胃、十二指肠溃疡穿孔(溃疡穿孔)是普外科常见的急腹症之一，具有发病急、变化快、病情严重等特点，需给予紧急处理。随着腹腔镜技术的普及，腹腔镜穿孔修补术具有手术时间短、创伤性小、术后胃肠道功能恢复良好等优点，已在临床广泛应用，同时亦对护理工作提出了更高的要求。2021年1月—12月期间，我们对88例接受腹腔镜穿孔修补术的溃疡穿孔患者分别给予常规护理和快速康复外科(FTS)理念护理，现将护理效果比较如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
将88例患者均根据病史、临床表现、影像学检查及术中所见(部分胃溃疡患者行术中快速病理学检查)确诊。均在全麻下行腔镜穿孔修补术。随机分为2组，各44例。观察组:男38例，女性6例;年龄19～67岁，平均37.46岁。十二指肠球部溃疡穿孔34例，胃窦部溃疡穿孔10例。对照组:男39例，女5例;年龄20～68岁，平均38.36岁。十二指肠球部溃疡穿孔36例，胃窦部溃疡穿孔8例。2组患者的基线资料比较，差异无统计学意义，(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法
对照组给予常规护理:协助患者完善
术前各项常规检查和准备。术中做好司械和巡回工作。术后做好输液、病情观察、饮食、管道的护理及出院指
镜穿孔修补术的步骤和微创器械及设备的性能和用法。
准确进行手术配合和巡回。(3)术后护理:患者清醒后首先告知手术已顺利完成。告知肩部疼痛是CO2残留所致，短时间便可自行消失，缓解其紧张、焦虑等不良心理;患者生命体征平稳后即嘱其下床活动，以促进下肢血液循环和胃肠功能恢复;腹腔镜手术对腹腔干扰较小，术后肛门恢复排气后即可少量饮水3～5mL，并尽快过渡到普食。保持腹腔引流管引流通畅，并遵医嘱尽早拔除，以提高患者的舒适感和依从性，加快康复进程。
1.3 观察指标
(1)术后指标:肛门首次排气时间、首次排便及拔除胃管时间、首次进食时间、下床活动时间。(2)护理满意度:由患者填写我院自制的护理满意度量表。共100分。≥90分为十分满意，80～89分为满意，60～79分为一般，＜60分为不满意。总满意度=(十分满意+满意)例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
数据采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料用均数±标准差(x珋±s)表示，t检验;计数资料以卡方检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.12组术后指标比较观察组各项术后指标均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2 2组护理满意度比较观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
溃疡穿孔是胃、十二指肠溃疡的严重并发症，大多需要手术治疗。随着抗溃疡药物效果的提升和微创技术的普及，腹腔镜穿孔修补术已成为治疗该病的首选术式，并取得了满意效果。但亦对围术期的护理工作提出了更高的要求。
FTS理念是在围术期采用各项已得到证实且有效的护理方法，可降低应激创伤与并发症，从而促使患者早期康复。与传统护理方法比较，FTS理念护理更加注重个性化护理。要求护理人员需及时与患者沟通，详细掌握其各种不良心理状态。强调家属积极配合，共同制定快速康复护理方案，使其了解在康复过程中可能出现的问题和处理方法，并指导患者执行。
胃十二指肠溃疡穿孔是指活动期的胃十二指肠溃疡由粘膜层逐渐累及到肌层深部，且最终穿透浆膜层而引发急性穿孔性病症。当前临床主要采取外科手术及对症支持治疗，手术方法除了胃大部分切除术外，还可采取选择性迷走神经切断术加胃窦切除术及穿孔修补术。但越来越多临床研究证实，单纯的手术治疗只能暂时缓解症状，不能良好的改善术后并发症及疾病反复发作，而患者术前长期罹患基础疾病，存在营养不良风险，加之麻醉和手术创伤的影响，及术后常规禁食时间较长，大多存在负氮平衡，故选择有效的术后护理有助于降低并发症的发生率及复发率，最终提高临床疗效。快速康复外科护理理念是20世纪90年代提出的一种整体性、个性化、创造性、有效的护理模式，让患者从生理、心理、社会及精神等方面上达到最愉悦的状态，或最大程度降低不愉快的程度。有研究者表明快速康复外科护理理念对胃肠道术后患者的胃肠活动机能恢复具有正向干预作用，被广大胃肠道术后患者所接受。
我院对行穿孔修补术的溃疡穿孔患者围术期给予FTS理念护理，患者术后肛门首次排气时间、排便及拔除胃管时间、进食时间、下床活动时间及护理满意度均显著优于常规护理的患者。表明腹腔镜溃疡穿孔修补术应用FTS理念护理，有助于促进患者术后康复，缩短住院时间，降低医疗费用和改善医患关系。
参考文献
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