中医医疗技术相关医院感染是指：以医院感染诊断标准为基础，住院患者在接受某种中医医疗技术治疗期间或在停止某种中医医疗技术48ｈ内出现的与该技术相关的医院感染。停止接受某种中医医疗技术时间超过48ｈ后仍出现相应的感染，如考虑与接受的中医医疗技术有关仍应算作中医医疗技术相关医院感染^[8]。随着中医诊疗活动在临床开展越来越广泛，中医药事业也进入了一个全新的发展阶段^[7]。2017年国家中医药管理局颁布的《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南》，为规范中医医疗技术操作，防范中医医疗技术院内感染提供了保障。我院是一所基层医院，根据指南的要求，自查自纠我院中医科的医疗技术存在的问题进行整改，主要是为了保证基层医院门诊中医医疗技术的推广和普及安全有效，也让老百姓能更安心、更放心的去接受治疗。现汇总如下：

1存在的问题

1.1诊疗环境布局

我院医院建设于2000年，空间布局条件有限，中医治疗室未能明确划分清洁区、半污染区、污染区，治疗室物品存放杂乱无章，有个别治疗室由于患者就诊人员较多，出现增加治疗床的现象，且未用物理隔断来保证患者的隐私，患者一多，治疗室拥挤，患者隐私得不到保护。遇季节性治疗高潮期,同一治疗床或座椅每天可更换多例患者,医生忙于诊治，忽视物体表面擦拭消毒，致使室内空气、物体表面污染严重，极易引起交叉感染。

1.2感控意识薄弱

我院中医科医务工作者年长者居多，很多传统习惯难以一下纠正，消毒意识淡薄，在实际工作中，不能严格执行操作规范、无菌技术及消毒隔离制度，比如，在医疗操作过程中不戴口罩，洗手次数比较少，在诊疗不同病人或各项操作等前后不洗手；洗手干燥使用毛巾或白大褂一抹，未使用配备的速干手消毒剂与干手纸；消毒剂、针灸针开启后未注明开启、失效时间，针灸针打开超过4 h仍继续使用；治疗床的垫巾、枕巾未做到每人次更换，或选择使用一次性床单；对患者的治疗部位消毒不到位，针灸类皮肤消毒棉球未按《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南》要求执行等，即使院感科给予院感培训也是听之任之，不重视，效果差，使医院感染控制措施很难落到实处，易造成医源性感染。

1.3医院感染监测不到位

基层医院感染监测避重就轻，监测工作虽然正常开展，监测范围为医院环境卫生、消毒灭菌效果、手卫生、治疗用水的监测，但监测科室多以重点科室如病房、手术室、口腔科、治疗室、发热诊室、供应室为主，而对于中医科的各项医院感染未列入监测计划内，导致监测不全面、不到位，不能及时发现潜在的问题，给予预防与持续质量改进的措施。

1.4忽视医疗器械清洗消毒

中医医生重业务，轻视清洗质量，科室前期的清洗不彻底如临床使用后的拔罐类器具由于使用频繁，为了节约时间而不能彻底清洗，未能很好的配合供应室在集中处置前进行一个预处理，使得拔罐类器具特别是竹罐使用后的黑色物质滞留，不但增加供应室人员的工作量，也使竹罐表面的油质层易损加剧了竹罐的消耗。

1.5医疗废物未按规范处置

医务人员对医疗废物管理的重要性不够重视,未能熟练掌握医疗废物管理相关知识。对垃圾分类处置未能熟练掌握，生活垃圾和医疗垃圾分类不清,治疗期间由于患者多时，会将使用后的消毒棉球扔于地面，为方便投放，一次性针灸针投放时，利器盒未加盖，使用后的医疗垃圾桶超3/4满未及时更换，未做到日产日清，暂存时间超过24小时，医疗废物收集登记不全。

2改进措施

2.1加强中医治疗室的管理

由于我院原始建筑无法改变，治疗室面积无法扩展，为了有效区分清洁区、污染区，只能以软件设施进行改进，院感科与院领导根据我院中医科治疗室的实际情况与《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南》文件要求，为了中医科治疗室能够分区明确、药品、物品、设备摆放能够合理统一，每个中医科治疗室新进无菌柜一个，用以存放治疗用的物品，定义为清洁区。每个科室存放两个整理箱，为了区别清洁物品与污染物品，做好标识，分别为未消毒、已消毒，落实清洁卫生制度，根据《指南》要求诊室应采用自然通风每日≥2次，接诊呼吸道传染病患者后应遵循《医院空气净化管理规范》的要求进行空气消毒，诊桌、诊椅、诊床、地面等无明显污染时采用清水清洁为主^[1]，每日“S”型湿式清扫地面两次，若有血液、体液、排泄物、分泌物等污染时应先用可吸附的材料将其清除，再采用有效氯400mg/L～700 mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30min【1】。接触患者的用品应每人次更换，或者用含醇的表面消毒湿巾擦拭消毒，被芯、枕芯、褥子、床垫等间接接触患者的床上用品，应定期清洗与消毒；被污染时应及时更换、清洗与消毒。风扇或空调机每周清洁除尘一次，做到室内无蜘蛛网、无卫生死角，有效改善中医科治疗室的环境。同时为了中医科的持续跟进以及更好的完成各项工作门诊配备一名护士，进行谁使用谁清理同专区专人管理的管理的培训，培养每位中医科医生使用物品后能自觉地进行物品清理和归位的习惯。

