前言
马蹄足是一种常见的足部畸形，其特征为足部的跖屈、内翻和内收。这种畸形可能由多种原因引起，包括神经肌肉疾病、骨骼结构异常、以及遗传因素等[1]。马蹄足不仅影响患者的步态和生活质量，还可能导致足部疼痛和功能障碍，因此，有效的治疗策略对于改善患者的生活质量至关重要。近年来，周围神经部分切断作为一种新型治疗方法，开始受到关注，该方法通过部分切断导致肌肉不平衡的神经，可减少肌肉紧张，改善足部功能[2]。本研究旨在评估周围神经部分切断联合矫形治疗马蹄足的疗效及安全性，以此为临床应用提供参考依据。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择选2020年2月-2023年6月本院收治的马蹄足患者70例为研究对象，以抽签的方式将其均分为对照组、观察组，各35例。对照组男19例、女16例，年龄在3-18岁之间，平均（11.64±1.78）岁；疾病类型：先天性马蹄足13例、外伤性马蹄足9例、神经性马蹄足13例。观察组男20例、女15例，年龄在2-20岁之间，平均（11.68±1.74）岁；疾病类型：先天性马蹄足15例、外伤性马蹄足10例、神经性马蹄足10例。两组一般病例信息对比，P＞0.05。
纳入标准：（1）经影像学检查确诊为马蹄足者；已排除手术禁忌症；（2）基本信息均已完善；（3）患者及家属已熟知研究内容及目的，签署知情同意书。排除标准：（1）患有先天性心脏病者；（2）重要脏器功能不全者；（3）拒不合作者。
1.2方法
对照组：矫形手术治疗。操作步骤：对患者进行全身麻醉，在足部和小腿的适当位置进行切口，进行软组织（如肌肉、肌腱、韧带）的松解或调整，根据手术计划，进行骨骼截骨，矫正足部的形态。用金属板、钉或螺钉等内固定物稳定矫正后的骨骼稳定性。术后使用石膏或支具固定足部。
观察组：周围神经部分切断术+矫形手术。操作步骤：待麻醉起效后，通过神经电生理监测技术（如肌电图EMG）定位需要切断的神经。这些神经通常与过度紧张的肌肉相连，如腓肠肌、比目鱼肌等。确定的神经位置后，在手术部位皮肤上做小切口，小心地分离肌肉和神经，暴露需要处理的神经。使用精细的手术器械，切断或部分切断选定的神经。完成神经处理后，进行矫形手术，后续操作与对照组一致。
1.3观察指标
（1）临床疗效。依据：疼痛强度评分（Wong-Baker脸）、影像学检查。判定标准：显效：Wong-Baker脸分值为0-2分，X线检查可见足弓、足跟垂直度、足趾排列正常，随访半年内未见复发。有效：Wong-Baker脸分值为4-6分，X线检查可见足弓、足跟垂直度、足趾排列较治疗前显著改善，随访半年内有复发迹象，不影响正常生活。无效：未达到上述标准。总有效率=1-无效率。（2）安全性。统计两组术后出现疼痛剧烈、肌肉萎缩、关节僵硬、感染的例数。
1.4统计学分析
两组采集所得数值录入SPSS 20.0统计学软件，进行数据处理，计数数据采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效对比
观察组总有效率为97.14%，高于对照组68.57%（P＜0.05）。详见表1。
表1两组临床疗效对比[n，（%）]
2.2两组安全性对比
观察组术后不良情况发生率为2.86%，低于对照组20.00%（P＜0.05）。详见表2。
表2两组安全性对比[n，（%）]
3.讨论
马蹄足临床多表现为足部向内下翻转，足跟抬高，形似马蹄，这种畸形会影响患者的行走和运动能力，并可能导致疼痛和关节问题。马蹄足可能与遗传因素、子宫内环境、神经肌肉疾病或骨骼发育异常有关。马蹄足可以是先天性的，即出生时就存在，也可以是后天因各种疾病或损伤导致的。其发病机制较为复杂，涉及遗传因素、神经肌肉因素、骨骼发育异常等多方面。如：家族史中如果有人患有马蹄足，后代患病的风险会增加。其次，神经系统的发育异常，如神经肌肉接头功能障碍、肌肉力量不平衡等，可能导致足部肌肉无法正常工作，从而引起马蹄足。例如，脑瘫患者中马蹄足的发病率较高，这与中枢神经系统损伤有关[3]。此外，骨骼的异常生长或发育不良也是马蹄足的发病原因之一，足部的骨骼、关节和韧带在生长过程中如果不能正常发育，可能会导致足部形态异常。另外，某些疾病，如脊髓损伤、脊髓裂、肌营养不良等，以及长期的不良姿势、不当的足部支撑等，也可能导致马蹄足的形成。矫形手术治疗是目前治疗马蹄足的有效手段之一，通过对骨骼、关节、肌肉和肌腱的调整，可恢复足部的正常形态和功能。但该手术仅依赖于骨骼、肌肉和肌腱的调整，不足以克服高张力肌肉的影响，会导致矫正效果不佳或畸形复发[4]。
本文研究数据显示，观察组临床疗效、安全性均高于对照组（P＜0.05）。说明周围神经部分切断联合矫形治疗马蹄足患者，具有显著作用。具体来说，马蹄足的形成多与小腿肌肉力量不平衡有关，尤其是腓肠肌和比目鱼肌的过度紧张。周围神经部分切断术可以有针对性地减弱过度活跃的肌肉力量，从而改善肌肉力量的平衡，为后续的矫形手术创造有利条件[5]。 传统的矫形手术需要对肌肉和肌腱进行大量切断，这不仅增加手术的复杂性和风险，还可能导致术后疼痛、肌肉萎缩和关节僵硬等并发症。而通过先进行周围神经部分切断，可以减少对肌肉和肌腱的直接操作，从而降低这些并发症的发生率。此外，通过调整肌肉力量的平衡，减少肌肉紧张和痉挛，可以降低马蹄足复发的风险，使矫形手术的效果更加持久。
综上所述，周围神经部分切断联合矫形治疗可提高马蹄足患者临床疗效，减少术后并发症的发生。
