高血压是一种临床症候群，主要表现为体循环动脉压增高。《高血压病诊断 指南》指出：年龄≥65 周岁，收缩压≥140 毫米汞柱或舒张压≥90 毫米汞柱，即 老年高血压[1]。高血压类似于中医所说的“眩晕 ”，也可按相关临床症状归于“风眩 ”、“头痛 ”、“ 中风 ”等范畴。

随着我国人口老龄化及人民生活水平的不断提高，高血压人群正在逐年上 升。目前治疗高血压的药物有很多，对于轻度高血压的患者可以考虑用中药治疗， 对于中、重度高血压的患者应该以西药治疗为主，可以考虑搭配中药治疗，尤其 是对于血压控制不佳的单纯使用西药者。中西医结合诊治老年高血压，不但可以 更好地控制血压，而且对靶器官的损害也能有效的预防或改善，从而提高老年患者的生活质量。

因此，中医药做为我国传统医学，对于老年性的治疗具有丰富的经验，具有 其独特的优势。老年性高血压是指年龄大于 65 岁，血压值持续或非同日 3 次以 上超过标准血压诊断标准，即收缩压≥140mmHg(18.6kPa)和（或）舒张压≥ 90mmHg(12kPa)者。云南省中医医院老年病科室是省重点中西医结合专科、罗氏 调气理血学术流派传承工作室。笔者有幸到老年病一区参加研修学习，在导师张 立群教授的指导下，对老年高血压中西医结合诊治有了进一步的认识，现将近 几年来老年高压中医药治疗的临床研究，从病因病机、中医辨证论治、中医特色疗法等方面，对其归纳总结如下。

1 病因病机

中医古文献无高血压这一名称，但在部分资料阐述中可散见于“眩晕 ”、“头 痛 ”、“肝阳 ”、“肝风 ”、“ 中风 ”等症状描述。《素问》中记载：“诸风掉 眩，皆属于肝 ”。指出高血压病因中存在肝风；《丹溪心法》:“头眩，痰夹气  虚并火，治痰为先……无痰不作眩。”指出痰、火皆为高血压病因之一。《医学 正传》明·虞抟主张有“因瘀致眩 ”之说。指出瘀血可引发高血压；《素问·上 古天真论》中记载：“五八，肾气衰，发堕齿稿……，七八，肝气衰，筋不能动， 天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极 ”。指出了肝血、肾精不足也是高血压的病因 之一。《景岳全书》中记载：“五脏之阳气，非此不能发，五脏之阴气，非此不

能滋”。指出了阴阳两虚亦是高血压病因之一。

肝为刚脏，主疏泄，赖以肾精为寄相火，体阴而用阳，主升主动。肝充养，素体阳盛，肝阳偏亢，久之则会出现眩晕的症状。长期忧郁、恼火易生风，风升则阳动，上扰清窍，则发怒，怒则伤肝，气机不舒，肝气郁结，气郁化火，肝阴 暗耗发为眩晕。脾为孤脏，主运化，其体现在运化水谷精微与水液两方面。若平 素喜食酒肥甘之品，饮食不节，或饥或饱，或忧思劳倦，损伤到脾之运化之功， 则出现运化失司，脾的运化失常，就会导致机体水液代谢障碍，水湿内停，聚湿 化生成痰，痰浊上扰清空，引发为眩晕。久病入络，病程多迁延不愈，亦多在虚、 瘀的基础上演变，因病久气血虚弱，营阴暗耗，皆可致气血凝滞，经络闭阻不通， 血行不畅，内生瘀血，滞于脑窍，清窍涵养不足，则发为眩晕之病。久病体虚， 累及肾脏，肾脏阴液不足、阳气亏虚，即阴阳互根互用失衡，导致髓海失于濡养， 则表现为眩晕。另外，据“肝肾同源 ”之说，肝肾之间相互滋养，精血相生，相 互制约。若素体肾阴不足或房劳过度，肾虚亏耗引起肝血不足，即所谓的“水不 涵木，肝阳上亢 ”现象，阳亢上扰头髓，而出现头昏，眩晕、腰膝酸软。尚若情 志不遂，愤怒、忧思过度，肝失疏泄条达，气机郁滞，日久化火生风，或火盛损伤阴液，阴虚阳亢，上扰清窍而致头痛、眩晕。

久病劳损，情志失调，饮食不节，先天禀赋不足，是老年高血压病的主要原 因。风、火、痰、瘀、虚是本病关键的病机环节,与肝、脾、肾等脏腑关系密切。 病机性质为本虚标实,肝肾阴虚为本，肝阳上亢、痰瘀内蕴为标。除以上五个方面外，病机尚有气阴两虚、冲任失调、心肾不交等，临床上可参考辨证^[2]。

2 中医辨证论治

随着对高血压的认识不断深入，众多医家对于高血压的病因病机及证候分布 规律进行了研究，形成了相对统一的认识，但基于临床治疗经验，各流派观点仍存差异。笔者根据《中西医结合内科学》^［2］将老年高血压常见证型进行分型论治。

2.1 肝阳上亢

症见：眩晕，头痛，急躁易怒等。治宜平肝潜阳。方选天麻钩藤饮加减。苏 勇^[3]  发现，天麻钩藤饮加减和硝苯地平缓释片联合治疗高血压，可缓解肝阳上亢 型高血压相关症状，有效降低血压。硝苯地平属临床治疗高血压常用钙离子拮抗 剂类药物，用药后可对人体心肌收缩产生抑制作用，也可扩张血管，使外周血管 阻力降低，进而达到降压效果。西药治疗缺陷主要表现为停药后会导致血压反复，造成不良反应发生。

