母乳是婴儿最天然、安全、完整的食物，其中蕴含着能够满足婴儿生长发育的所有营养成分[1]。世界卫生组织（WHO）推荐婴儿生命最初的6个月应该完全接受母乳喂养以实现最佳的生长发育和健康。然而实际的临床调查结果显示，纯母乳喂养至婴儿达到6个月的构成比较低，而造成这一现象的原因包括产妇泌乳量不足、缺乏母乳喂养知识以及母乳喂养技能。为了改善这一问题，国内诸多医院产科在围产期对孕产妇进行母乳知识教育与培训，但其结果都并不理想。分析原因发现，既往的指导缺乏针对性，仅仅强调了母乳喂养的益处宣教，和尽早喂养等措施，对于产后受到心理及生理因素影响导致泌乳量不足的产妇帮助十分有限。本研究对产妇进行有针对性母乳喂养护理，效果显著，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取2020年8月3日-11月3日在我院分娩的产妇80例作为对照组，实施常规围产期护理；另选取同期在我院分娩的产妇80例作为观察组，实施母乳喂养护理。两组产妇均符合：①初产妇；②足月分娩；③单胎；④新生儿无先天性疾病；⑤产妇具备正常认知理解、沟通交流能力。排除严重妊娠期合并症、母乳喂养积极症。本研究中所有产妇自愿加入，并且获得伦理委员会批准，严格遵循《赫尔辛基宣言》。观察组产妇年龄为22-36岁，平均（26.57±1.90）岁；孕周（38-41）周，平均（38.55±1.39）周；分娩方式：自然分娩46例，剖宫产34例；受教育程度：中学（及以下）12例，专科20例，本科35例，研究生（及以上）13例。对照组产妇年龄为23-35岁，平均（26.80±1.95）岁；孕周（38-40）周，平均（38.50±1.32）周；分娩方式：自然分娩43例，剖宫产37例；受教育程度：中学（及以下）15例，专科19例，本科34例，研究生（及以上）12例。对两组产妇一般资料数据进行统计处理，结果显示P＞0.05，但具有可比性。
1.2方法
对照组产妇接受常规的围产期护理，包括对产妇进行母乳喂养知识教育，产后母婴同室，进行早接触，早吸吮，早开奶；指导按需哺乳和提供乳房护理等。在此基础上，对观察组产妇实施母乳喂养护理。
1.2.1泌乳促进
指导产妇产后多进食营养丰富的食物，可多食用汤类食物，如排骨汤、鲫鱼汤、猪蹄汤等促进乳汁分泌；常规分娩护理后进行母婴早期皮肤接触，将新生儿以俯卧位趴于产妇胸前，协助产妇用一只手拖住新生儿臀部，以另一只手放于背部，进行持续皮肤接触，新生儿出现觅食和吸吮动做时协助产妇以舒适姿势进行首次母乳喂养；对产妇进行乳房按摩，产后6h开展操作，去平卧位，用45℃的毛巾湿敷乳房3-5min，操作者以双手螺旋式均匀按摩乳房，左手顺序（顺时针按摩）：左乳下方-右乳上方-右腋窝内侧，右手反之，每日2次，每次20min。
1.2.2个体指导
依据每一位产妇的特点进行个体化指导，对产妇进行母乳喂养知识、需求、态度调查，了解具体的母乳喂养情况，制定个体化的指导方案；及时纠正错误认知，了解母乳喂养抵触来源；对产妇进行全面的母乳喂养宣教，促使其了解母乳喂养的意义、持续时间、正确姿势、促进泌乳的方法、母乳喂养的方法、乳头护理注意事项等问题。对于乳头凹陷、平乳头的产妇应指导产前产后进行针对性乳头牵拉练习，即利用手指牵拉出乳头进行轻缓捻转，凹陷严重的产妇则可选择抽吸器代替。
1.2.3心理行为干预
负性情绪、不良睡眠、不良生活习惯等因素都会影响乳汁分泌，故而应做好心理行为干预。告知产妇保障充分睡眠时间，良好的生活规律，避免受到不良情绪影响，多与产妇沟通交流，多鼓励和关心产妇，联合家属予以情感支持，帮助产妇缓解心理压力，疏导不良情绪。
1.2.4喂养护理
