双胎妊娠，主要指的是一次妊娠同时有2个胎儿，而不同国家、不同地区、不同人种间双胎妊娠的发生率有所差异，双胎妊娠家族史、胎次多、年龄大者双胎妊娠的几率较高[1]。同时，使用药物诱发排卵，双胎、多胎妊娠的几率约为30%左右。临床表现：腰酸背痛、呼吸困难、胃部饱满、行走不便、水肿等。但需要注意的是，双胎妊娠易于发生并发症情况，如：高血压、胎盘早剥、羊水过多等[2]。针对于此，确诊为双胎妊娠时，应接受产前超声监测，以便实时了解孕妇、胎儿情况，从而确保母婴的身体健康。
1.基本资料、方法
1.1基本资料情况
回顾性分析，我院2017年3月~2018年3月期间，收治的75例双胎妊娠并发症孕妇。孕妇最小年龄和最大年龄分别为：22岁、38岁，平均年龄(30.6±3.3)岁；孕周收集范围为12~38周，中位孕周为(25.4±2.2)周。包括经产妇和初产妇各43例、32例。采用SPSS23.0统计学软件，分析并处理双胎妊娠并发症孕妇的临床所有数据信息。
1.2方法
75例孕妇均实行产前超声监测，选择彩色多普勒超声设备检测，使用凸阵探头，将探头频率设置为3.5Hz。孕周为12周~14周的孕妇，进行早孕期唐氏综合征筛查，旨在明确孕妇是否为绒毛膜性。
绒毛膜性诊断标准：①双绒毛膜双羊膜囊双胎DCDA——检查结果可见宫腔内2个胎儿、胎盘回声、羊膜囊、胎儿间分隔膜、胎盘连接位置A字形结构，以及1个胎盘。②单绒毛膜双羊膜囊双胎MCDA——宫腔内可见2个胎儿、羊膜囊、胎儿间分隔膜、胎盘连接位置T字形结构和1个胎盘。③单绒毛膜单羊膜囊双胎MCMA——宫内可见胎儿、胎盘、羊膜囊，分别为：2个、1个、1个。
DCDA孕妇在孕周18周~24周、孕周28周~32周，应分别接受超声检查。MCDA孕妇、MCMA孕妇，于孕周26周时实行超声检查，孕周＞26周每间隔2周进行一次超声检查。超声检查的过程，重点对胎儿心率、结构、胎盘位置，以及胎盘和宫颈口关系、脐带附着胎盘位置等实行检查。与此同时，还应对胎儿的股骨长度、肱骨长度、头位等予以测定，以便明确胎儿的发育有无异常。此外，需对胎儿羊水池最大垂直前后径、膀胱上下径，以及大脑中动脉、脐带动脉血流和静脉导管血流频谱形态等加以检验，从而评判有无发生并发症。
1.3观察指标
观察孕妇绒毛膜性检查结果、不同绒毛膜性下胎儿并发症、胎儿丢失情况。
1.4统计学处理方法
本研究所有双胎妊娠并发症孕妇的临床数据资料，均输入于SPSS23.0统计学软件中处理、分析。计数资料、孕妇绒毛膜性检查结果、不同绒毛膜性下胎儿并发症、胎儿丢失情况，均通过率%的方式代表。
2.结果
2.1 孕妇绒毛膜性检查结果的分析
孕妇绒毛膜性主要包括：DCDA、MCDA、MCMA，具体检查情况见表1。
表1孕妇绒毛膜性检查结果的分析（%）
2.2不同绒毛膜性下胎儿并发症、胎儿丢失情况的分析
绒毛膜性DCDA、MCDA、MCMA并发症发生率、胎儿丢失率分别为：5.41%、5.41%，21.21%、27.27%，80%、20%，具体见表2。
表2 不同绒毛膜性下胎儿并发症、胎儿丢失情况的分析（%）
3.讨论
