Abstract: Objective To explore the application of exercise rehabilitation nursing in lumbar disc herniation patients under the combined treatment mode of hoop moxibustion and three-step six-method massage.Method: A total of 60 patients with lumbar disc herniation who were selected and screened according to inclusion and exclusion criteria between March 2024 and March 2025, and underwent conservative treatment, were divided into a control group (conventional care intervention) and an experimental group (combined moxibustion and massage rehabilitation nursing) using a random number table method, with 30 cases in each group. Result The study aimed to compare the effectiveness of rehabilitation nursing for lumbar disc herniation, as well as the scores for lumbar function, pain level, and patient quality of life between the two groups, to determine whether this research method could improve the intervention outcomes for lumbar disc herniation. Results:The rehabilitation nursing effect (JOA) score in the study group was superior to that of the control group, with a statistically significant difference (P<0.05); after intervention, the lumbar function (ODI) and pain intensity (VAS) scores in the study group were all better than those in the control group, with a statistically significant difference (P<0.05); after intervention, the quality of life (WHOQOL-100) indicators in the study group were all better than those in the control group, with a statistically significant difference (P<0.05). Conclusion The exercise rehabilitation nursing under the combined treatment mode of moxibustion and three-step six-method massage can effectively improve the rehabilitation nursing effect and lumbar function of patients with lumbar disc herniation.
腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation, LDH）系腰椎间盘退行性病变引发的综合性疾病，其患病区间多见于30至50岁的成年人，其中男女比例为2:1[1]，当患者受到外力影响时所产生的下椎间盘的纤维环破裂，髓核物质可能由此缺口向椎管或后方移位，引发对邻近脊神经根的刺激或压迫，遭遇腰部不适、下肢单侧或双侧刺痛及麻木感，若病情恶化很可能引发大小便失控或行动受限[2]。近期报告指出在全球范围内，有症状的腰椎间盘突出症患者数量约为4.03亿，该病预期患病概率约为30%，而其9.1%术后复发病率，使成为治愈率较低的疾病之一[3]。随着我国居民生活习惯及工作状态发生改变，以及人口老龄化结构持续深化，使得腰椎间盘疾病的发病率逐年增多，并且年轻化趋势越来越显著，严重影响患者的身心健康及生活质量[4-5]。由于腰椎间盘突出症病程较长，极易反复发作，很难从根本上获得治愈，临床治疗上对于腰椎间盘突出症的治疗首选保守疗法[6]，若未能缓解则需要考虑手术治疗。西医保守治疗主要通过神经营养、肌肉松弛剂、抗炎等药物配合牵引与微创手术治疗达成局部炎症消除、血供增加、有效改善神经压迫以及减缓肌肉痉挛的治疗目的，其临床效果因稳定性差、副作用及复发风险较高存在不足，需要更加精细的护理干预进行维护[7]，而中医疗法则以创伤性小、复发率及并发证低、医疗成本少等优势而受到广泛青睐，在越来越多的腰椎间盘突出症治疗保健中发挥着重要作用，有研究证明通过艾灸、推拿、按摩等中医外治疗法能够提升腰椎间盘突出症患者疾病保健及治疗效果[8-9]。传统保守治疗后的护理干预效果不明显，需要更加具有创新性的护理工作进行辅助[10]。基于此，本文通过箍灸、三步六法推拿结合共治模式下的运动康复护理开展腰椎间盘突出症患者干预，凭借安全性高、副作用少的中医外治特点结合运动康复护理，在巩固现有疗法的基础上充分发挥共治模式优势，创新腰椎间盘突出症临床护理效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究主要选取在2024年3月至2025年3月期间经纳入及排除标准筛选，并行保守治疗的腰椎间盘突出症患者60例，根据随机数字表的方法划分为对照组（常规护理干预）与研究组（箍灸推拿结合共治模式下运动康复护理）各30例。其中对照组中男女患者人数各为17与13例；其年龄区间为29至62岁，平均值（47.85±1.17）岁；病程范围在8至25个月之间，平均值（15.65±2.23）月；研究组中男女患者人数各为18与12例；年龄区间在31至61岁，平均值（48.79±2.01）岁；病程范围在9至24个月之间，平均值（16.51±2.44）月。对比组间临床资料差异无统计意义（P>0.05）。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：
（1）患者年龄区间18至65岁；
（2）参与患者符合LDH临床诊断标准[11]；
（3）符合中医保守治疗及运动康复护理指征；
（4）患者临床资料完备且相应指征平稳；
（5）患者自愿参与且愿意配合治疗。
排除标准：
（1）存在严重器质性疾病者；
（2）排除妊娠期、哺乳期女性患者；
（3）排除因个人原因中途退出者；
（4）认知异常且资料收集缺失者；
（5）无法接受艾灸、推拿治疗者；
（6）研究期间参与多个实验者。
1.3 方法
对照组主要采用腰椎间盘突出症常规护理，在符合条件患者入组对其及家属进行病情讲解，并积极向患者普及健康知识及注意事项，使其认识到通过自身积极努力来配合治疗的必要性，随后结合骨科专家的指导，制定统一标准化的腰椎间盘突出症保守治疗计划，如联合甲钴胺片神经保护剂、乙哌立松片、美洛昔康片等相应常规保守治疗，且两组患者均实施相应保守治疗20d。
研究组主要采用箍灸、三步六法推拿结合共治模式下的运动康复护理干预。
1.3.1 构建共治模式下的专项护理小组
由骨科主任医师及护士长牵头，由中医针灸、推拿师、运动康复治疗师以若干护理人员共同组建推多学科治疗护理团队，开展具体护理方案的监督与落实工作，并且定期进行专项护理培训。团队中骨科医生主要负责腰椎间盘突出症患者病情评估、影像学诊断及医疗决策；中医针灸师则主导箍灸治疗进程，制定穴位刺激方案，进一步科学调节与促进患者气血循环；推拿医师执行以仰卧位、侧卧位、俯卧位三阶段六手法开展三步六法推拿，纠正患者腰椎力学失衡问题；运动康复治疗师则根据患者具体情况配合设计个性化运动康复计划，强化患者核心肌群运动肌能；专业护士负责疾病宣教、日常护理行为指导及随访管理。
