膝关节骨性关节炎（KOA）是一种以膝关节软骨退变性为主要病理改变的慢性变性骨关节病，其主要症状为膝关节疼痛、肿胀、活动受限等。KOA是一种多因素综合作用的结果，年龄、肥胖和运动损伤等已被认为是主要的风险因素，以老年人居多。随着全球人口老龄化和肥胖等问题的不断加重，其发生率也在不断升高，不但影响了病人的生存品质，也造成了沉重的家庭和社会负担。当前，临床上主要采用的是内科、外科等综合疗法，但由于其毒副作用大，容易出现耐药性等问题。针灸是几千年来应用于临床的一种治疗方法，其疗效确切，安全性高，副作用小。临床研究表明，针刺对 KOA有肯定的治疗作用，但其在选择穴位上存在诸多问题，且缺少标准化的系统。
1资料与方法
1.1文献检索
通过电脑搜索中国知网，万方，维普， SinoMed, PubMed等数据库，以2012-2022年4月16日为截止日期。中文搜索项目有：“膝关节骨性关节炎”、“膝关节退变性膝关节关节炎”、“针灸”、“针刺”、“电针”、“温针灸”、“艾灸”、、“水针”、“穴位”、“穴位注射”、“穴位贴敷”，中文搜索关键词：“膝关节骨性关节炎”、“退变性膝关节关节炎”、“增生型膝关节关节炎”、“针灸”、“针刺”、“电针”、“温针灸”、“艾灸”、“灸法”、“水针”、“穴位”；英文词条有“knee osteoarthritis”，“KOA”，“acupuncture”，“electric acupuncture”，“moxibustion”，“acupoint”，“acupoint sticking therapy”，“osteoarthri⁃ tis of the knee”，“acupuncture”，“warm acupuncture”，英文词条中都有相应的词条。
1.2病例纳入标准
(1) RCT的临床研究；(2)全部患者的临床表现都达到了 KOA的诊断；(3)以针灸、电针、艾灸、温针灸等针灸方法为主要手段，也可以与其它中医方法配合使用；(4)针刺的用法要以穴位为切入点；(5)针刺方剂要有一定的针对性。
1.3病例排除标准
(1)有关动物实验的研究，综述，理论讨论，经验总结，系统评估等；(2)文献中未见相关的临床诊疗规范；(3)有其它病症的临床确诊资料；(4)关于应用腹针和浮针等治疗方法的相关资料[1]；(5) 已多次出版的文件；(6) 对照组中有30例以下的患者。
1.4文献筛选
两位工作人员将以上的文献从以上的数据库中搜索出来，然后将其下载到 Zotero中，利用软件对其进行了初步的排序，然后根据入选和排除的条件对论文进行了筛选，将其中的问题提交专家组讨论，最后确定是否收录。
1.5规范数据与建立数据库
将文献资料输入 Microsoft Excel 2010，构建针刺方剂资料库，记录文献名称、作者、发表时间、发表期刊、观察期病例数、辨证分型、治法、腧穴名称等。根据 GB/T 2 046-2006 《腧穴名称与定位》国家标准对穴位名称和归经进行了标准化加工，将“外膝眼”归为“犊鼻”，将“绝骨”归为“悬钟”。如果某一篇文章中出现了符合辨证分型或伴有临床表现的穴位，那么按照“1套穴+1套穴位=1套”的思路将其分割记录。
1.6统计学处理
采用 Excel 2010统计方法，对针灸穴位的应用进行统计，包括针灸频率、穴位归经频率、穴位分布频率、穴位分布频率等；利用 Cytoscape3.0.9.1，利用 SPSS 18 0中 Apriori算法对穴位间的相关性进行了研究。利用 SPSS统计软件对其进行了聚类分析，得到了聚类结果。
2结果
2.1文献检索与筛选
我们一共找到了5643篇有关的文章，按照入选和排除的条件进行了筛选，去除了5268篇和不有关的文章，最后得到375篇文章，其中针刺432个，穴位72个，总共用了999个穴位。
2.2干预措施统计
针刺疗法可分为单纯疗法和综合疗法。单纯的介入治疗主要采用温和的针刺、针刺法；综合治疗主要采用温针灸、针灸等针灸疗法，并辅以中药、西药和按摩。其中，温针灸加西药、温针灸加西药、温针灸加中药三大类[2]。
2.3腧穴使用频次统计
432张针刺处方，包含72个穴位，包括66个穴位，5个经外穴位，1个是穴位，总计29999个。经统计学分析，牛鼻组的使用率较高。
2.4腧穴归经统计
72个腧穴，包括11条经络，足阳明胃经所占比例最大，足太阴脾经次之，两者的累积频率为51.25%。
2.5特定穴位统计
共有72个腧穴，具体特定穴位49个，总频次为2635次。五输穴出现频率最高，为36.62%，其次是下合穴和八会穴[3]。
2.6腧穴分布部位统计
腧穴的总频数依次是下肢，其次是腰部和腰部，二者的累积频数分别为96.63%。
2.7中医证型与配穴统计
183篇针刺治疗方案中，以寒热湿痹为主，肝肾亏虚次之。
3讨论
膝骨性关节炎（OA）属中医“膝痹”的范畴，其发病机制尚未完全阐明。《素问·痹论》指出：“风寒、湿、热、热、寒、热、邪、邪、热、毒、热，三者相结，即为痹。”《类证治裁·痹证》中说：“凡痹，多为营卫不足，皮肤疏松，湿热侵袭，正气受阻，以致瘀结，为痹。”《济生方》曰：“病者，其腠理虚窍，感寒湿，乃为痹。”因此，本虚标实，主要表现为：肝肾亏虚，气血不足，筋脉失养。《诸病源候论》中说：“肾虚损，脾、肾、肝三脏受风寒湿邪侵袭，在足、膝上停留。”中医认为，“不通则痛”，“不荣则痛”，故以膝盖为多见。已有研究证实，针刺能够抑制炎症因子的表达，抑制软骨细胞的凋亡，促进软骨细胞的增殖，改善局部微循环，调节疼痛介质的分泌，从而达到改善关节疼痛的目的。针刺治疗以疏经通络，扶正固本为主，能达到“治标，治本”的目的。
通过以上研究，可以为 KOA的临床应用提供一定的选穴方法学依据，并对其进行标准化和优化，从而获得最好的治疗效果。但在前期研究中，我们也注意到目前 KOA中医证型应用较少，疗效判断标准也不一致，有待于深入探索和解决。
参考文献
[1]刘淑刚，王金榜．现代中医对膝骨关节炎的认识[J]．现代中西医结合杂志，2013，22( 13) : 1473-1475．
[2]吴文仁，蔡立民．中医外治疗法在膝关节骨性关节炎中的运用[J]．中国医药指南，2013，11( 23) : 684．
[3]韩晶，王晓燕，王健，等．腺苷 A_1 受体参与炎症痛及电针镇痛机制研究[J]．针灸临床杂志，2015，31( 2) : 57-61．
