肛周瘙痒属肛肠科常见疾病，是一种肛周神经功能受损，常可由糖尿病、甲状腺功能亢进、腹泻、便秘、肾炎生殖器疣及尿毒症等疾病引起，另外还可继发于原发病刺激，常见于肛门不洁净、直肠脱垂、直肠炎等等所引起的皮肤疾患。一般只限于肛门周围，严重者可蔓延到其它位置，比如会阴，外阴或阴囊。肛周局部常有的皮肤损害表现为皮肤抓痕、糜烂、渗液、结痂,患处皮肤常变厚变粗糙,甚至病程长者皮肤可出现苔藓样变,伴色素沉着或色素减退。西医认为,该病是一种神经功能障碍性皮肤病。由于生活压力的增大和不良的饮食习惯，肛周瘙痒症多见于20-40岁青中年，且男性比女性更容易出现肛周瘙痒^【1】，尤其体型重的人多见。因其部位特殊和剧烈瘙痒，困扰了很多患者。

肛周瘙痒症中医病名为肛门痒，中医的的病因病机可分为外因与内因两种，外因为风、湿、热、毒侵袭机体，导致内生湿热;内因为血虚风燥、湿热下注。故近代医家治疗肛周瘙痒重在养血祛风，清热祛湿，体现了“治风先治血，血行风自灭”治法。彭作英教授认为，本病多因为脾失健运，气血受损，血虚生风，风邪挟湿蕴热阻滞。从西医病因病机角度将肛周瘙痒分为继发性与原发性两种，继发性瘙痒症产生于原发性疾病及各种皮肤病,伴有明显的特异性皮肤损害和原发病变,继发性瘙痒较易治疗;而原发性瘙痒不伴有原发性皮肤损害，以瘙痒为主要表现，多原因不明且不易治愈，临床多容易反复发作。肛门瘙痒的治疗应找到致病原因，解除和避免致病原为主要措施，不能只治疗止痒。对于原因不明的瘙痒，不易治愈，且易复发。目前临床上治疗肛周瘙痒症有很多治疗方法，比如外用的中药坐浴、高锰酸钾坐浴、灌肠、西药乳膏，中药内服法，针灸疗法，手术疗法，注射疗法，但外用药物一般有很大的局限性，比如派瑞松乳膏为激素用药，复发率高，如果长期使用可能导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、皮肤色素沉重甚至继发感染。随着中西医治疗的发展进步，生成出很多效果相对显著的中药制剂，如肤痔清软膏等。

我院名老中医彭作英教授从医四十余载，临床上对肛周瘙痒的诊治有着颇为丰富的经验，笔者在跟师彭作英教授多年学习过程中，总结彭作英教授临床经验，选择肛周瘙痒患者应用自拟方苦蛇中药洗剂坐浴，临床效果显著，且不易复发，患者满意度较高。因此收集我院门诊诊断为肛周瘙痒的患者，进行坐浴治疗，并与应用高锰酸钾洗剂的患者作为对照观察，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 病例来源

选取2020年1月至2022年7月，本院收治的80例肛周瘙痒患者，按照随机分配原则，分为观察组和对照组，每组各40例，观察组男24例， 女16例；年龄2l岁～50岁，平均(30．4±9．3)岁；病程3 a～ 45 a，平均(31．7±6．5)a。对照组男22例，女18例；年龄19岁一50岁，平均(31．4±12.4)岁；病程2 a～50 a，平均 (32．8±6．9)a。经统计学处理两组之间性别、年龄、治疗前病程程度评分，均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予常规治疗，主要包括:改变饮食习惯:饮食以大米饭为主，忌辛辣油腻，治疗期间忌饮酒、海鲜食品，多吃水果蔬菜等清淡饮食，形成良好的饮食习惯，保持大便通畅，防止体内形成湿热之邪；情志疗法:多听欢乐的音乐，使患者改善焦虑不安、郁郁寡欢的不良情绪，严重者给予抗抑郁药物治疗；睡眠疗法:养成良好的作息习惯，睡眠质量欠佳者，应用甜梦胶囊口服液，必要时口服艾司唑仑片；卫生习惯：注意个人卫生，不穿他人衣物，养成良好的卫生习惯，保持肛周干燥。两组患者治疗期间与观察时间禁止使用非本研究所需药物及理疗，出现不适及时沟通，必要时退出临床观察。