2.2 痰湿内盛

症见：眩晕，头痛，头重如裹等。治宜祛痰降浊。方选半夏白术天麻汤。徐 冰馨^[4] 、张岩^[5] 提出在老年高血压患者中，半夏白术天麻汤与苯磺酸左旋氨氯地 平片的联合治疗，比单独用药在临床上更为显著，能有效降低不良反应的发生率，对改善负性心理情绪也有很好的效果。

2.3 瘀血阻窍

症见：眩晕，头痛，面色暗紫等。治宜活血化瘀。方选通窍活血汤加减。宋 远瑛^[6]提出了治痰应兼治瘀，治瘀亦应兼治痰，遂以半夏白术天麻汤合通窍活血 汤加减方治疗眩晕。通窍活血汤不仅可以改善大脑局部微循环，减轻脑部水肿， 还可以增加吞噬细胞的功能，促使吸收和消散瘀血，加快神经功能的恢复。诸药 相配，化痰祛瘀，诸风皆可除，并使清阳得升，浊阴得降，脑脉清窍得养，眩晕

则平，故能收效甚佳。

2.4 肝肾阴虚

症见：眩晕，耳鸣，记忆力减退，腰痠腿软，手足心热等。以滋补肝肾，平 潜肝阳为宜。验方：杞菊地黄丸加减。苏庆侦^[7] 通过用杞菊地黄丸治疗单纯性收缩期高血压老年患者后，可以改善血压，而且杞菊地黄丸副作用较小，故此在老ISHE 疾病的治疗中加以应用，临床上有一定的借鉴价值。

2.5 肾阳虚衰

症见：眩晕，头痛，畏寒肢冷，腰酸膝软，耳鸣，夜尿频等。治以温补肾阳。 方剂加减，以济生肾气丸为宜。孟昭阳^[8] 提出从老年高血压病的表现来看，肾虚 血瘀者居多。老年高血压患者应予补肾治疗，宜补阴益阳、化生肾气，寓在“ 阳 化气，阴成形 ”、“ 阳生阴长 ”，阴阳平补以化生肾气，同时以配伍活血化瘀之品为法。

3 中医适宜技术

中医药适宜技术具有简、便、廉的中医传统特点，是中医的精髓所在。近年 来的研究发现，耳穴压豆、穴位贴敷、针灸、按摩等中医适宜技术对控制高血压均有良好的效果，

3.1 耳穴压豆

《灵枢》记载“耳为宗脉之聚 ”，认为耳与五脏六腑、经络的互为关联，密 不可分，耳廓与人体个部分存在着一种生理的内在联系。本项适宜技术对老年高 血压预防及治疗有一定效果。杨建萍^[9] 通过对正常高值血压老年患者耳穴压豆的 防治对比，得出结论，经治疗后，可降低老年血压正常高值及发病率,还使血浆

内皮素水平渐降，血管内皮舒张功能有所改善，延缓病情进一步加剧。

3.2 穴位贴敷疗法

诸多文献提出该法历史久远、操作简便、疗效独特，发生不良反应率极低， 适宜于治疗老年高血压患者。吴晓燕^[10]中药穴位贴敷通过皮肤给药，能避免肝脏首过效应及消化液破坏药物成分，有利于增加血药浓度，协同西药增效。

3.3 传统针灸

依照相关研究资料表明，老年人群在服用西药降压的情况下，血压基本控制 或降至正常范围之内，但有的患者头晕、耳鸣、头痛、腰膝酸软等症状不减，可 选取针灸介入，改善因高血压引起的头痛、头晕，或调理体质，缓解症状。周彬 ^[11]提出根据患者实际情况辨证取穴，能够进一步提高针灸治疗针对性，继而促使 血压趋于平衡，减少血管外周阻力，同时缓解血管平滑肌痉挛，改善血液循环， 最终降低血压水平。如针灸内关穴可作用于大脑皮层局部区域，改善血流变化； 针灸关元穴、足三里等能调节肝脏功能。因此，通过中医针灸技术开展原发性高血压疾病的治疗，患者出现不良反应的现象比较少，血压控制比较稳定。

3.4 推拿

老年人日常除规范药物治疗外，也可以通过推拿按摩的方法来辅助治疗，改 善血压症状。刘蔚^[12]在对老年高血压者实施药物治疗同时，指导患者实施按摩自 护疗法,得出结论：此法有助于降血压及稳定血压, 同时按摩有利于调节中枢神 经系统功能与人的身心潜在能力,稳定情绪, 克服消极心理状态, 从而降低血压。

但由于中医药适宜技术相关的医籍文献较少、无明确治疗原则，仍有待进一步探讨。

4 小 结

老年高血压及其并发症在全世界范围内威胁着人们的身体健康，目前尚无治 愈的方法。西药治疗具有降压幅度大、速度快等优势，但作用靶点的单一性决定 了其副作用也较为显著。中医药疗法运用整体念，结合患者具体情况，进行多靶点治疗，能有效避免长期单一用药对机体造成的不良反应，增强西药的疗效，减轻其毒副作用。随着研究的进一步深入，中医药治疗高血压的机制将更为明了，在提高疗效和保护靶器官等方面将有更好的应用前景。

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[5] 张岩. 半夏白术天麻汤联合苯磺酸左旋氨氯地平片治疗老年高血压的效果 [J]  《中外医学研究》

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[11] 周彬，刘 楠. 中医针灸治疗高血压的临床有效性研究 [J].中国药物与临床 2021,21(18):3177-3179

[12] 刘  蔚 ,  覃 葵 丽 , 刘 美 莲 . 按 摩 自 护 疗 法 对 老 年 高 血 压 患 者 血 压 及 生 活 质 量 的 影[J].2008,15(8) :55-56