母乳喂养时指导产妇选择合适的体位，一般选择仰卧位，保持上半身45°后仰，产妇背部可利用垫子支撑以保持放松状态；新生儿俯卧在产妇身上以通过重力效应帮助新生儿获得更舒适的支撑，同时保障新生儿获得充足空间避免压迫胸廓和影响呼吸；指导产妇用乳头接近新生儿嘴唇，通过良性刺激让新生儿张嘴吸吮，一般以10min为宜，若期间新生儿睡着则应取出乳头或者唤醒新生儿；应左右乳房交替哺乳以促进均衡产乳；哺乳接受后竖抱新生儿，让其趴于产妇肩膀，轻拍新生儿背部促使其胃部气体排出以减少溢奶。
1.3评价指标
评价两组产妇的泌乳量和母乳喂养技能。记录产妇产后24h、48h、72h的泌乳量。本研究采用Latches量表评价产妇的母乳喂养技能，量表包括12个题目，均采用正向计分法，每道题1-3分，总分范围为12-36分，得分越高表示哺乳技能越好。
1.4统计学方法
对抽样产妇的相关研究资料进行整体和统计，所有数据记录至电子表格中并采用SPSS19.0软件处理数据。采用（x̄±s）表示泌乳量及技能评分并行t检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。
2结果
2.1产妇泌乳量
观察组产妇产后24h、48h、72h的泌乳量均高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。
表1 两组产妇产后泌乳量（单位：ml）
2.2产妇母乳喂养技能
观察组产妇Latches量表评分明显高于对照组，对比发现P＜0.05，差异具有统计学意义。如表2。
表2 两组产妇母乳喂养技能评分（单位：分）
3讨论
母乳喂养是婴儿最佳的喂养方式。研究[2]指出，母乳喂养对婴儿健康有益。实践发现母乳喂养的这种益处能够延续至婴儿长大成人。WHO与联合国儿童基金会认为母乳喂养是儿童生存、保护、发展的重要指标之一，并强调全球应将产后4-6个月纯母乳喂养率提升至80%作为目标。
有关资料指出[3-4]，产妇（尤其是初产妇）普遍存在母乳知识不足、母乳技能不足等问题。而这些问题会影响母乳喂养质量。对于母乳喂养进行正确认知和熟悉技能则是增加泌乳量，提升母乳喂养率的重要条件。一般情况下，产科护理人员会在围产期对产妇进行培训或健康宣教，但这种方式对于母乳喂养行为的改善效果并不理想。泌乳是一个非常复杂的神经内分泌调节过程，睡眠质量、生理心理、营养状况、内分泌等均会对泌乳量产生影响。本研究对产妇进行母乳喂养护理，从数据来看，观察组产后24h、48h、72h的泌乳量为[（15.30±3.20）ml]、[（25.09±6.50）ml]、[（40.19±10.98）ml]均明显高于对照组。母乳喂养护理包括泌乳促进、个体指导、心理行为干预及喂养护理几个模块，在开展护理工作时充分考虑到产妇的基础、个人水平及具体需求，“对因施护”，从而减少护理工作的盲目性，快速提高产妇的母乳喂养认知和技能[5-6]。通过早期持续性的母婴皮肤接触满足新生儿的生理需求，提高母乳喂养首次成功率，并可有效延长母乳持续喂养时间；同时帮助产妇养成良好的生活规律，轻松愉快的心情及营养支持是增加泌乳量的前提。
研究发现观察组产妇的Latches量表评分[（32.19±3.89）分]高于对照组的[（25.30±2.55）分]。全面的喂养技能和个体化的喂养指导是母乳喂养技能提高的基础。母乳喂养护理对产妇进行母乳喂养体位、持续时间、喂养方法、注意事项的指导，帮助产妇提升认知，全面掌握正确的喂养方法与注意事项，从而增强产妇身为母亲的自豪感和母乳喂养的信心，进一步优化母乳喂养技能。
综上所述，母乳喂养护理有效的增加了产妇泌乳量，提高了母乳喂养技能。
参考文献
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