观察组:患者采用苦蛇中药洗剂，苦蛇中药洗剂由16种中药组成:蒲公英、紫花地丁、苦参、黄芩片、黄柏、白矾、艾叶、红花、荆芥、地肤子、蛇床子、百部、白术、白鲜皮、炒蒺藜、白花蛇舌草。蛇柏洗剂坐浴方法：水温32℃左右，便后坐浴15-20min，每次用2袋（200ml）加温水配成2000ml液体，一天二次。

对照组:患者应用高锰酸钾洗剂坐浴，0.3g高锰酸钾粉根据1：5000加温水配置成1000ml液体，温度为35℃左右，每次15-20min，一天二次。

1.3纳入标准

(1) 参照2017年4月出版《中国临床皮肤病学》中有关肛周瘙痒诊断标准。

(2) 18岁-50岁并符合诊断标准的患者；

(3) 自愿实验，签署知情同意书，登记患者联系方式。

(4) 半月内未使用与本病相关用药，如类固醇激素、抗组胺等

1.4排除标准

(1) 对研究药物过敏者；

(2) 局部伴微生物感染者，如细菌、真菌等；

(3) 服从性差，不能按照要求遵循医嘱者；

(4) 肝肾功能损害者；

(5) 血液性疾病者；

(6) 妊娠、哺乳期、月经期期间者;

(7) 有其他肛周疾病者，如痔疮、肠炎等。

2. 疗效观察

2.1评估各指标时用 0 ～ 3 级评分法，肛周瘙痒病情程度积分^【3】。

疗效指数 = ( 治疗前总分 － 治疗后总分) ÷治疗前总分 × 100 % 。

2.2疗效评判标准。

疗效标准 痊愈: 瘙痒全部消失，疗效指数为100 % ; 显效: 瘙痒大部分缓解，疗效指数≥60 % ; 有效: 瘙痒部分缓解，疗效指数 30 % ～ 59 % ; 无效: 瘙痒基本无好转，疗效指数小于30 % 。总有效率 = ( 痊愈例数 + 显效病例 + 有效病例) ÷总例数 × 100 % 。

3.结果

采用SPSS 27.0软件进行数据分析，计量资料采用t检验比较各组数据差异，计数资料采用x²检验比较患者一般资料，比较两组患者，治疗两周后临床疗效，当P<0.05为差异有统计学意义。

两组患者两周后临床疗效比较

经非参数独立样本检验结果：治疗前P＞0.05，治疗后P＜0.05。

说明：治疗前两组患者肛周瘙痒程度无显著差异；治疗后两组患者肛周瘙痒程度存在显著差异，中药苦蛇坐浴比高锰酸钾坐浴相比较具有显著疗效。

4.讨论

肛周瘙痒是一种较为常见的疾病，发病因素相对复杂，通常与患者的多食辛辣等不良饮食习惯，焦虑、抑郁等不良情绪和不良的卫生习惯有一定的关系，瘙痒会令人不能入睡，坐卧不安，无法忍受，患者痛苦感升高，在过去传统的治疗中，关于治疗肛周瘙痒的方法有很多，包括口服中药、外用中药熏洗坐浴、外涂药膏、药物注射、手术治疗等诸多方法，在临床观察中，治疗肛周瘙痒症既有单独应用，又有联合应用，并没有统一的方法，西医认为引起瘙痒的原因为组胺H1、激肽和蛋白酶等化学物质，肛周局部汗液、肠道消化液渗出、女性阴道分泌物等所产生的刺激性东西均可导致瘙痒的发生，因此西医治疗肛周瘙痒也较与这些有关，比如抗组胺药物、钙剂、激素及外涂抗菌药膏、局部点状注射药物封闭、物理疗法等治疗。临床上西医治疗肛周瘙痒并无特殊手段，较常采用外用激素类药物治疗，但激素类软膏过多、过量使用，可能导致皮肤萎缩、色素沉着、皮肤屏障受损、免疫能力低下、增加感染率、愈合减缓。