当前，我国医疗水平、可辅助生育技术持续提高，促排卵药物在临床方面应用广泛，使得双胎妊娠率增加。双胎妊娠对于孕妇来讲无疑是一个惊喜，但是确诊为双胎妊娠会构成孕妇的困扰。主要因为双胎妊娠属于高危妊娠，实际妊娠的过程，在早期就会有明显的妊娠反应。同时，妊娠期胎儿发育对于孕妇的影响较大，容易导致孕妇出现呼吸困难、胃部饱满、水肿，以及下肢静脉曲张等症状[3]。胎儿需补充的营养较多，以利于胎儿的生长发育，如果妊娠期孕妇、胎儿叶酸吸收能力下降，则会引发并发症情况，如：羊水过多、高血压、胎盘前置等，这对于孕妇、胎儿的生长发育均非常不利。绒毛膜性可将双胎妊娠分成：DCDA、MCDA、MCMA，相关研究人员表示双胎胎盘均存在吻合血管，指的是2个胎儿间血液循环为相同状态。其中，DCDA胎盘无吻合血管，所以胎儿间血液循环为不相通的状态。所以，MC单绒毛膜双胎MC胎盘中，存在血管交通，属于双胎输血综合征TTTS并发症，为发生于MC双胎的病理解剖基础，不会存在于DCDA病理解剖基础中[4]。MCDA、MCMA妊娠潜在风险，和胎盘共享不平衡有关，无法保证胎盘养分分配的均匀性，此时则容易发生1个胎儿生长受限、出生体质量较低的情况。超声引导下，可见1分胎儿脐带经胎盘中心位置附着、1个胎儿脐带经边缘附着的状况。超声检查应用于多胎妊娠孕妇诊断、治疗中，可发挥重要的作用，早孕期接受超声检查，不但能明确胎儿树木，而且能评判双胎妊娠绒毛膜性[5]。早孕期绒毛膜性的判定：孕周早期经妊娠囊技术评判绒毛膜性质；宫颈内可见2个妊娠囊、2个妊娠囊均为单个胚芽，显示为DCDA；宫腔内可见1个妊娠囊、囊内可见2个胚芽，为MC双胎；孕周为12周~14周，经双胎峰征，以此判断绒毛膜性。和DCDA进行比较，MCDA、MCMA的胎儿丢失率、围产期胎儿死亡率、并发症发生率，均和绒毛膜性有关[6]。相关研究人员表示，MCDA、MCMA并发症发生率、胎儿丢失率，显著高于DCDA，所以早孕期对双胎妊娠绒毛膜性实行诊断非常必要，以此为妊娠期超声监测、临床治疗奠定基础。MC双胎并发症包括：双胎输血综合症、选择性胎儿生长受限sIUGR、1个胎儿死亡/无心畸形/畸形、联体双胎等。要求对MC双胎结构、生长发育指标、羊水量、膀胱上下径，以及大脑中动脉、脐动脉血流参数等进行监测。MC双胎妊娠胎儿生长受限发生于早期，并发症胎儿宫内死亡的几率越高，故此建议早期进行诊断。可通过胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管术进行治疗，如此一来不会受到胎儿生长因素影响，且能确保胎儿的安全[7]。MC双胎均为单卵双胎，遗传的特性基本相同，可实行绒毛膜穿刺超前诊断；DCDA遗传特性有一定差异，需要分别取样，DCDA减胎可通过浓度为10%的氯化钾心内注射，但不建议在MC双胎胎儿中应用，可采用带双极电凝术/射频消融术治疗MCDA、MCMA。
总之，产前超声监测的应用，有利于双胎妊娠并发症诊断、治疗的选择，有临床应用及推广的意义。
参考文献：
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[3]曹佃霞，陈雨龙，刘素丽等.多途径超声监测腹腔镜子宫肌瘤剔除术的价值研究[J].现代妇产科进展，2017，26(10):731-734.
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[7]宋宴鹏，于海燕，战冰.经腹超声联合经阴道超声诊断单侧输卵管双胎妊娠1例[J].中国介入影像与治疗学，2018，15(2):76-76.