PICC，又叫外周静脉置入中心静脉导管，是指导管通过患者的外周静脉穿刺置管，导管尖端达到患者的上腔静脉下三分之一处，靠近上腔静脉与右心房入口处的静脉置管术，目前广泛的应用于长期静脉输液、肿瘤化疗过程以及静脉营养等范围内[1]。对于肿瘤患者，PICC技术能够为患者化疗、静脉输注高营养、以及输血等提供一条安全持久的静脉通路，有效的避免反复静脉穿刺给患者带来的瞳孔。肿瘤化疗患者具有周期长等特点，因此患者在化疗间歇期需带管回家休养。但肿瘤患者在化疗出院后，基层医务工作者或者患者家属缺乏对PICC技术的掌握，不能对PICC导管进行有效的维护，导致并发症的出现，例如堵塞、感染、出血等[2-3]。本文以此为切入点，以肿瘤化疗间歇期的PICC带管出院患者为研究对象，研究护理干预措施对预防导管堵塞所发挥的作用，为进一步的研究提供基础。
1 研究资料与方法
1.1 资料来源
便利抽取100名2021-2022年到某院的肿瘤化疗间歇期的PICC带管出院患者，随机分为对照组和试验组。
纳入标准：①肿瘤化疗间歇期的PICC带管出院患者；②年龄大于18岁；③签署知情同意书。
排除标准：①PICC置管前存在血液的高凝状态；②本身存在出血、感染情况；③存在精神性疾病，依从性较差。
1.2 研究方法
对照组患者接受常规的护理措施，主要是在院的导管操作和护理，内容如下：①加强置管技术；②加强置管的无菌管理；③活动锻炼。试验组患者在上述基础上应用针对性的护理干预措施[4-6]。
1.2.1 风险评估
患者在一个化疗周期结束后，出院时对患者进行PICC导管堵塞的风险评估。风险评估工具选择德尔菲方法，评估内容包含置管因素、疾病情况、既往病史、血液指标、静脉条件等指标，分为三个级别，低危、中危和高危。其中高危是指评分在19分以上，中危范围是13-18分，12分以下属于低危人群。
①低危人群：常规护理。②中危人群：常规护理基础上，增加湿热敷处理。将温度为40-45℃范围内的毛巾放置在置管贴膜上方约1cm处，至其肩部包裹进行湿热敷处理，每次热敷时间为10分钟，重复处理一次，以避免浸湿置管贴膜。每天湿热敷处理3次即可。③高危人群：在中危人群的护理基础上，增加喜辽妥软膏的外涂抹干预。在对患者进行湿热敷处理后，在置管穿刺点的上方，涂抹喜辽妥软膏，然后沿着静脉方向涂抹开来，在涂抹均匀后，轻轻揉搓，同时避开透明的贴膜。涂抹范围直径是5-8cm，每天涂抹3次。
1.2.2 出院随访
出院随访主要是基于网络的随访。在患者出院前，建立微信群，邀请试验组患者及其家属加入微信群。定期对出院患者进行微信随访，掌握患者的病情和导管的维护情况。微信群每天给患者推送相关知识，包含PICC导管的出院后护理、导管护理重要性、导管堵塞的危害性等。知识的形式包含图片、视频、文字等，要求每位群成员每天阅读并签到，后台统计每天签到人数，对于未阅读和签到的患者，护理人员及时提醒。
第一周，为患者推送PICC导管的维护方法，患者的生理需求，包含饮食指导、运动指导和日常生活注意事项等。第二周，针对于患者PICC并发症的发生情况、维护情况、日常生活情况、饮食情况等进行知识的推送。第三周，针对于患者在化疗间歇期导管维护中存在的问题进行知识推送。
1.3 评价指标
1.3.1 干预前后两组患者的PICC导管堵塞的风险评分
选择德尔菲方法对患者的PICC导管堵塞形成进行评估，评估内容包含置管因素、疾病情况、既往病史、血液指标、静脉条件等指标，分为三个级别，低危、中危和高危。
1.4 数据统计分析
选择SPSS 20.0统计分析两组数据。其中计量数据和计数数据分别显示为x̄±s和%，检验技术分为为t和χ2检验。两组之间的差异性以P<0.05表示。
2 结果
2.1 两组患者的一般性资料
两组患者的常规性资料无显著性差异（P>0.05），因此具备可比性，详细数据见表1。
表1 两组患者的一般性资料
2.2 干预前后两组患者的PICC导管堵塞形成的风险评分
干预前两组患者的风险评分无显著差异（P>0.05），干预后，试验组患者的风险评分明显的低于对照组，且差异显著(P<0.05)。详细数据见表2。
表2 干预前后两组患者的PICC导管堵塞形成的风险评分（x̄±s，分）
3 讨论
本文将护理干预措施应用于肿瘤化疗间歇期的PICC带管出院患者的护理过程中，研究其对患者PICC导管堵塞发生率降低中的作用。研究结果表明，相对于对照组，试验组患者具有较低的风险评估分值，且差异显著(P<0.05)。与张惠等研究者[7]的研究结果是一致的。分析原因如下：
PICC置管的患者接受常规性护理措施，能够保证无菌操作，加强营养摄入，且减少对置管侧的损伤等。护理干预措施，采取评分将患者分为不同危险级别，然后采取针对性的护理措施，中危患者的湿热敷处理，能够提升患者的血流速度，促进血液循环，减少炎性刺激对患者血管的刺激性。高危患者的喜辽妥，发挥对纤维蛋白溶解的作用，减少患者血液的凝固作用，发挥抗血栓、抗炎和抗凝的作用。出院随访等能够对患者进行针对性导管维护知识指导，每天推送相关知识，提升患者对PICC导管维护的重视性和依从性。
4 结论
将护理干预措施应用于肿瘤化疗间歇期的PICC带管出院患者的护理过程中，能够明显的降低PICC导管堵塞的形成风险，具有较高的临床推广意义。
参考文献
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