脑卒中疾病是由于患者自身血管性危险因素、年龄以及不良生活习惯等因素导致脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一种常见的心血管疾病之一，在临床学中伴随着脑卒中患者相关并发症有癫痫、脑水肿以及吞咽功能障碍等。在临床学中主要应用在患者住院后进食一口水后观察患者病情状况以确定患者是否存在吞咽障碍情况，但这种诊断管理方式缺乏规范性与合理性，误诊情况较大，因而不符合临床需求。有鉴于此在本院确诊为脑卒中患者在诊断过程中引用护士主导的吞咽障碍分级管理，效果令人满意，现将报道汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
在本院确诊为脑卒中患者作为本次研究的分析对象，择期日期为2019年1月-2020年6月，将本次研究对象应用硬币随机分组法将患者均等分为对照组与观察组，对照组患者中有男性与女性患者各为27例与13例，患者年龄在26-69岁之间，平均年龄为（55.65±6.25）岁。观察组中有男性与女性患者各为28例与12例，患者年龄在33-71岁之间，平均年龄为（61.45±6.38）岁。为确保组间基线数据并不会影响后续研究所得数据的公正性，应用统计学软件分析，所得患者年龄、性别等数据检验后提示P＞0.05，差异不具备统计学意义。
1.2研究方法
对照组患者给予常规入院护理评估，在患者住院期间可询问患者在住院期间是否存在吞咽相关问题，如患者反映在吞咽过程中存在问题，可为患者通过洼田饮水方式进行测试其吞咽困难程度。但患者吞咽程度在三级以上，医师可通过管饲留置饮食护理，而面对吞咽困难程度在二级则可进行经口进食指导。
观察组患者在对照组患者的基础上应用护士主导的吞咽障碍分级管理，具体如下：①根据患者实际病情建立评估小组，由临床医师作为小组组长。②制定管理规范制度。首先对患者的吞咽功能进行评估，在患者住院后进行临床症状的询问后在患者意识清醒时候进行床边吞咽功能筛查，经过评估过后在格拉斯哥（GCS）评分中小于3分患者应用洼田饮水的检测方式进行复评。其次应用才藤分级方式评估患者的吞咽功能障碍级别，面对患者在洼田饮水2级以上患者使用容积-电镀吞咽测试方法进行床边摄食评估。最后小组根据患者的评估结果进行谈论并制定患者饮食清单以及进食方式。③患者不同吞咽障碍级别的护理干预。首先面对才藤级别在1-3级患者使用留置胃管的方式帮助患者进食，而后邀请语言治疗时为患者进行吞咽功能康复训练；面对患者才藤级别在4-6级则使用经口进食方式喂食，由专科护士为患者进行经过摄食、照顾者等训练以及相应的饮食护理；面对患者为才藤级别7级以上则可进行正常食物摄取，在护理过程中将脑卒中的相关疾病知识为患者进行宣教。④人员培训。医院可邀请具有权威性专家为医护人员进行专业培训，培训内容可包括吞咽障碍的基础知识以及分级管理规范的相关内容，同时搭配吞咽评估、食物搭配、摄食培训以及相应的口腔护理方式等实操培训，培训结束后可不定期进行病理式考核。
1.3观察指标
吞咽功能情况：根据患者住院前后才藤评估等级对患者吞咽功能进行疗效评估：①显效：当患者级别上升两级时候视患者病情疗效为显效；②有效：当患者级别上升一级时候视患者病情疗效为有效；③无效：患者吞咽功能障碍级别未有变化或有降级趋势，则视患者病情疗效为无效。
护士人员对患者治疗期间的留置胃管时间与留置胃管状况进行详细记录，记录数据输入统计学软件进行专业处理分析。
1.4统计学方法
在本次研究中对照分析所得数据运用专业软件SPSS23.0进行处理，计算所得数据可通过采用均数、标准差、中位数等完成描述性统计，还有检验、回归分析等内容，所得结果P＜0.05则提示统计学处理数据存在差异性。
2 结果
2.1吞咽功能情况
经过治疗干预后，在脑卒中患者吞咽功能情况上观察组患者相较于对照组患者更具优越性（P＜0.05），请见下表表1。
表1 两种干预方案下患者吞咽功能情况比较
2.2平均留置胃管时间以及留置胃管率
在治疗过程中，观察组患者的平均留置胃管时间以及留置胃管率上相较于对照组患者更具优越性（P＜0.05），请见下表表2。
表2两种干预方案下患者留置胃管情况比较
3讨论
护士主导的吞咽障碍分级管理是一种根据患者实际病情状况进行多层次评估的管理方式，相较于常规的评估方式可更为准确评估脑卒中患者吞咽功能情况，从而制定相应的护理方式。在本次研究中表1可知，护士主导的吞咽障碍分级管理对于患者的病情状况有着更好的评估效果，从而护理与治疗方式上根据针对性，因而对患者的治疗效果更为有效。同时也避免患者在治疗过程中的不必要的留置胃管情况，与学者在知网上发表文献相符合。
综上所述，在神经内科中确诊为脑卒中患者在治疗过程中可应用护士主导的吞咽障碍分级管理方式有助于掌握患者实际病情状况，避免在治疗过程中置留胃管过长的事件发生，促进患者吞咽功能恢复，值得推广。
参考文献
[1] 孙彧. 吞咽障碍患者功能锻炼的指导在神经内科护理管理中的应用[J]. 临床医药文献电子杂志, 2018(35):3757-3760
[2] 李莉莉, 刘萍, 阮恒芳. 护士主导的吞咽障碍分级管理在神经内科脑卒中患者中的应用[J]. 中国护理管理, 2020, 20(2):304-308.
