CT冠状动脉血管造影是一种非侵入性的诊断手段，目前已被广泛用于临床。应用多层CT对动脉粥样硬化斑块进行CT扫描，可以清楚地看到支架内的空腔，并能通过远端血管来判断支架是否通畅，从而为临床提供更精确、更真实的影像数据。本文以50例冠状动脉CT病人为研究对象，探讨其临床应用方法和经验。

1.资料与方法

1.1 一般资料

共抽取50例病人，均为2020年7月-2021年12月间住院的病人。入选条件：了解并签署冠脉造影知情同意书。排除条件：心律不齐、心脏、肾脏受损、心肌梗塞、精神疾病。其中，30名是男性，20名是女性；年龄在34~76岁之间，平均年龄为54.37+2.12岁。

1.2临床方法

应用GE64排Optima 680螺旋CT机，在左冠状动脉开口20 mm处进行常规 EGC门控型冠状动脉钙化积分扫描；在180 Hu的冠脉扫描起始阈值下，70毫升的碘佛醇以4.5毫升/秒的速率注入，并注入40毫升的生理盐水，开启智能的冠状动脉扫描。管电流设定为200毫安，管电压为120 kV，层厚度为10毫米，层间距为10毫米；扫描矩阵是512x512，螺距是0.872。将产生的容积图像上传至专门的软件。由两名资历高的CT诊断医师对CT扫描片进行阅片及诊断。

2.成果

在50例冠状动脉CT检查时42例病人成功地进行了CT扫描，8例病人的冠状动脉显示欠佳。因注射造影剂的同时发生一次心房颤动，造成影像品质不佳。

3.讨论

选择性冠状动脉造影是冠心病的“金标准”，但因其具有创伤性，且费时费钱，很难进行，而与之形成对比的是，冠状动脉CT是非侵袭性的，冠状动脉CT省时省钱，因此，冠状动脉CT扫描近年来受到广大患者的喜爱。冠状动脉 CT的诊断与成像的质量有关，但有很多因素会影响到影像的质量，严重的甚至达不到诊断的标准。影响影像品质的因素可以分为病人因素和医生操作因素，病人因素是：心率是CT冠状动脉成像的第一位因素， CT冠状动脉造影一般采用心电门控技术，心率过高会造成心跳周期的缩短，对获取信息不利；另外，心电图中使用的是左心室除极信号，如果心跳太快，会导致右冠状动脉不清楚。而且，心跳的幅度也会导致运动的假象。所以，在检查之前要对受检者进行心率测量，如果有需要，可以应用β受体阻断药来进行心率控制，以提高影像的质量。呼吸与心肺活动同时发生，会造成假象。在检查之前，要对受试者进行严格的憋气练习。

钙化还会对影像质量造成一定的影响，轻度或中等的钙化在影像后不会对医生的评估造成影响，但严重的钙化会造成假象和远端血管的损害。技师的操作：造影剂的浓度、注射速度和剂量也会对影像品质产生影响，而不适当的延时也会造成影像品质差，早期的影像检查会造成较低的影像品质，而较迟的影像则会造成较差的影像。所以，技师要正确地控制造影剂的浓度、注射速度和用量，使用对照剂示踪法可以监测到冠脉中的浓度，在100~120 Hu的 CT值时，会自动启动。此外，还发现，与团注实验相比，采用示踪剂进行增强，增强效果明显，降低了反射剂的使用。利用心电门控制技术，在影像重建阶段选取R-R间隔期时，将R-R间隔设置在舒张期，有利于提高显影效果，在55~80%的R-R间隔期内，可以得到较为理想的成像效果，而70%的R-R间隔期是最好的。掌握上述技术，可以极大地改善 CT成像的效果，并能达到较好的影像质量。

冠状动脉CT检查时的图像质量对冠心病的诊断有很大的影响。影响冠状动脉CT扫描结果的主要因素有心率、扫描参数、扫描延迟时间、对比剂流速等。

(1)心率：有研究表明，在心率低于70次/分钟时，影像质量会更好。在此项实验中，当心率低于70 bmp时，影像的显示率可达到69.79%。如果心率过慢，那么冠脉中的造影剂充盈度就会降低，因此不能得到高品质的影像。如果心率太快，会导致冠状动脉出现中断、阶梯状伪影，从而导致影像质量下降。因此，在 CT检查患者之前，要仔细了解患者的病史，测量心率和血压。如果心率在70 bmp以上，可以服用20 mg倍他乐克。当心率降至70 bmp时，可作 CT扫描。同时，在进行呼吸训练之前，可以增加病人的憋气时间，大约在13秒钟内，完成 CT检查。如果病人有呼吸，就会移位，引起主干、分支的移位。另外，要防止不符合条件或没准备好的病人被送入 CT室，造成不必要的麻烦和医疗纠纷。

(2)扫描参数：CT扫描包括层厚、间距、宽度和螺距；球管转动速率：选择最薄厚度、最小准直仪宽度、清楚显示冠状动脉微小分支时，要得到最小的三维影像。当螺距为0.2时，叠加重构能有效地降低患者的阶梯形伪像。同时，采用最大转速的球管转速，对成像质量有较大的改善。

(3)扫描延时：因病人的体质各有不同，导致适当的循环时间不同，对应的对比剂到达冠脉的峰时间也有一定的差别。为了得到较好的影像，可以在平扫钙化后，选取一层主动脉根部水平作为预测层面，注入造影剂后，对应延迟8秒；并在此水平上进行了动态的扫描和监控，最后完成了整个过程。

(4)对比剂注射流率：对比剂的最佳注入速率是4.5-5.0毫升/秒。如果注入过多的造影剂，会导致腔静脉和心室浓度升高，从而影响到主干的显示。如果太慢，则会导致小枝条的成色不佳。如果剂量太小，就会出现不好的症状，如果剂量太大，就会引起冠脉的回流；对冠状动脉显示有一定的影响，进而影响影像的品质。所以，在注射造影剂流量的正确设定中显得尤为重要。在 CT冠状动脉成像中，横断性影像是 CT冠状动脉成像的重要内容，但缺乏立体性；而三维影像能清楚地显示病变的位置和形态，为疾病的早期诊断提供了依据。

结论：冠状动脉CT扫描不但能全面反映冠状动脉的主干和分支，还能对冠状动脉钙化和肺钙化斑块的检测；对冠心病的临床诊断有一定的参考价值。但在影像学检查中，要综合评估病人，合理设定扫描参数，掌握对比剂的注入速度，才能提高影像的品质。

参考文献

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