养辅助支持决策系统的应用有效提高了神经外科营养干预护理质量，提升了患者康复效率，值得研究与推广。

参考文献

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