肝脏结核在临床中发病少，并因症状与临床表现不典型，往往造成误诊。通常情况下，人体感染结核分枝杆菌后，免疫力下降，在疾病进展过程中，每个阶段所呈现的临床表现皆有不同，多数表现以纤维组织增生、干酪样坏死、液化坏死及钙化等为主[1-2]。临床中采用CT诊断有较高确诊率。首先，临床中肝结核大致分为3种类型，（1）粟粒型：为血型播散性结核的一部分，病变广泛或散在分布于全肝，直径多为2cm以下。（2）肝浆膜结核：肝包膜被结核菌侵犯，呈现广泛性增厚改变，或在肝包膜上发生粟粒样结核病灶；（3）肝实质结核：此种肝结核较为少见，其病理特点在于小而局限的单发或多发结节，部分融合，又称结核瘤，在显微镜下可见明显的多核巨细胞，外周包含淋巴细胞浸润。此外，肝内胆管结核极为罕见，表现为胆管管壁增厚且僵硬，与受侵犯程度有关；继而探究CT诊断的价值与临床意义，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取8例肺结核患者为研究对象，均在我院放射科行CT检查，时间2009年1月-2018年6月，均做过病检，8例患者中男性3例，女性5例，最大年龄为61岁，最小年龄为38岁，平均年龄在（49.2±6.5）岁，病程最长19个月，病程最短2个月，平均病程在（50.1±7.2）月，8例患者中6例为单纯肺结核患者、2例为合并肺外结核者，临床症状包含消瘦、低热、肝局限性肿块或肝肿大等。
1.2 方法
选择GE双排螺旋CT，患者空腹接受检查，指导部分患者在检查前30min服用500ml的泛影葡胺（1%），对患者膈顶至肾下极进行扫描。全部患者经平扫后静脉注射碘海醇进行三期增强扫描，其层厚设置为5mm，间距设置为5mm。
2 结果
8例患者的CT影响表现分析为：5例粟粒型患者均为急性或亚急性血播肺结核患者，中毒症状较重，有较明确的右上腹不适体征，在CT表现中显示肝中存在多发小结节样低密度灶，大小约0.6~1.8cm，且没有较为明显的强化征象，亦未见腹腔与腹膜后淋巴结钙化；结节型显示病灶直径约3.2cm，右叶后段包膜下区单发肝内略低密度灶，境界清晰，其CT值34~42HU，病灶内见斑点状钙化，静脉期病灶边缘轻度环形强化；2例浆膜型结核患者仅表现为局部肝包膜增生肥厚，在增厚包膜下可见条带状低密度区与正常肝实质分界，动脉期增厚包膜强化幅度高于正常肝实质。
3 讨论
虽然肝结核在临床较少见，但随着近年我国结核病抬头，以及人类生活行为、饮食习惯的改变，使得肝结核的发生率有逐年增长的趋势。虽然在我国肝结核发生率增加，但在临床中相关诊治病例的报道却不多，其原因在于肝结核病症在临床表现上缺乏特征性，因而诊治较为困难[3-4]。截止到今，肝结核类型尚未统一，在临床中被分为混合型、实质性、浆膜型、结节型等，其主要临床表现多以消瘦、上腹压痛、腹块、黄疸等为主[5]。CT影像诊断是医院中常见诊断工作，但在CT诊断中早期肝结核无特征性，在临床中除非有结核病史或是活检配合才可证实，加之CT诊断在病灶的不同阶段所呈现的影响表现也不尽相同，故CT诊断在临床中虽有重要意义，但诊断价值较为有限。在肝结核的CT诊断中，大致会与以下几种疾病加以区分：①肝脓肿，由多个小脓肿结合成单一大脓肿，在结核性肝脓肿中无此表现，且化脓性脓肿边缘强化会更加明显。②肝炎性假瘤与局限型杆结核，此两类病症在CT扫描中增强扫描的表现较为相似，但前者缺乏钙化[6-7]。③转移瘤，肝脏转移瘤有较明确的强化特征，且无明显的结核中毒症状。
随着我国医学技术的不断发展与进步，CT诊断技术也得到了提高与改进，在肝结核的诊断中，可将患者的实质型、浆膜型，尤其是粟粒型等多种类型的肝结核影像学特征清晰地呈现出来，以便于临床医师做进一步确诊。
综合以上分析，在对患者进行CT检查的过程中，可证实不同类型的肺结核患者会呈现出不同的肝内影像表现，反之，通过CT诊断可表现出患者不同类型的肺结核，而相关医师可通过影像了解患者结核病灶的具体形态，在临床治疗中可起到指导性作用，同时在临床中有重要意义。但目前临床对于肝结核尚未有完全统一的诊断标准，均为围绕个体患者和相应症状开展治疗，且本研究病例数较少，致使数据结果的普遍性所有缺失。鉴于此，建议临床继续相关研究，进一步证实CT诊断应用于肝结核中的作用以及价值，以期实现诊断和确诊肝结核的最佳凭证。
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