腰椎间盘突出症（LDH）是一种以腰椎间盘纤维化破裂引起的髓核突出的临床综合征，纤维化、软骨板、髓核等出现不同程度的退行性病变。纤维环破裂导致髓核外涂，给椎管造成压迫，导致相应地区出现疼痛以及下肢麻木等症状。具有病程长，较难治愈等特点。单纯性LDH患者主要以腰痛、下肢放射性疼痛、下肢麻木、无力为主，对日常生活造成一定的影响。针刺是治疗单纯性LDH的有效手段，中医认为LDH的发生与肾精亏损、血气受阻有关，通过针刺可改善血液循环，减轻疼痛，但见效慢。有研究表明，三维平衡正脊手法联合针刺可有效缓解肌肉痉挛，改善患者的临床症状[1]。本文就三维平衡正脊手法联合中医针刺应用在单纯性LDH患者中的治疗效果进行研究，现汇报如下。
1.资料及方法
1.1一般资料
选取2020年7月～2022年7月，在我院治疗的单纯性LDH患者80例，随机数字表法分成（对照组、观察组），各40例。对照组：男25例，女15例；年龄：22-69岁，平均（47.53±3.28）岁。观察组：男23例，女17例；年龄：23-68岁，平均（47.45±3.24）岁。两组一般资料满足统计学差异（P＞0.05）。
纳入标准：（1）符合《中医病证诊疗标准》中关于单纯性LDH的诊断标准；（2）均经CT、MRI、临床症状确诊；（3）知情研究；（4）依从性良好，可配合本研究诊疗。排除标准：（1）合并其他关节骨折；（2）合并脊柱结核；（3）凝血功能障碍者。
1.2方法
对照组予以针刺治疗，取患者俯卧位，选取昆仑穴、委中穴、关元俞穴、阿是穴、大肠俞穴、环跳穴、秩边穴、承扶穴等，常规消毒，采用2寸毫针用平补平泻法进行针刺，得气后留针30min，将燃烧的艾柱插在针柄上，根据患者的耐受度在皮肤上垫上防烫垫以免烫伤，1次/d,持续治疗10d。观察组在针刺治疗的基础上结合三维平衡正脊手法治疗，取患者俯卧位，先对腰背部肌肉进行捏、揉、按、滚、拿、推等，放松此处肌肉，根据影像学检查确定偏歪的腰椎。掌推腰背部、滚腰背部、滚臀部、下肢、弹拨夹脊穴、弹拨腰椎横突部、弹拨骼峰部弹拨大腿外侧、掌揉腰背部、肘压环跳六、肘压承扶穴、弹拨按揉委中穴、弹拨按揉大腿外侧部、弹拨按揉小腿后侧部、拿下肢、拿昆仑及太溪、掌擦涌泉、横擦腰部、掌拍腰背部。后使患者健侧卧位,患侧在上,健侧下肢伸直,关节略后伸,患侧下肢屈髓、屈膝,医生站立其面前,肘部弯曲,用一肘部前臂上端搭在患侧肩前方向外推动,另一肘部上臂下端搭在臀部向内扳动,调整患者肩部与臀部的位置,使患者腰椎逐渐旋转,扭转中心正好落在病变腰椎节段上,当将脊柱扭转至弹性限制位时,医生可感受到抵抗,适时做一突发有控制的扳动,扩大扭转幅度 3°~5°,常可听到“咔嗒”声响,一般表示复位成功。注意切不可使用暴力,扳动要“轻巧、短促、随发随收”,关节弹响虽常标志手法复位成功,但不可追求弹响，1次/1天，10天为1疗程。
1.3观察指标
（1） JOA评分:日本骨科协会评估治疗分数，主要用于评价人体功能性障碍，腰椎JOA评分包括主观症状、临床体征、日常活动受限度三个方面;
ODI评分:功能障碍指数评分，主要内容包括腰腿疼痛情况、个人生活料理情况，以及提取重物、行走、站立情况以及坐位、睡眠情况、性生活、社会生活情况，另外还有是否能够自由旅行；
VAS评分；视觉模拟评分，主要用于评价疼痛程度。
（2）临床症状消失时间。
1.4评价标准
两组的腰椎及脊髓功能采用Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）进行评价，量表共50分，分数越高，则腰椎功能障碍越严重[2]。采用腰椎功能JOA评分量表对两组治疗前、治疗1个月的腰椎功能进行评分，包括自觉正在、临床体征、日常活动受限等维度，对应分数为9分、6分、14分，总分29分，分值越高，则腰椎功能越好[3]。
1.5统计学分析
数据应用统计学软件SPSS25.0进行统计学分析，正态分布计量以“x̄±s”表示、计数以（n,%）表示，两组间比较分别行t、X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 JOA、ODI及VAS评分
