甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等[1]。甲亢症状和体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度和患者年龄等因素相关。症状主要有：多食、消瘦、怕热、多汗、心悸、易激动、烦躁、失眠、乏力、大便次数增多或腹泻、眼球突出、甲状腺肿大，女性月经稀少等[2]。还有一些特殊类型的甲亢表现，包括：甲状腺危象、甲状腺毒性心脏病、妊娠期甲状腺功能亢进症、淡漠型甲亢等。药物治疗是目前甲亢最主要的治疗手段，甲疏咪唑 (MMI) 是硫脲类药物，主要通过降低甲状腺内过氧化物酶活性来抑制甲状腺激素的合成和分泌，缓解甲亢状态[3]。普萘洛尔是一种 β受体阻滞剂，能够有效阻断TSH对心脏的兴奋作用。本研究将甲疏咪唑与普萘洛尔联合用于甲亢患者的治疗，效果显著，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
80例甲亢患者被纳入研究对象（收治于2022年1月至2023年8月），按照数字表法将其随机分为对照组和观察组各40例。纳入标准：符合相关诊断标准；患者存在不同程度的心悸、出汗、适量增加等症状；对研究过程知情同意，签署知情同意书。排除标准：对研究药物过敏者；有严重心脑、肝肾疾病者；精神异常，不能配合研究者；出血倾向、恶性肿瘤者；其他影响研究的因素。其中对照组男13例，女27例；年龄35~69岁，平均（51.43±3.25）岁；病程4~37月，平均（12.33±7.04）月。观察组男14例，女26例；年龄36~70岁，平均（52.06±3.94）岁；病程4~37月，平均（12.42±7.11）月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料组间比较差异不显著，无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 方法
对照组患者仅使用甲疏咪唑（规格：10 mg×50片）治疗，10mg/次，3次/d，连续给药1个月后调整剂量为10mg/次，1次/d。观察组患者则在对照组基础上加用普萘洛尔（规格：10 mg×100片），10mg/次，3次/d。两组患者均连续治疗3个月。
1.3 观察指标与标准
1.3.1 FT3、FT4 水平
分别在治疗前、治疗3个月后测定两组患者 FT3、FT4 水平情况，对比两组患者两项指标的改善情况。
1.3.2 临床疗效
疗效评价按照以下标准进行[4]：患者心悸、出汗、突眼、甲状腺肿等症状完全消失，进食量、体重均恢复至正常标准为治愈；经治疗后患者的临床症状基本消失，心率、甲状腺素水平均恢复至正常水平为显效；患者临床症状得到改善，甲状腺指标FT3、FT4 有所下降但未恢复至正常区间为有效；经3个月的治疗患者临床症状未好转，各项指标无明显变化甚至加剧为无效。总有效=治愈率+显效率+有效率。
1.4 统计学处理
本研究涉及到的数据经整理后录入统计学软件SPSS25.0，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P=0.05为校验值，当P值小于0.05时表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 FT3、FT4 水平比较情况
两组治疗后FT3、FT4水平均有明显改善，组内比较，均有统计学意义（均P<0.05）；治疗后组间比较，以上指标观察组较对照组改善更为明显，差异有统计学意义（P<0.05），具体数据见表1所示。
表1 两组患者FT3、FT4水平组内、组间比较（n=40）
注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05
2.2 临床总有效率
观察组临床总有效率明显高于对照组，组间差异显著，有统计学意义（P<0.05），具体数据见表2。
表2 两组患者临床总有效率比较[n(%)，n=40]
注：①与对照组比较，P<0.05
3 讨论
甲状腺功能亢进（简称甲亢）是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为:多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手擅、胫部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危极生命[5]。按其病因不同可分为多种类型，其中最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢，约占全部甲亢病的90%，男女均可发病，但以中青年女性多见[6]。甲亢是一种常见病、多发病，按病因分为毒性弥漫性甲状腺肿Graves病（突眼性甲状腺肿或巴色杜病、Basedow病）和自主功能性甲状腺瘤；临床可分为原发性和继发性两大类。原发性甲亢最为常见，是一种自体免疫性疾病，继发性甲亢较少见，由结节性甲状腺肿转变而来。甲状腺功能亢进症是一种较难治愈的疑难杂症，虽不是顽症，但由于甲状腺激素分泌过多而引起的高代谢疾病[7]。
