扩张型心肌病（DCM）主要以收缩功能下降、双心室增大、左心室增大等为常见症状，临床上以收缩性心衰、室性心力衰竭为主。临床常选取利尿、强心、扩血管等药物治疗，但效果未能达到治疗目的，因此临床更加中强心苷类正性肌力药物应用。左西孟旦属于细胞钙离子增敏剂，以往正性肌力药物可使心肌细胞内钙离子浓度增加，引发细胞内钙超载，发展为严重心律失常。左西孟旦药物与心脏肌钙蛋白C的N-末端进行选择性结合，心肌钙键维持稳定状态，TnC对钙离子的敏感性增强，提高患者心肌收缩力，避免增加心肌耗氧量[1]。现分析扩张型心肌病采取两种药物治疗的价值。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
64例扩张型心肌病患者均取自2020年4月至2021年4月医院接收的患者中，依据随机数字表法分2组，人数32例/组。对照组：男性19例，女性13例，年龄41~78岁，均值（59.35±4.15）岁，病程3个月~2年，均值（1.12±0.32）年；观察组：男性18例，女性14例，年龄41~77岁，均值（59.41±4.21）岁，病程4个月~2年，均值（1.09±0.28）年；对基本数据进行分析比对，检验结果无差异（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：①满足《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》[2]中扩张型心肌病诊断内容且确诊者；②通过超声心动图、X线诊断，判定为扩张型心肌病者；③心功能分级介于II~Ⅳ级之间者。
排除标准：①伴有冠脉支架植入术、起搏器植入术等手术史者；②伴有心功能障碍疾病者；③伴有精神或认知功能异常者。
1.2 方法
对照组予以地高辛药物治疗，每次取0.5mg地高辛[生产企业：赛诺菲（杭州）制药有限公司，批准文号：H33021738]让患者口服，每天1次，坚持用药3周。
观察组予以左西孟旦联合治疗，每次取0.5mg左西孟旦（生产企业：齐鲁制药有限公司，批准文号：H20100043）与5% 500mL葡萄糖溶液充分混合后对患者进行静脉注射，最初剂量为12ug/kg静脉注射10min左右，随后取药物予以静脉泵注治疗，速度控制为0.1ug/（kg·min），连续泵注24h，坚持用药3周。
1.3 判定指标
①两组治疗前后心功能指标：左心射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）；②两组治疗前后心脏超声参数：运用心脏超声对患者的LVEDd、LVESd、LVFS；③两组治疗前后血清指标：采集每位患者3mL清晨空腹静脉血，予以离心处理，离心速度为2500r/min，离心时间为15min，获取上层血清，对β2-MG、sST2水平进行检测，严格依照说明书内容完成操作。
1.4 统计学分析
采用SPSS25.0处理，（%）率示计数资料，运用X2检验，（x̄±s）示计量资料，运用t检验，P＜0.05示差异存在统计学意义。
2. 结果
2.1 两组治疗前后心功能指标比较
心功能指标在治疗前比较无意义（P＞0.05），治疗后观察组LVEF、SV水平较对照组高（P＜0.05）；见表1。
表1 两组治疗前后心功能指标比较（x̄±s）
2.2 两组治疗前、后心脏超声参数比较
治疗前两组各指标水平比较无显著差异（P＞0.05），观察组治疗后LVEDd、LVESd水平较对照组低，LVFS水平较对照组高（P＜0.05）；见表2。
表2 两组治疗前、后心脏超声参数比较（x̄±s）
2.3 两组治疗前后血清指标水平比较
两组治疗前血清指标水平比较无意义（P＞0.05），观察组治疗后β2-MG、sST2水平较对照组低（P＜0.05），见表3。
表3 两组治疗前后血清指标水平比较（x̄±s）
3. 讨论
扩张型心肌病发病主要症状为心腔组织增大、心肌收缩力下降、室壁逐渐变薄，使其心排出量明显降低，心肌扩张效果加重，引发心率代偿性变化，心功能状态明显减退[3]。
强心苷类正性肌力药物中地高辛使用率较高，其可经心输出量提升方法调节血流动力学水平，增强交感神经反射性和迷走神经张力，心率减缓。地高辛药物服用后经肾脏以原形排出体外，具有较小的蓄积性和较高的安全性，但预后效果不佳[4]。左西孟旦作为常用的扩张型心肌病治疗药物，治疗安全性较高。本组研究数据表示，观察组治疗后心功能指标均得到明显改善，较对照组优（P＜0.05），表示两种药物联合使用效果显著，其心功能指标得到显著改善。左西孟旦是钙离子增敏剂的一种新型表现形式，刺激血管平滑肌上K+通道开放，抑制Ca2+内流，可有效激活钠钙离子交换体，促使Ca2+排出，其浓度在细胞内呈下降趋势，细胞外呈升高趋势，实现血管扩张及正性肌力作用，心脏负荷量明显减少，使心功能指标呈升高趋势发展[5]。观察组治疗后心脏超声参数较对照组优（P＜0.05），表明两种药物配合使用实现协同效果，可以保证患者心肌纤维蛋白空间结构的稳定性，有效提升心肌收缩蛋白对钙离子的敏感性，钾通道开通，心肌收缩力提升。观察组治疗后血清指标低于对照组（P＜0.05），表明在扩张型心肌病治疗中β2-MG、sST2可实现促发展的作用，sST2属于炎症因子，可对信号通道予以阻碍实现核因子活性抑制的效果，加快心肌纤维化。β2-MG与心室重构程度呈相关性，因此治疗后量指标得到有效控制，水平明显下降。
综上所述，扩张型心肌病患者采取强心苷类正性肌力药物与左西孟旦联合治疗心功能状态得到明显改善，对患者心肌重构和心肌纤维化情况实现抑制效果，临床上可借鉴及推广。
参考文献：
[1] 王瑞峰. 强心苷类正性肌力药联合左西孟旦治疗扩张型心肌病患者的疗效及心功能分析[J]. 实用中西医结合临床, 2021, 21(9):2.
[2] 杨杰孚, 廖玉华, 袁璟,等. 中国扩张型心肌病诊断和治疗指南[J]. 临床心血管病杂志, 2018, 34(5):14.
[3] 刘国兴, 叶章正. 左西孟旦和米力农治疗急性心力衰竭扩张型心肌病患者的疗效对比[J]. 中国医药指南, 2018, 16(11):2.
[4] 陈运龙, 黄岚, 刘小燕, 等. 左西孟旦治疗扩张型心肌病急性失代偿心力衰竭住院患者的短期疗效及安全性观察[J]. 中华心力衰竭和心肌病杂志（中英文）, 2020, 4(4):5.
[5]韦哲,黄凯,韦斌,等. 间断重复与单次应用左西孟旦治疗扩张型心肌病心力衰竭住院患者临床疗效的对比研究[J]. 中华心力衰竭和心肌病杂志,2021,05(2):97-103.