宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，多因高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染所致，对患者生命安全有严重威胁，但患者发病初期缺乏明显症状，大部分确诊患者已是中晚期，错过了最佳治疗时机[1]。因此，加强临床筛查，积极做到早筛查、早确诊尤为重要，有助于医师准确拟定治疗方案，促使患者预后改善。目前，临床针对宫颈癌筛查多采用宫颈细胞学法，可早期发现宫颈癌及癌前病变，为医师开展治疗提供可靠参考，有效降低宫颈癌发病率及病死率。然而，临床实践应用证实，单一筛查技术虽操作简单，但误诊率、漏诊率较高，故探寻有效的联合筛查方案，进一步提高宫颈癌确诊率是其关键[2]。HPV检测、液基薄层细胞学（TCT）检查在临床较为常用，其操作简单、耗时短且患者易接受，在宫颈癌筛查中各有优劣，通过联合诊断，有效检测宫颈癌细胞病变情况，并确认癌前病变，提高诊断准确率，进一步保障筛查效果[3]。基于此，本研究以2023年4月-2024年2月到院的1126例行宫颈癌筛查女性为例，分析TCT与HPV联合筛查宫颈癌的效果，现整理如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2023年4月-2024年2月到院进行宫颈癌筛查的女性1126例，年龄22-64岁，均龄为（41.57±6.42）岁；体质量指数19.62-24.55kg/m2，均值为（22.52±1.34）kg/m2；文化水平：小学116例、初中113例、中专264例、高中266例、大专266例、大专以上101例。纳入标准：（1）均接受HPV、TCT筛查；（2）首次检查；（3）思维及认知良好，可配合完成检查；（4）有性生活史；（5）个人资料完善。排除标准：（1）合并急性生殖道炎症者；（2）既往有宫颈手术史、子宫切除史者；（3）患有严重精神异常者；（4）近期接受阴道用药或冲洗者；（5）检查前1d有性生活者；（6）处于妊娠或哺乳期者；（7）对检查不耐受者。
1.2方法
检查前叮嘱受检者24h内禁止性生活，2d前禁止使用阴道栓剂或阴道冲洗剂，且需在非经期取标本。均实施：①TCT检查，辅助患者保持膀胱结石位，取窥阴器置入其体内，采用宫颈刷在宫颈深处多次旋转，取标本置入细胞保存液内待检，随后收集宫颈部位细胞样本，震荡打散，使其均匀分布，借助液基薄层细胞制片机制片、处理，经乙醇固定做染色，由经验丰富且高年资医师评估，并做好记录。②HPV检测：采用HPV取样刷依据顺逆时针取阴道分泌物，放入细胞液内待测，参照HPV分型检测技术判定结果。③病理活检：对TCT检查结果鳞状上皮分析提示非典型鳞状细胞--意义不明确（ASCUS）、非典型鳞状细胞-不除外高度病变（ASC-H）、上皮内低度病变-低度鳞状上皮内病变（LSIL）、上皮内高度病变-高度鳞状上皮内病变（HSIL）、上皮内高度病变--疑为浸润癌、鳞状细胞癌，腺上皮分析非典型性的子宫颈管细胞、子宫内膜细胞（含倾向于肿瘤）、腺细胞（含倾向于肿瘤）、宫颈管原位腺癌、其他恶性肿瘤，合并任何一项高危型HPV感染；或TCT检查未见异常但HPV检查提示16或18型阳性者进行阴道镜检查，即合理放置扩阴器充分暴露宫颈组织，经无菌棉球擦拭宫颈黏液，调整阴道镜参数，置入后仔细观察宫颈上皮与血管等部位，且检查期间需以3%醋酸擦拭宫颈，确保上皮组织处于净化状态，每间隔3-5min擦拭1次，再对该处涂抹碘液，探查可疑区域，取病理组织完成病理检查。
1.3观察指标
（1）检出率：记录两组阳性例数，并比较。①HPV检查，HPV-DNA检测值≥1.0pg/ml为阳性；②TCT检查，若见炎症反应、ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL、鳞状细胞癌、腺癌等，除炎症反应外均为阳性。③联合检查，HPV与TCT检查单一阳性之和。