中药坐浴可以使药物成分，直接作用于肛周皮损，减少药物的消耗，效果更直接^【4】。坐浴时药液中水蒸气会促进肛周局部血液循环，促使局部炎症吸收。高锰酸钾坐浴药虽然有一定效果，但是长时间坐浴，可能会导致局部出现丘疹、皮肤瘙痒等过敏反应；高锰酸钾具有强氧化性可能会出现化学烧灼；长时间坐浴可能会出现肛周局部色素沉着等不良反应。苦蛇中药洗剂是彭作英教授根据多年临床经验，进行总结而来，其方药物功效，黄柏、黄芩二者为君药，清热燥湿、泻火解毒，配伍共奏清解下焦热毒、祛风燥湿、活血祛瘀、杀虫止痒等功效^【5】，现代药理学研究表明:黄柏、黄芩中有化学物质小檗碱、黄柏碱、木兰花碱等多种生物碱，具有抗炎、镇痛、抗微生物、抗氧化、收敛的作用^【6】，^【7】蒲公英可以清泄下焦之湿热，其有效成分为总黄酮，药理研究蒲公英抑菌、抑病毒，对革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌都起作用；紫花地丁具有清热解毒、凉血消肿功效，对于创面具有抑制细菌生长繁衍之效，诸药合用，其治疗的原则同现代临床中的抗炎、免疫疗法有异曲同工之处。^【8】地肤子其富含皂苷类化学成分，其主要功能为清湿热、治疗小便不利、风疹、疮毒、阴部湿痒等，并且具有抗真菌和利尿作用，现代药理研究实验显示地肤子中药熬制能抑制皮肤真菌;苦参苦寒清热力强，常被用来外治热毒痒疮；蛇床子主要具有抗滴虫作用，其止痛止痒效果显著。地肤子、蛇床子、苦参、黄柏等中药具有清热解毒之功效，治疗下焦湿热，对于消痛散结、祛瘀燥湿等疗效良好，同时苦参对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等具有较强的抗菌效果^【9】；红花功效具有活血通经、消肿止痛作用；白矾即能燥湿止痒又能止血；荆芥入血分，清解血分郁热，引邪外出；地肤子、白鲜皮、苦参清热除湿止痒。红花活血，白矾止血共同起到治风先治血，血行风自灭的作用，同时白矾具有燥湿止痒、杀虫解毒作用；蒺藜作用为活血驱风、止痒，加强祛风能力；白花蛇舌草清热解毒，祛湿；白术功效可以燥湿健脾、抗氧化等作用；诸药合用，共同起到清解热毒止痒消炎之功效。观察组采用早晚各一次苦蛇中药洗剂坐浴，对照组采用早晚各一次高锰酸钾洗剂坐浴，坐浴完均保持肛周干燥，两周后观察组肛周瘙痒缓解率为95.0%，与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)，提示苦蛇中药洗剂坐浴治疗肛周瘙痒疗效满意，具有安全、方便、经济等优点，具有可持续研究的价值。

参考文献

【1】 张 芳． 川百止痒洗剂治疗肛周瘙痒症疗效观察［M］． 医 药论坛杂志，2013，34( 7) : 114 － 115．

【2】赵景文，左进.硝硼散坐浴治疗肛周瘙痒症35【J】.中外杂志，2012，21(1):14-15

【3】江志峰，李建平，王宝光.湿热毒清汤联合西医治疗对肛周湿疹湿热下注证患者临床症状、炎症反应的影响［J］.临床和实验医学杂志 2023.22（09），941-945.

【4】张坤，丁克，张晓杰． 复方黄柏液促进肛周脓肿术后创面愈 合的疗效观察［J］． 山东中医杂志，2014，33( 4) : 277 － 279．

【5】 李 卫 民. 黄芩利胆汤加减治疗湿热型急性湿疹的疗效 观 察［J］. 国际中医中药杂志，2011，33（6）：550-551.

【6】 齐 蕴 清. 黄芩的药理研究进展［J］. 国际中医中药杂志， 2008，30（4）：298.

【7】蒋喜巧，苗明三，蒲公英现代研究特点及分析【J】. 中医学报，2015，30( 7) :

1024 － 1026．

【8】王丽波.分析比较地肤子、蛇床子等在治疗会阴侧切口皮肤硬肿的临床疗效［J］.中国继续医学教育 2015.7（16）.183.

【9】乔东红，应用院内制剂“肛洗I号”熏洗坐浴治疗痔术后水肿的疗效观察及护理体会.北京结直肠肛门病学术交流会暨卢克捷学术思想研讨会论文集，2012:180-182.