1.3.2 制定共治模式下的疾病护理方案
在实施过程中护理人员将患者病情与箍灸、三步六法推拿共治模式下的运动康复护理治疗相结合，并且科学考虑其中内在联系及优势到补制定具体治疗及护理方案。
1.三步六法推拿治疗腰椎间盘突出症
中医推拿根据腰椎间盘突出症的病理特点和临床表现，通过特定的“三步六法”推拿手法操作，纠正脊柱关节紊乱，改善腰椎关节活动度，减轻椎间盘对神经的压迫，具体做法如下：
（1）舒筋治疗（第一步）：将腰椎间盘突出症患者置于俯卧位，医师进行推拿手法给予患者腰部、下肢部的按摩，时间为10min，并注意患者患侧；对患者腰部、下肢相关穴点如腰眼、大肠、承扶、殷门、委中、承山、昆仑穴进行按压，每个穴位按压时间为30秒；然后令其维持仰卧位，医师运用双手对称法揉动患者腰部并来回摆动，以达到降压的目的，时间为2分钟。
（2）“三步六法”正骨治疗（第二步）：①定点按腰法：患者采取俯卧姿势，治疗师以手掌根部固定于腰椎错位的棘突处，形成固定点，同时运用另一只手环抱并提升患者双腿，同时施加力量对准棘突实施向下压迫，患者或许能听见关节复位时产生的声响或是有“弹跳”般的实际触感。②定点斜扳法：患者侧位，左腿屈曲，右腿平行于地面，正骨医师一只手指摸定位部位，另一只手则需要控制患者右脚髋部做主动或者被动运动，一旦找到稳定位，双侧手向相反的方向用力，患者听到骨骼归位声响，反之亦然。③提腿压腘按腰法：治疗时一手固定患者的同侧脚踝并向上拉起，另一手按压在腰椎或较低腰椎的棘突上，用作支撑固定并向下施压（3至5次反复）。④定点垫腰复位法：患者平卧置矮枕上，双腿弯曲并紧贴腹部，正骨医师一手轻握住拳头垫在病人S1区支撑，另一手轻柔地压在患者膝盖上，关节复位置时会有声音或者有弹跳感。⑤定点定向推腰法：采取俯卧，医师处患者左侧，左手轻压在错位的脊椎上作为支撑点，而右手则环抱患者双下肢，向左方轻拉，同时左手对支撑点施加向右方推力，右侧亦然。⑥定点牵抖分压法：患者取俯位双手紧握床头，测量患者双腿长度，后对较长一侧腿进行拉伸，医师置一侧用双手各按压腰骶部，助手需握住患者小腿远端，并进行牵引，重复2至3次，随后短腿亦然。使用中医推拿治疗之后，患者治疗结束后休息1小时后即可进行中医箍灸方法治疗。
（3）整理手法（第三步）：每日进行一次，每次持续大约20分钟，共分为两组，每组治疗时长均为20天，随后进行跟踪观察。
2.中医箍灸治疗腰椎间盘突出症
中医箍灸通过在特定穴位周围施灸，利用温热刺激激发经气活动，调节脏腑功能，促进血液循环，减轻局部炎症反应，缓解疼痛和肌肉痉挛，具体做法如下：点燃艾条并刮灰后行艾灸治疗，不要将艾条燃灰全部刮掉留下一部分，使其呈现暗火灸的状态，并以此用于后续治疗，将点燃的艾条放置于穴位及其周围，距皮肤约3cm左右范围处，先进行环形包围式艾灸，将疾病部位内的病邪固定在一定范围之内，然后按照心方向缓慢内入，从表及里，反复多遍直到病灶中心，此过程大约需要7min左右。然后用将艾条烧透了（即把艾灰刮掉的艾条）自下而上多遍引导病邪排出体外，每回灸时间10min，每日2次，连续20d的箍灸治疗。
3.腰椎间盘突出症患者运动康复护理
专项护理小组成员细心指导患者进行针对性的康复运动，增强腰部肌肉力量，改善腰椎稳定性，促进身体功能恢复，要反复关注病人的体位情况，确保患者动作达到标准，具体方法如下：（1）在进行背部肌肉锻炼时，患者采取俯卧姿势，此时需将上肢向后伸展，下肢向上抬起，确保腹部紧贴床面，身体动作宛如燕子飞翔，有效舒展背部肌肉群。（2）锻炼腰背部肌肉时，若病人在行走时双脚着地且无不适，即可采用此法，并了为提升锻炼效果，建议病人每日多次进行高抬腿动作，每次运动频率保持在10-20次，确保背部有酸胀感。（3）进行双腿交替抬高锻炼。待疼痛减轻后，病人可逐步进行此练习，双脚交替进行，逐步提升双腿抬高幅度，随着不适感的减少，可适当增加训练强度。（4）随着身体恢复，病人可进行背肌锻炼。采取仰卧位，双膝环抱前屈向上，然后平躺，通过反复训练，逐步强化腹部肌肉群，促进身体机能恢复。（5）在患者逐渐恢复行走能力后，应持续进行倒退行走训练，在开阔平坦的地面上练习，逐步增强腰部力量。随着训练进展，每日倒退行走时间也应相应增加，以增强恢复效果，缓解腰腹部不适。然而，在训练过程中，首要任务是保护腰腹部，防止二次伤害。
1.4 观察指标
1.4.1 康复护理效果