（2）诊断效能：以病理活检结果为金标准，若≥CIN1为阳性，在1126例筛查患者，经TCT、HPV联合筛查后需做阴道镜检查患者52例，其中11例为炎症反应，41例转病理学活检确诊宫颈癌，故1126例女性人群中，阳性41例，阴性1085例。真阳/（假阴+真阳）×100%为敏感度，真阴/（假阳+真阴）×100%为特异性，（真阳+真阴）/总例数×100%为准确率。
1.4统计学方法
采用 SPSS 22.0分析，计数资料（%）采用c2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组阳性检出率比较
联合组检出率高于单一组，但组间比较无差别（P＞0.05），见表1。
表1 两组阳性检出率比较[n，%]
2.2两组敏感度、特异性及准确率比较
经分析，联合组敏感度及准确率高于单一组（P＜0.05），但特异性比较无差别（P＞0.05），见表2、3。
表2 不同检查结果分析（n）
表3 不同检查的敏感度、特异性及准确度比较[n，%]
3.讨论
宫颈癌为妇科常见肿瘤，且近年来呈递增趋势，呈现年轻化表现，对人们健康有严重威胁。大部分宫颈癌患者发病初期症状较隐匿，确诊时，病情已进展为浸润癌，使其错过了最佳治疗时间，不仅威胁其健康，还会使家庭经济负担加重，故尽早确诊患者病情，给予针对性诊疗，对其预后改善有重要意义[4]。临床用于宫颈癌筛查的方法多样，可为医师尽早确诊、开展治疗有重要意义，如巴氏涂片，是既往常用的宫颈癌筛查技术，其操作简单、价格低廉，但精准度有限，会受到取样、读片等因素影响，导致诊断结果错误，增加假阴率，效果欠佳。病理活检是宫颈癌检查的金标准，但操作复杂，患者接受度有限，大范围推广受限[5]。因此，积极探寻科学且合理的宫颈癌筛查方法，提高临床诊断准确率，降低宫颈癌病死率是其关键。
在本研究中，联合组阳性检出率高于单一组（P＜0.05），表明与单一检查相比，联合检查的效果更佳，有效筛查可疑患者。因TCT检查经采样器采样后做专业漂洗，可有效获取全部细胞样本，为医师做临床分类诊断表层细胞提供参考，且有助于医师及时发现低度宫颈癌前病变，弥补常规涂片质量不佳问题，进一步提高宫颈癌阳性检出率，保障诊断效果，但实践应用证实，该技术在制片、染色等环节易受操作人员专业能力影响，若操作不当，极易导致结果诊断错误，单一检查确诊的效果欠佳[6-7]。HPV检查属于HPV-DNA分子质量鉴定技术，通过配套试剂盒可一次检测多种高危HPV亚型，是一种高效诊断技术，且敏感度高、操作简单等优势明显，亦对原始材料质量无特殊要求，有效提高宫颈癌诊断准确率。因此，二者联合筛查，有效提高诊断符合率，为临床宫颈癌确诊提供可靠参考[8]。且联合组敏感度、特异性及准确率均在95%以上，可见联合检查的效果更佳，其诊断敏感度及特异性较高，有效提高宫颈癌筛查准确率。因HPV感染主要提供母婴、性生活感染等方式传播，而根据HPV亚型致癌危险度可分为低危型与高危型HPV，若感染高危型HPV，不仅诱发生殖器疣病，还易诱发女性宫颈上皮内瘤变、宫颈癌等疾病，给予患者HPV检查有效确诊早期宫颈癌及宫颈癌前病变情况，其操作较简单，对患者造成的痛苦较轻，具有高敏感度及特异性。同时，配合TCT检查，有助于医师仔细观察全部细胞形态，为其病情诊断提供参考[9]。因此，结合二者检查优点，有助于医师精准评估患者病情，提高宫颈癌患者确诊率，为积极做到早筛查、早确诊、早治疗奠定基础，从而延长患者生存周期。此外，需加强早期宫颈癌筛查工作宣教，增强其自我保健意识，促使其主动且积极的参与宫颈癌筛查服务，积极预防、治疗宫颈癌，保障女性人群健康[10]。
综上所述，与单一检查技术效果，HPV联合TCT检查的效果更佳，有效相互弥补各自的不足，促使医师及时且准确的筛查出疑似宫颈癌患者，提高宫颈癌的检出率，为医生早期开展针对性治疗提供参考，从而积极做到早确诊、早治疗，值得临床广泛推广。此外，本研究虽证实了联合检查的诊断效果，具有显著优势及价值，但仍存在纳入例数少、研究时间短等问题，获取的数据结果具有局限性，故在日后研究中，应积极扩大纳入样本量、延长研究时间，随后开展多中心对照实验，进一步证实TCT与HPV联合筛查宫颈癌的效果，以为临床实践应用提供参考。
参考文献：
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