1临床资料

1.1一般资料

病人是一名53岁的女性，被确诊为“周围性面神经麻痹”已经2年多了，开始，她在外面接受了三个月的传统针灸和有关的药物治疗，后因效果不明显，加上工作忙碌，就停了下来。在2022年5月10日来我院，病人的左侧脸部口眼歪斜，并伴随着脸部的僵硬，偶尔有眼睑的抽搐，左眼不能紧紧地闭上，经常会有眼泪、鼓颊漏气、左耳后疼痛，消化正常，二便调节，睡得很沉。查体：左边的前额皱纹基本没有，只有一小部分聚集在左边的眉头上，眼皮紧闭，鼻、唇、嘴、舌在中间，肢体肌肉力量一般；在左边的示牙试验中，有明显的左颊部和左耳部的乳突感；舌黑，苔色淡黄，脉细而无力。House-Brackmann分级量表（HBGS）得分为IV级，头部CT扫描无显著的畸形.

1.2治疗经过

取穴：取左“阳”、“聚”、“顶”、“丝竹”、“天仓”、“面庞”、“下关”、“翳”、“四白”、“颧骨”、“风池”进行常规针刺，配合刺激性手法，快速小幅度捻转。得气候接通电针仪进行治疗，20分钟后取针；在医生的指导下，对病人进行轻灸、拔火罐、穴位注射、耳穴贴压等四种中药护理技术。一星期内2-3次，1个疗程10次，中间休息1个星期。

1.3治疗结果

经过2个多月20次的治疗，患者的左右额纹基本对称，患者的左眼帘能够正常闭合，不会再流泪，只是在用力闭眼时，左眼帘较右侧稍微松弛，同时面部的板滞感明显减轻，当用力示齿时，左口角低于右侧3 mm,House-Brackmann量表评分II级，患者的面瘫症状明显好转，几乎完全康复，治疗过程中无不良反应。

2护理

2.1一般护理

①心理护理：对病人的病史、治疗过程进行详细的了解，并针对病人的个性特征，对病人进行解释、安慰、疏导、鼓励，使病人增强信心，保持乐观。②饮食护理：要注意饮食方面要以清淡易消化为主，不能吃肥甘、厚味、辛辣、生冷的食物。③面部、眼部护理：嘱咐病人要做好脸部的保暖工作，在室内和室外的温度比较高的时候要戴上口罩，在没有针刺的当天可以用鸡蛋来热敷。注意眼睛的清洁，在睡眠和外出的时候要戴上眼罩，避免眼睛受到强烈光线的刺激；可以在医生的指导下用左氧氟沙星或玻璃酸钠滴眼液进行滴眼，起到抗感染及预防干眼的作用。④健康宣教：叮嘱患者平时要特别留意，少在公共场所走动，饭后要及时的刷牙，同时要保持好的口腔清洁，防止患有口疮；在此期间，尽量不要看手机、电视和电脑，要有充足的休息，不熬夜，不要洗澡后不吹干就上床，不在乘车时打开窗户，不要让空气直接进入室内。指导患者每日坚持进行自我表情肌功能训练，包括：抬眉训练、闭眼训练、耸鼻训练、示齿训练、努嘴训练、鼓腮训练等，一日二次，当面部肌肤感到温热时即可。

2.2中医护理技术

2.2.1温和灸

在患侧部选择翳风、颧骨、地仓、颊车、阳白、迎香等穴，再选择足三里、气海，视具体情况而定，一次可以选择3-4个。将“百笑灸”（重庆百笑医用器材有限公司）的艾灸盖子打开，并将艾柱放入其中；将生姜切片0.5厘米左右，用粗大的针头在上面刺几个小孔，然后将小孔粘在百笑灸底部的过滤器上；在点燃艾柱后，将艾柱盖上，将艾柱的基座紧贴被灸点的皮肤，每个被灸点3-5分钟，共15-20分钟；在做艾灸的时候，可以左右转动灸盖，调整气孔的大小，保持适当的温度，直到皮肤有红色为止。

2.2.2穴位注射

按医嘱取穴，前额淡薄取阳；面瘫取下关，颊车，四白，颧骨；迎香点选在鼻唇沟浅处，一次选2-3个穴位。病人取坐位，按穴问诊，以明确针位，并用碘伏进行二次消毒；用一次性针筒抽取1 mL的甲钴胺注射液（卫材中国制药有限公司生产的，0.5 mg/瓶），将针筒抽干，然后重新检查处方；一只手拉住皮肤，另外一只手拿着注射器，迅速将针头扎进皮下，用针灸的方法，慢慢地、缓慢地往下拔，直到病人出现“得气”的感觉，没有血液回流，才能慢慢地将药剂注入，每个穴位0.3-0.5毫升。注射后拔出针头，用无菌棉签将针头按在针眼上一会儿。