以JOA评分量表指标，根据患者主观体征、日常活动受限、临床表现等指标观察两组患者康复护理效果，共计29分且得分越高表明患者康复护理效果越好。
1.4.2 腰椎功能评分
利用腰椎功能障碍指数(ODI)评估患者腰椎功能情况，有8个维度且分值范围（0~5分）,得分越高则患者腰椎功能越好。
1.4.3 疼痛程度评分
以（VAS）指标对比观察两组患者，主要通过带刻度直尺测评患者疼痛感受程度（0-10度）且得分越高疼痛程度越严重。
1.4.4 患者生活质量评分
以生活质量量表（WHOQOL-100）评价两组患者情况，总计100~500分，得分越高生活质量则越好。
1.5 统计学计算
采用SPSS 22.0对研究中数据实施分析处理，统计学数据服从正态分配，方差均为（
）方式记录，组间差别用 t检验进行独立样本比较；而分类数据则以[n（%）]形式展示，组间比较行独立样本 χ ²检验，且（P<0.05）差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组LDH患者康复护理效果JOA情况
在下表1中，干预前两组患者康复护理效果JOA各维度评分无显著差异（P>0.05）；而干预后研究组康复护效果评分均优于对照组，且（P<0.05）。
表1 组间LDH患者腰椎功能JOA情况比较（
，分,n=30）
2.2 对比两组LDH患者疼痛程度VAS及腰椎功能ODI情况
在下表2中，干预前两组患者ODI腰椎功能、VAS疼痛程度评分无显著差异（P>0.05）；干预后则研究组优于对照组P<0.05）。
表2 组间LDH患者VAS及ODI情况比较（
，分）
2.3 对比两组LDH患者生活质量（WHOQOL-100）情况
在下表3中，干预前两组患者WHOQOL-100量评分无明显差异（P>0.05）；干预后研究组则优于对照组（P<0.05）。
表3 组间LDH患者生活质量（WHOQOL-100）情况比较（
，分, n=49）
3 讨论
腰椎间盘突出症作为常见的骨科疾病能够引发多种并发症，随着该疾病进程持续发展可能会影响到人体椎部，造成腰椎骨赘形成、下肢足背下垂、腰椎滑脱等症状，严重影响患者日常生活质量，为其家庭、社会带来极大的经济负担[12-13]。腰椎间盘作为人体最为关键的核心运动关节和承重关节，起到十分重要的支撑人体、减轻冲击、保持平衡等多重职责，对保持脊柱的稳固性至关重要，在长时间站立之后腰椎间盘可能会承受超过其膨胀极限的强大垂直压力，同时腰椎间盘内部的细胞间隙水分会被挤压，导致腰椎间盘突出，尤其是在L4～L5、L5～S1这两个区域突出情况较为常见[14]。中医学将将腰椎间盘突出症看作是“腰痛”“痹证”的组成部分，在中医理论中该病主要发病因素为患者肌肉筋骨过于劳损或使用不当，引发身体血脉不畅，因此实际治疗中应以温经活血法作为基础治疗。研究表明针灸、推拿及康复训练被广泛应用腰椎间盘突出症临床治疗[15-16]，但存在联合康复训练治疗后高复发率风险[17]，因此需要不断创新及寻找更加科学及高效的腰椎间盘突出症护理模式。
研究显示：两组患者经干预后，研究组康复护理效果（JOA）评分指标优于对照组（P<0.05）；干预后研究组腰椎功能（ODI）、疼痛程度（VAS）评分指标均优于对照组（P<0.05）；干预后研究组生活质量（WHOQOL-100）指标均好于对照组（P<0.05）。基于此，表明本研究方案相较于常规保守治疗及单纯中医箍灸、推拿干预，以及运动康复训练护理具有显著的临床效果，本研究积极探讨以箍灸、三步六法推拿结合共治模式下的运动康复护理，实现联合干预腰椎间盘突出症患者康复效果，发挥重要的协同救护作用，通过箍灸缓解疼痛→推拿纠正结构→运动巩固疗效，形成“镇痛-复位-稳定”闭环，形成多途径干预神经根压迫、肌肉失衡、椎间盘退变三大病理环节。
综上所述，箍灸、三步六法推拿结合共治模式下的运动康复护理能够有效促进腰椎间盘突出症患者康复护理效果，减少腰腿部疼痛程度及改善腰椎功能，进一步提升患者生活质量。
参考文献
[1]O.R.Fjeld, L.Grovle,J.Helgeland,et al.Complications, reoperations, readmissions,and length of hospital stay in34639surgical cases of lumbar disc herniation Bone Joint LettJ,101-B(4)(2019),pp.470-477.