甲疏咪唑是硫脲类药物，其含有巯基小分子物质，其半衰期在4~6 h，而在甲状腺腺体内的作用时间可达到24 h。其治疗甲亢的作用机制主要体现在两个方面：(1) 能够降低甲状腺内过氧化物酶的活性，从而抑制 FT3 和 FT4 的合成，进而降低甲状腺激素水平；(2) 甲疏咪唑还具备一定的自身免疫抑制功能，该药物能够影响 B 淋巴细胞合成抗体，促进 T 细胞的功能得以快速恢复。使用甲疏咪唑治疗甲亢，剂量选择和停药时机选择对最终的治疗效果影响较大，常见的甲疏咪唑给药方式主要有：常规剂量，即 30~45 mg/d，2~4 次服用，在症状改善和激素水平恢复正常后调整剂量为 5~10 mg/d，持续治疗 1 年左右；小剂量给药，即初始剂量为 15 mg/d，随后调整为 5~10 mg/d，持续治疗 1 年左右。小剂量给药方式治疗效果短期内难以满足临床要求，患者会出现不良心理情绪从而引发其他并发症，本研究中均给予了常规剂量[8-10]。
普萘洛尔是β受体阻滞剂，能够选择性阻断甲状腺激素对患者心脏及周围血管系统产生的兴奋作用，从而阻断了外周组织中 T4 向 T3 的转化。普萘洛尔可以阻断交感神经受体从而减缓心率，降低患者心脏的耗氧量及心肌收缩力，继而对甲亢患者神经过度兴奋现象有所抑制，消除因神经活动异常兴奋引发的心悸、烦躁及血压升高等症状[11]。普萘洛尔只是作为一种辅助治疗药物应用于严重性甲亢患者，能够和甲疏咪唑等抗甲状腺功能亢进药物快速联合消除甲亢危象，稳定心率、缓解麻痹、减轻患者的痛苦[12]。FT3 诊断甲亢非常敏感，是临床上诊断、治疗效果判定的重要指标；T4 有两种存在形式，其中游离状态的为 FT4，其对甲亢的敏感度较高，因此在临床治疗中通过测定该两项指标变化情况便可判定治疗方式是否有效。
本研究观察组给予了两种药物联合治疗，从研究结果显示，治疗后虽然两组FT3和FT4水平均有明显下降，但观察组下降更为显著，同时观察组临床总有效率明显高于对照组，组间差异均显著（均P<0.05）。
综上所述，普萘洛尔和甲疏咪唑联合用于治疗甲亢效果显著，可以较好地改善甲状腺激素水平，提高治疗效果。
参考文献：
[1] 栗红蕊. 小剂量左甲状腺素钠片联合甲巯咪唑片、达格列净片治疗糖尿病合并甲亢的临床效果[J]. 实用中西医结合临床,2023,23(19):14-17.
[2] 黄峰川. 百合地黄平亢汤联合甲巯咪唑对甲亢患者甲状腺功能的影响研究[J]. 医学理论与实践,2023,36(20):3478-3480.
[3] 潘洪丽. 普萘洛尔联合甲巯咪唑对甲亢患者甲状腺激素水平的影响[J]. 临床研究,2023,31(2):108-111.
[4] 黄立冠,熊菌. 甲巯咪唑联合甘精胰岛素及阿卡波糖治疗糖尿病并甲亢临床效果及预后[J]. 中外医学研究,2021,19(10):67-69.
[5] 王春香. 甲巯咪唑片与胰岛素皮下注射对甲亢合并糖尿病患者血糖控制效果和甲状腺功能改善的影响[J]. 基层医学论坛,2021,25(26):3789-3791.
[6] 吕睿,吴静. 小剂量的他巴唑对老年亚临床甲亢患者的治疗效果观察[J]. 养生保健指南,2021(39):43-44.
[7] 刘雪姣. 甘精胰岛素联合甲巯咪唑治疗老年糖尿病并发甲亢的效果观察[J]. 医学美学美容,2020,29(16):73.
[8] 祁晓莲. 普萘洛尔和甲疏咪唑两种药物在甲亢临床治疗中的作用研究[J]. 临床医药文献电子杂志,2020,7(21):169.
[9] 张轶男. 老年亚临床甲亢患者采用普萘洛尔联合甲巯咪唑治疗的效果分析[J]. 健康之家,2023(8):120-122.
[10] 张少璞. 甲巯咪唑联合甲状腺素片治疗老年甲亢的临床疗效分析[J]. 健康必读,2021(4):141.
[11] 熊爱华. 参松养心胶囊联合普萘洛尔在甲亢心律失常患者中的应用效果及对心率变异性的影响研究[J]. 中国医学创新,2022,19(1):65-68.
[12] 郑拓康,王佳,孟庆冰,等. 小剂量普萘洛尔联合静脉补钾治疗甲亢伴周期性麻痹患者的疗效观察[J]. 中国中西医结合急救杂志,2021,28(4):474-477.