2.2提高认识、完善制度、实现目标管理

三年的新冠疫情，大规模的核酸采样让很多医务工作者亲身体验了防护、消毒、还有各项感控措施对于控制感染的重要性，随着社会的发展，科技的进步，原因不明性疾病还会不断出现，医务工作者只有提升感控理念，把感控工作与医疗救治相融合，才能保证医疗安全，提高医疗质量。2017年国家中医药管理局颁布的《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南》【1】，为我们基层医院中医科医疗技术的院内感染防控指明了方向，根据《指南》内七大通用要求：管理要求、空气通风和消毒、物体表面清洁与消毒、织物的清洗与消毒、手卫生设施、器具的使用及处理原则、职业暴露的预防与处理，结合我院中医科的现状制定了《中医科医院感染管理制度》、《中医治疗室医院感染管理制度》、《中医科诊疗器械清洗消毒制度》，规范了各项操作规程，科主任带头学习，使科内成员在执行中医医疗技术操作时有法可依、有章可循。

2.3提高医务人员手卫生的依从性

制定手卫生制度，做好手卫生的日常管理，根据2019年的《医务人员手卫生规范》要求，建设完备的中医科手卫生基础设施：①配备非手触式水龙头②配备含醇类速干手消毒剂与洗手液③配备一次性干手纸巾④张帖七步洗手法流程图及说明图⑤配置干手纸垃圾桶⑥治疗车配备快速手消毒剂。将手卫生的检查工作列入感控质量检查范畴内，院感科进行每月一次手卫生依从性检查。加强手卫生的培训，规范洗手技术，制定手卫生培训计划，每年5月院感科进行全院手卫生培训一次，鼓励科室人员自主学习各项感染防控知识，每月由中医科护士进行一次规范洗手演练，随机抽取中医科医生手卫生操作考核与理论问卷调查，提高医务人员手卫生知识的知晓率，充分认识医务人员手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效的环节，熟练掌握正确的洗手技术，增强中医科医务人员洗手的自觉性。

2.4严格执行无菌操作规程

医护人员在中医医疗技术治疗过程中必须严格无菌操作规程,根据《指南》要求中医科医务人员应当按标准预防原则，穿工作服、必要时戴帽子、口罩、手套，操作前、后应洗手或手消毒，操作前检查物品的包装，确保完整无破损，在有效限期内。无菌包装不应过早打开以防污染，无菌针具包装打开超过4小时不应继续使用。皮肤消毒范围：以针刺部位为中心，以涂擦为主，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应≥5cm×5cm，诊疗使用的消毒棉球应一穴一换，不得使用同一个消毒棉球擦拭两个以上部位。使用后的器具根据性质选择正确的消毒方法，如可重复使用的针具遵循“清洗—修针—整理—灭菌—无菌保存”程序处理。一次性医疗用品必须一人一用一废弃。严防医源性交叉感染。

2.5加强监督与监测

加强院内感染督导检查机制，采取定期与不定期的检查方式，及时发现中医科院感质控中存在的问题，予以现场教育指导为主，多次巡视、沟通为辅的原则，避免医务人员对院感科产生偏激想法：又来找茬，没事找事等理念，随着感控人员的多次督导、宣教让医务工作者自己慢慢产生自觉的感控理念，增强感控意识。同时制订中医科的环境卫生学及消毒灭菌效果监测计划，每季度进行中医科空气、物品表面、高水平消毒的物品、手卫生消毒效果监测一次，采样、培养方法及结果的判定应符合GB 15982的要求，环境空气细菌总数标准≤500cfu／cm2，物体表面和工作人员手细菌总数标准≤10cfu／cm2，紫外线生物监测每半年一次，日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名应每日记录。监测结果出现不合格要及时分析原因，找出问题，提出整改措施并落实执行。

2.6加强医疗废物的管理

卫生部颁发的医疗废物管理条例应严格执行，明确上岗时的医务人员均为医疗废物管理第一责任人，按照2021年版的《医疗废物分类目录》、《医疗废物管理条例》规定，制订医疗废物安全处置有关的规章制度和发生意外事故的应急预案。加强宣教与培训，每个季度科室组织一次医疗废物管理知识学习，不断强化医务人员医疗废物管理的常识，提高医院感染防控意识，做到医疗垃圾正确规范地的合理分类、收集、存放和处理工作，医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的警示标识和警示说明。中医科使用过的一次性医疗用品的外包装装入生活垃圾专用垃圾袋,诊疗使用的消毒棉球按感染性废物处理，投放入黄色医废专用包装袋中，针灸针按损伤性医疗废物处理，直接放入耐刺、防渗漏的专用利器盒中，利器盒达到3/4满时，应当封闭严密，集中处置，严禁重复使用。每天由专人、密闭专车收集运送，工作人员做好防护，避免发生职业暴露。做到日产日清，与医废收集人员做好交接、清点，称重，登记，并签名。每个楼层设置一名医废督导员，加强巡视、督查，发现问题及时反馈并整改。

3结语

总之，做好中医医疗技术相关医院感染的预防与控制工作至关重要，中医医疗技术安全是为患者提供中医医疗优质服务的基础。对我院目前中医科医疗技术的感染防控存在的问题、原因进行了剖析，认为加强中医治疗室的管理；提高认识、完善制度；提高医务人员手卫生的依从性；严格执行无菌操作规程；加强监督与监测；加强医疗废物的管理是保障基层中医医疗技术质量的根本，中医从业人员要坚持：“预防为主，防治结合，依法科学”的理念，提高感控意识，规范技术操作，更新知识观念，最大限度控制各种不安全因素，有效保证中医医疗质量和安全，为广大患者提供一个放心的治疗环境。