2.2.3耳穴贴压

选取面颊、额头、眼睛、嘴巴、肝脏、肾脏、皮层下、上耳根、下耳根等穴位，用探针在耳廓上探压，找出阳性反应部位（疼痛部位），然后用75%酒精消毒1-2次，用粘性较强、质地较硬的”胶带，一次取5-6个穴位，依据病人的体质和病情，选择不同的刺激力度，并进行间断揉搓，用大拇指与食指分别放在病人的耳廓前后（反向按压），直到病人出现发热、发麻、胀、痛或有经脉辐射的感觉为止，就是“得气”。每天要让病人自己按3-5次，每次1-2分钟，2-3个月，两只耳朵轮流按。

3讨论

3.1面瘫后遗症的发生与影响

目前，对于导致面部瘫痪的病因尚无定论。多数被认为是因为长时间没有得到合理的治疗，导致了面神经的缺血、缺氧和长时间的失用。另一些研究者认为，这与脊髓损伤后的炎性改变有关。一些专业人士认为，对于面瘫的患者，如果在长时间接受针灸的话，可能会引起脸部的神经退化，出现不应期等症状。面部瘫痪不仅会影响患者的外观，还会影响患者的饮食、语言等，还会引起焦虑、烦躁等不良情绪。国外有报道表明，面部瘫痪可引起患者情绪低落，影响患者的生存质量，尤其在妇女中更为明显。所以，在面部瘫痪的治疗中，应该注重身体和精神的双重调节，并对病人进行及时的心理干预，从而减少病人的负面情绪，提高病人的治疗依从性。当面瘫发展为后遗症时，就已经进入到了慢性疾病的进程中，在传统的治疗之外，如何建立和实施面瘫后遗症的“中医-西医”一体化的慢性疾病管理模式，是未来的研究热点。

3.2中医护理技术操作在治疗面瘫后遗症中的注意事项

在进行穴位注射的时候，可以选择1-2 mL、针头4.5-5.5号的注射器，在进行穴位注射的时候，如果有触电感应要马上退出，不要盲目的重复提插，必须在回抽无血后，才可将药物注入到关节腔或血管中。在进行穴位注射后，如果出现了比较严重的症状，可以选择用艾条温和灸、神灯照射等方法。在进行闪罐的时候，要注意动作轻、快、准，为了避免罐口过烫烫伤脸部，应该准备2-3个同样口径的火罐，轮流使用，引火棒不能摄入过多的酒精，以酒精不会滴落为好，如果发生烫伤，应该马上用清水冲洗，然后用冰袋进行冷敷，并按照外科烧烫伤的常规处理方法进行。面部瘫痪的病人，在脸部和眼睛等敏感的地方，都会有很大的知觉障碍，所以在施灸时，要注意温度和时间的掌握。在使用艾条灸的时候，可以将食指、中二指放在施灸部位的两侧，这样就可以根据自己的手指来判断病人的局部受热情况，避免被烫伤。在进行耳穴贴压时，避免出现皮肤损伤，以免引起感染。所以在使用的时候要提醒病人，要选择光滑质硬的胶带，要避免揉搓和重按，在使用的时候要及时更换胶带。

4小结

单一针灸难以取得理想的治疗效果，联合多种中医药护理方法对面瘫患者进行综合治疗，极大地提高了患者面神经功能的康复几率。《护理人员中医技术使用手册》将为中医护理技术的推广和应用开辟一个更加广阔的空间。在中医护理技术运用中，辨证分型和施护的正确与否直接影响到临床治疗效果的好坏，因此，在提高护士对中医护理技术运用能力的前提下，如何提高护士的中医药知识水平，是今后护理管理工作必须关注的问题。

参考文献

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[2]周英,宋丰军,李灵浙,张超男.不同针灸方法早期介入周围性面瘫的临床研究[J].上海中医药杂志,2020,0(1):56-59.

[3杨伟伟,李焕芹.贺氏三通法治疗面瘫急性期的临床观察[J].内蒙古中医药,2022,41(6):108-110.