对神经外科ICU颅脑损伤昏迷患者来说，早期进行鼻饲的作用是毋庸置疑的。它不但保证了患者能够具备必要的营养摄入，以免体内的能量出现不足；同时对患者在肠黏膜屏障及胃肠功能的保护上面也是有效的，对促进患者尽快苏醒和提升患者的免疫力来说具有价值。但早期鼻饲也存在着一定的风险。由于患者常因意识障碍时间长，存在不同程度的吞咽困难及咳嗽反射减弱[1]，容易带来反流、呛咳、误吸等危险。这就要求我们积极改善护理干预。
1 资料和方法
1.1临床资料
将我院神经外科ICU2018年8月至2019年8月接受治疗的55例颅脑损伤致昏迷患者列入观察对象，并划分为观察组与对照组。其中观察组25人，在常规鼻饲手法的基础上进一步进行规范，并对于患者在鼻饲反流、误吸等并发症的预防上面，积极加强干预。对照组30人，仅采取常规的鼻饲方式。
患者年龄在21-52岁之间，平均年龄为35±0.74岁。其中男性31例，女性24例。
1.2列入标准
两组所有患者经确诊，均符合颅脑损伤昏迷并需接受ICU治疗的各方面临床指征，患者及其家属均自愿接受各方面的治疗与护理措施。观察组与对照组在上述指标当中的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3排除标准
伤情过重，已经无生存希望的患者。
1.4观察方法
对照组采取常规的护理手段。观察组在常规护理手段的基础上采取下列措：
①对患者所选用的鼻饲管必须具备下列性能：采用聚氨酯或硅胶制作，弹性较好、材质柔软、管径合适，患者容易接受并感到舒适。当置入鼻饲管后，下一步就要通过扁帽带或丝绸胶布来固定和在穿出鼻孔处标记好，这样后面每次鼻饲前都能够便于检查，一旦发现移位能够及时进行纠正。
②做好正确的体位摆放：为避免营养液发生反流，患者应采取30°～45°半卧位。这样可以增加营养液阻力及加快患者消化道排空，避免患者发生反流、误吸等反应。当每次鼻饲结束后，患者必须于40分钟到一小时内更换体位以帮助营养液的吸收、转化，同时也有效防止了因头部角度太小所致的误吸。
③做到正确的鼻饲方式：鼻饲液体的温度以37℃为宜。低于这个温度则对患者的肠胃不利。在进行鼻饲之前，必须要先检查患者鼻饲管的位置，将其呼吸道的分泌物进行清理，确保其呼吸道的畅通。在对于饲管内的残留物进行回收后要注入温开水60～90 mL。若患者无反流或腹胀发生，则可输注营养液。
患者鼻饲中和鼻饲后半小时内，需避免吸痰，防止吸痰时的刺激所带来的恶心呕吐。一次性投给时，可根据患者的具体病情速率从50 mL/h逐渐上升到90 mL/h，直至达到生理日需量(2000～2500 mL)；间歇性重力输注时，速率250～400 mL/h，4～6次/d[2]。连续经泵输注则必须全天内匀速进行。
不管是哪一种，在一开始时浓度都不宜太高、剂量不宜太大、速度也不宜太快，以后再逐渐增加。通常在第一天只输入25％的剂量，并将其浓度下降一半左右，保持25～50 mL/h的速率。如果患者无不良反应，则在第二天大约提高一半的剂量，速率可提高25mL/h左右。后面再根据患者的具体情况，来进一步对剂量、速率等进行提升，不能急于求成。
加强对患者鼻饲期间的管理。对患者进行翻身及吸痰之前，首先要确保管道的位置没有出现差错。如果患者情绪严重波动，烦躁不安，则应在得到其家属同意的前提下，采取必要的约束措施，以防鼻饲管因计划外脱出而造成的误吸等。另外还要对于患者的胃部加强监测，以免出现胃潴留等状况。一旦有胃潴留发生且大于150 mL，则需先暂停鼻饲，严重者可给予胃动力药物。
2 观察结果
观察组在反流、误吸、计划外脱管和窒息方面的发生率均明显低于对照组，在临床上具有推广运用的价值。具体数据见表1：
表1 观察组和对照组对比
3 讨论
对于神经外科ICU颅脑损伤昏迷患者来说，早期鼻饲是护理当中的一大难点。因为根据神经外科ICU颅脑损伤昏迷患者的具体特点，在鼻饲当中很容易出现反流、误吸、计划外脱管和窒息等并发症，严重者甚至会引发死亡[3]。为了提高神经外科ICU颅脑损伤昏迷患者的鼻饲安全性，减少不良反应的发生，我们就需要在临床护理措施上面进行一些改进。具体来说，要采用合适的鼻饲管并进行有效固定、做好正确的体位摆放、做到正确的鼻饲方式、加强对患者鼻饲期间的管理。一般来说，鼻饲管脱落、管径过粗、输入速度过快、注入量过大、置管深度不足及体位不当等因素，是导致鼻饲不良反应的主要因素。当摆放体位时要选择30°～45°半卧位且在鼻饲结束后必须于40分钟到一小时内更换体位，鼻饲液体的温度以37℃为宜，鼻饲中和鼻饲后半小时内，需避免吸痰，认真检查鼻饲管的位置，鼻饲的浓度、剂量等必须循序渐进，翻身及吸痰之前要确保管道的位置无差错，加强对于患者的胃部监测等。
在神经外科ICU颅脑损伤昏迷患者的护理当中，为了促进其尽快康复，临床上需进行早期鼻饲。虽然这是一项风险性较大的护理操作，容易出现反流、误吸、计划外脱管和窒息等不良反应。但对于护理操作进行改进可显著降低风险。
参考文献
[1]王斐.颅脑损伤鼻饲患者反流误吸的原因分析与护理对策[J].中国微创外科杂志,2015,15(2):190-192.
[2]张忠梅,李晶,魏文霞.护理干预对神经内科昏迷患者鼻饲反流误吸的影响[J].护理实践与研究,2012,9(21):63-64.
[3]于红光.神经外科ICU颅脑损伤昏迷患者早期鼻饲的护理方法[J].河南外科学杂志,2019,25(5):170-171.