眼部肿胀是神经外科患者术后常见并发症之一，与手术创伤、术中体位、全身麻醉等因素有着密切关系。眼部肿胀的产生不仅增加了患者痛苦，也给医护人员观察患者身体特征变化状况带来影响。虽然近几年来，随着医学技术的进步，不少医院已经采取了各种先进的预防新措施，如透明服帖保护眼部，预防术后眼部肿胀的发生，但仍然有不少患者在术后发生眼部并发症，给医疗工作的开展带来影响。基于此，我们有必要对神经外科患者术后眼部肿胀的护理措施进行研究，综合性护理干预便是这种时代背景下产生的，具体护理报道如下。

1、资料与方法

1.1.一般资料

某院2018年2月至2019年2月神经外科收治的240例患者作为研究对象，并按照患者意愿随机将这些患者分为两组，每组120例患者。在选取患者的时候，采用了以下标准：与患者签订知情同意书；检查患者心肺功能是否正常；告知患者进行全麻择期手术；确定患者术前无任何眼部异常状况，不存在青光眼、白内障等；患者没有糖尿病、高血脂、高血压等症状；能够积极配合治疗和护理；手术切口均在15厘米左右；对止痛药有过敏反应。

通过上述标准筛查之后，对照组120例患者中男性患者65例，女性患者55例，患者最低年龄36岁，最高年龄78岁，平均年龄为64.7岁，这些患者的手术时间普遍为172.32±66.72分钟。对照组患者中去骨瓣减压术患者47例，动脉瘤栓塞术27例，颅骨修补术26例，视觉神经减压术20例。120例患者均在48小时之内出现不同长度的眼部水肿，其中轻度水肿患者25例，重度眼部肿胀患者9例，中度肿胀患者86例。

观察组患者中男性患者63例，女性患者57例，年级最小的34岁，年级最大的83岁，平均年龄63.8岁；其中去骨瓣减压术患者45例，动脉瘤栓塞术患者25例，视觉神经减压术患者20例；露骨修复术患者30例。按照病症程度：轻度眼部肿胀患者28例，中度患者84例，重度患者8例。

1.2、方法

两组患者在术后均采用了常规护理措施，麻醉后皮肤消毒之前在眼部涂抹了金霉素眼膏后闭合眼睑，采用无菌3M透明敷贴贴在眼部，将周围保护膜撕开防止手术中其他液体造成眼部刺激。在手术之后均根据ICP监测情况进行了阶梯化治疗，均在患者头部放置了冰袋，并将创抬高20°左右，并24小时对患者的生命体征进行检测，及时观察患者宁镇状况、持续吸氧。在术后提醒患者家属注意保持患者眼部清洁，每天用清水清洗患者眼部且严格遵守无菌操作标准，采取从眼部中心向周围清洗的方式，及时清除眼部分泌物和其他异物。为了保证眼部清洁，通常每天早中晚清洗三次眼部，同时在眼部进行冰敷，每次冰敷时间都以冰块完全融化为准。在眼部冰敷的时候需要注意，一旦患者出现刺痛、麻木乃至冰冷的现象，及时停止冰敷。在冰敷之后采用50%硫酸镁溶液外服3~7天，每日定时对眼部肿胀程度进行评估，交接的时候要交代接班人员注意观察。

1.3、综合性护理

1.4.1、土豆外敷

首先把眼部清洗干净，然后用自制冰袋加土豆外服的方式进行消肿。采用这种消肿方法的时候需要注意将土豆切成薄片贴敷在眼部并采用清洁纱布固定。为了保证冰敷效果还可以采用2个眼罩交替使用，土豆外敷时间为3~7天。

1.4.2、健康教育宣传

当患者恢复了意识之后，对患者详细讲解有关眼部防护方面的知识，告诉患者眼部肿胀问题产生的原因，让患者充分认识到相关眼部防护措施并积极配合护理人员开展工作。另外，要耐心的向患者家属解释眼部水肿容易出现的种种变化，避免患者家属紧张造成的沟通纠纷。这样不仅能增强患者的配合率，减轻患者术后不能睁眼的恐惧感，进而提高康复率。

1.5、观察

1.5.1肿胀观察

首先，肿胀程度观察。在护理三天之后，根据患者康复状况将患者分为无肿胀患者、轻度肿胀患者以、中度肿胀患者和重度肿胀患者，分别按照评分机制将患者评为0分、3分、5分和7分。其次，疗效观察，为了更好的观察护理效果，将患者分为显效和有效两种，显效患者是三天内肿胀消除且患者眼部完全恢复到术前水平的；有效患者是三天内患者状况有了显著改变，患者肿胀情况至少消除一半，但不能完全睁眼)和无效(护理后无改善甚至有所加重)。显效率+有效率为总有效率。

1.5.2局部红肿及痒痛消失的时间

纪录从术后出现上述症状至症状完全消失的时间。

1.5.3护理满意度于患者出院前采用问卷调查方式调查患者或其家属的护理满意度，问卷调查表包括对护理技术水平、工作效率、服务态度、人文关怀、舒适度五项内容(25个问题)的满意程度，0～4分分别代表极不满意、不满意、一般、较满意和极满意，满分100分，得分≥70分记入满意度。

2、结果

2.1消肿效果比较

观察组的眼部消肿显效96例，有效15例，眼部消肿有效率为92.50%(111/120);对照组的眼部消肿显效50例，有效36例，眼部消肿有效率为71.67%(86/120)。

2.2眼部肿胀情况及满意度

护理前，两组患者的肿胀评分差异无统计学意义(P＞0.05)。护理后，观察组的肿胀评分低于对照组，局部红肿、痒痛消失时间短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组的护理满意度(93.33%)高于对照组(84.17%)。

3、讨论

神经外科患者大多存在削弱眼部保护机制的危险因素，究其原因一方面是因为患者在进行手术的时候采用了全身麻醉导致眼部肌肉松弛，一定程度上影响了眼睛的闭合，如果手术时间过长导致角膜长期暴露在空气下，还会引起角膜炎。另一方面是深度麻醉使得眼部泪液分泌物减少，手术中持续政法使得泪液无法正常湿润角膜引发角膜上皮损伤，使得眼睛失去天然保护。面对这些问题，采用自制眼罩冰袋内装置经验具有一定的流动性，发挥冷疗皮肤损失效果的同时形成消炎止痛的效果。而土豆片外敷则能有效的消肿、散结，土豆中含有大量的淀粉，外敷肿胀组织能阻止渗入眼部，提高眼部恢复速度。

综上所述，综合性护理干预能有效加快神经外科术后患者眼部肿胀恢复速度，提高患者护理满意度。

参考文献

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