[2]张威,王平,符碧峰,郭天赐.基于CT断层扫描定量评估腰椎间盘突出症患者仰/俯卧位下椎间孔形态学研究[J].影像研究与医学应用,2025,3:8-11.
[3]POJSKIC M,BISSON E,OERTEL.J.et al.Lumbar discherniation:Epidemiology,clinical and radiologic diagnosis WFNS spine committee recommendations[J].World Neurosurg X,2024.22:100279.
[4]Liu Wei,Li Qingning,Li Ziyu,et al.Clinical efficacy of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy in treating adolescent lumbar disc herniation[J].Medicine,2019,98(9):652-656.
[5]朱叶,郎颖,王媛.5A护理联合精细化护理对腰椎间盘突出症病人术后的影响[J].中国疼痛医学杂志,2023,29(8):632-635.
[6]李冬月,苏庆军,张希诺,等.单侧双通道与经皮椎间孔内镜下治疗腰椎间盘突出症的临床疗效比较[J].首都医科大学学报,2024,1:149-155.
[7]董丽丽,程倩,李凤.中医特色护理配合康复训练在保守治疗腰椎间盘突出症患者中的应用[J].四川中医,2024,3:208-213.
[8]Kuhnow A,Kuhnow J,Ham D,et al.The McKenzie Method and its associationwith psychosocial outcomes in low back pain:a sys-tematic review[J].PhysiotherTheory Pract,2021,37（12):1283-1297.
[9]杨训红,陈幸生,孙强.针灸辨证取穴联合刺络放血疗法治疗腰椎间盘突出症患者疗效观察[J].辽宁中医杂志,2024,7:156-160.
[10]李春华.中药烫熨联合针灸康复理疗在腰间盘突出症腰痛患者护理中的应用效果[J].中国医药指南,2025,2:153-155.
[11]中华医学会骨科学分会脊柱外科学组,中华医学会骨科学分会骨科康复学组.腰椎间盘突出症诊疗指南[J].中华骨科杂志,2020,40(8):477-487.
[12]李佳,肖丽萍,曾俊,等.温针灸联合中药塌渍对腰椎间盘突出症患者疼痛、腰椎功能和生活质量的影响[J].辽宁中医杂志,2024,11:164-167.
[13]TASPNAR G, ANGIN E,OKSÜZS. The effects of Pilates on pain, functionality, quality of life, flexibil-ity and endurance in lumbar disc herniation[J].JComp Eff Res,2023,12(1):e220144.DOI:10.2217/cer-2022-0144.
[14]赵继荣,杨正汉,陈文,等.中医药治疗腰椎间盘突出症术后腰腿痛研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2023,10:1-5.
[15]唐李莹,罗明,张垣,等.夹脊穴温针灸联合Proxomed Tergumed系统康复训练对腰椎间盘突出症患者术后康复的效果[J].广东医学,2022,11:1432-1436.
[16]姚冬,王钦枫,刘长花,等.艾灸联合推拿手法治疗腰椎间盘突出症有效性和安全性的Meta分析[J].中医正骨,2024,1:43-49.
[17]孙庆智,汪明,张一帆.针灸联合康复训练治疗腰椎间盘突出症后复发的个体化预警模型的建立[J].颈腰痛杂志,2024,2:281-285.