治疗前，两组Oswestry功能障碍指数（ODI）、腰椎功能JOA评分、视觉模拟疼痛评分（VAS）比较均无统计学差异（P＞0.05）；治疗1个月后，观察组ODI评分、VAS评分均低于对照组（P＜0.05），JOA评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组ODI、JOA、VAS评分比较（x̄±s，n=40，分）
2.2 临床症状消失时间
治疗后，观察组症状消失时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 症状消失时间比较（x̄±s，天）
3.讨论
LDH可影响腰椎活动，导致神经肌肉长时间处于受压状态出现肌肉萎缩、功能减退的情况，对患者的日常生活、工作带来严重影响。LDH患者椎间盘发生退行性病变。LDH可引起椎间盘周围组织及神经根的炎症反应，这些炎症的发生与髓核突出及免疫学刺激物有关，突出的椎间盘长久的压迫神经，使肌肉及筋膜供血不足，损伤椎管外软组织，使患者产生疼痛、下肢麻木等不适。西医治疗此病通过麻痹神经来缓解患者疼痛，治标不治本[4]。
中医在治疗此病有着悠久的历史，中医将单纯性LDH归属于“痹症”范畴，认为肾亏虚使筋脉失养，外邪入侵造成经络瘀阻。针刺刺激相应的穴位可有效增加神经兴奋性，促进局部血流，促进炎性水肿吸收，达到缓解临床症状的目的；此外艾灸可散寒除湿，温通气血，具有良好的镇痛、抗炎的作用。三位平衡正脊手法是中医特色手法，虽然对明显移位的骨折不适用，但对单纯性的LDH有着很好的治疗作用，疼痛轻，疗程短，创伤小，患者恢复快[5]。大量研究证实，将中医正骨推拿联合针刺应用在单纯性LDH中，可进一步增强疗效。通过中医正骨推拿，可松解炎性粘连，调节脏腑，疏通经络，强健腰膝，有效改善局部肌肉紧张痉挛[6]。本研究结果显示，观察组治疗后的JOA评分高于对照组，ODI评分、VAS评分低于对照组，观察组临床症状消失时间短于对照组。
综上所述，三维平衡正脊手法配合针刺治疗单纯性LDH体现了“三维平衡正技术”在治疗单纯性LDH的综合性、整体性，实现了治疗过程中脊柱在三维空间结构上的同步运动，在治疗理念上，我们注重整体辩证，内外兼治，筋骨并重，将软组织松解与椎体错位纠正有机结合。两种治疗方法联合运用，重视脊椎外周软组织及骨关节功能上的互相制约，相互协后且密不可分的关系与人体经络气血循环相结合，把改善经络气血循环、松解局部组织粘连及外周肌肉痉挛作为调整脊柱偏歪和关节紊乱的前提，把恢复脊柱生物力学平衡、缓解或者消除神经根的卡压作为减轻软组织水肿和炎症反应的基础，二者相辅相成，两种疗法的相互配合大大提高了单纯性LDH患者的临床治疗效果，具有稳定且长久的疗效，而且无明显副作用，为广大临床患者所接受。
参考文献
[1] 朱江, 魏本峰. 中医针灸结合正骨推拿治疗单纯性腰椎间盘突出症的临床效果[J]. 反射疗法与康复医学, 2021, 2(9):33-35.
[2] 付丛,方正,郑先伟. 热敏灸联合正骨推拿治疗腰椎间盘突出症患者的疗效分析[J]. 当代医学, 2021, 027(20):37-39.
[3] 刘国强, 高俊详. 温针灸联合正骨推拿对寒湿型腰椎间盘突出症患者疼痛程度及腰椎功能的影响[J]. 反射疗法与康复医学, 2022, 3(14):33-35.
[4] 刘博远. 中医正骨推拿联合针灸对腰椎间盘突出症患者腰部活动度及功能障碍指数的影响[J]. 反射疗法与康复医学, 2022, 3(9):25-28.
[5] 徐琳, 薛雁. 温针灸联合正骨推拿手法对腰椎间盘突出症患者腰椎功能及生活质量的影响[J]. 反射疗法与康复医学, 2022, 3(11):14-17.
[6] 高燕. 中医正骨推拿配合岭南陈氏针法治疗腰椎间盘突出症的疗效研究[J]. 当代医药论丛, 2021, 19(24):142-144.
