一、研究背景与目的
癌症仍然是我们这个时代的一个重大健康挑战，尽管癌症科学、早期检测和更有针对性的治疗取得了许多进展，但肿瘤护理实践中同时面临的压力仍在不断增加且持续不断[1]。在大多数国家，癌症仍然是过早死亡的第二大原因，这意味着卫生系统需要受过教育、经验丰富的肿瘤科护士作为核心，以提供安全和人道的护理。
随着现代医学技术的突飞猛进，肿瘤治疗领域也取得了显著的进步，这使得肿瘤患者的生存期得到了明显的延长。然而，这并不意味着肿瘤患者们的康复之路就一帆风顺。相反，他们在治疗过程中往往会面临诸多症状的困扰[2]，这些症状不仅源于疾病本身，还与治疗手段密切相关，对患者的生命质量构成了严重威胁。对于患者和家属以及护理人员而言，这无疑是一个漫长而痛苦的过程和巨大的难题。
近代肿瘤学科的发展，使得医学界对肿瘤患者的生命质量给予了越来越多的关注。与生存率、病死率相比，生命质量更能全面反映患者的治愈效果和康复情况。因此，在癌症护理中，症状管理的重要性日益凸显。有效的症状管理不仅可以减轻患者的痛苦，提高生命质量，还有助于增强患者对治疗的信心和依从性，从而进一步提高治疗效果[3]。一切患者均施行化疗。惯例组患者施行静脉留置针用药及护理，惯例静脉留置针穿刺，穿刺时严厉依照无菌操作标准进行，及时替换输液接头[4]，定时监测患者穿刺部位皮肤情况，呈现红肿、反常时及时向医师陈述。
PICC组患者施行PICC给药及护理。①置管护理：穿刺时挑选患者静脉适宜方位作为穿刺点；辅导患者将手臂外展，沿静脉走向测定患者穿刺部位至腋下、左胸锁骨关节、后向第3根肋骨空隙间隔，并测定患者上臂臂围，依据丈量成果断定患者插管长度。插管时对患者穿刺部位消毒，并对导管施行生理盐水预处理，修剪导管长度，运用导管鞘辅佐穿刺，进针视点坚持15°～30°，患者呈现回血时，施行送鞘，并将穿刺针撤出，沿导管鞘将导管匀速置入患者中心静脉部位，撤出导管鞘[5]、导丝等，衔接设备，并对体外部分导管施行固定。②导管固定：加强患者导管固定监护，并辅导患者日常日子中加强导管保护，医治进程中防止大幅度活动或剧烈运动，日常防止揉捏、弯折导管，呈现导管反常脱出时需及时告诉医护人员施行相关处理。③导管堵塞护理：及时查看导管情况，患者医治后需及时封管处理，若呈现导管堵塞情况及时疏通，必要时需从头置管。④皮肤护理：定时监测皮肤情况，为患者替换敷料，坚持穿刺部位皮肤清洁、枯燥，防备感染；辅导患者洗澡时需加强穿刺部位保护，可采纳保鲜膜掩盖置管部位，防止置管部位污染。
癌症在肿瘤护理中，静脉给药是治疗的重要环节。传统的静脉穿刺方法存在反复穿刺、血管损伤等问题，影响患者的治疗体验和效果[6]。经外周穿刺中心静脉导管（PICC）作为一种新型的输液方式，逐渐被广泛应用于肿瘤护理中。本文旨在分析经外周穿刺在肿瘤护理中的应用现状，探讨其应用效果及存在的问题。
二、研究方法
1.调查目标。①剖析总结两种用药护理办法下患者并发症发作情况。②剖析总结两种用药护理办法下患者护理满足度情况。点评内容为：置管操作、护理心情、护理质量、并发症等，总分100分，评分>90分表明满足，评分70～90分表明根本满足，评分<70分表明不满足。满足度=（满足+根本满足）例数/总例数×100%[7]。③比照两种用药护理办法下患者导管或留置针留置时刻情况。④比照两种用药护理办法下患者医治进程舒适度及疾病不断定感情况。医治舒适度点评内容分为生理、心思、日子三项[8]，每项0～10分，总分0～30分，评分凹凸与患者医治舒适度成正相关。疾病不断定感采纳疾病不断定感量表（medical uncertainty inventory scale，MUIS）点评，包含34个条目，每条分为1～5分，总分34～170分，评分凹凸与患者疾病不断定感心情凹凸成正相关。详细描述研究设计、样本选择、数据收集和分析方法等。可以采用回顾性分析或前瞻性研究等方法，对比经外周穿刺与传统静脉穿刺在肿瘤护理中的效果差异[9]。
PICC组患者导管留置时刻更长，且PICC组患者医治进程舒适度评分更高，患者疾病不断定感评分更低。疾病不断定感可反响患者医治中心情状况，随疾病不断定感加剧患者医治依从性也会遭到必定影响，提示施行PICC置管时对患者身心损害更小，对患者耐受性要求更低，更利于患者承受
并发症是化疗患者留置導管或留置针中较为重要的护理内容，并发症的呈现不只会加剧患者身体苦楚，添加患者医治费用，严峻时还会影响患者医治作用，导致患者病况加剧，影响患者预后。本研讨中PICC组患者并发症发作率2.9%，较惯例组（20.6%）显着下降。在张娟等的研讨中，施行PICC置管护理时导管脱管、药物外渗、导管相关感染、导管堵塞、静脉炎发作率分别为3.1%、1.6%、3.1%、4.7%、6.3%，各并发症发作率也较低[10]，提示施行PICC置管及护理进程对防备置管并发症具有显著作用。
本次谈讨在临床实践经验中总结出PICC置管的优势较多，首要触及以下几点：①PICC与传统静脉留置针比较，其可长时刻留置，置管时刻可达数周至数月，可有用防止患者重复穿刺引起的苦楚，也可防止重复穿刺引起的血管损害、药液渗漏、部分皮肤硬结等，削减静脉炎发作[11]；②化疗药物毒性较大，PICC将导管远端置于接近心脏的大静脉处，与传统静脉留置针比较，经PICC给药时大静脉处血流丰厚，可促进药物快速稀释，快速进入血液循环，防止导管端口药物浓度过高引起血管影响，削减静脉血管损害，削减静脉炎的发作[12]；③经PICC给药可削减化疗药物对血管影响及损害，减轻患者医治苦楚，削减患者不良反响，也提高患者医治舒适感，可在必定程度上改进患者医治依从性，确保医治进程顺畅施行[13]。本研讨中PICC组仅呈现1例皮肤过敏，提示PICC置管后需施行针对性护理，以削减患者并发症，提高患者医治舒适性。
综上所述，在肿瘤护理中运用PICC置管的作用优秀，可推广运用。
三、经外周穿刺技术要点
经外周静脉穿刺中心静脉置管术，指由外周静脉，主要指贵要静脉、头静脉、肘正中静脉插入，导管尖端固定于中心静脉的静脉通路建立技术，穿刺步骤及方法如下：
1. 选择合适的穿刺部位：患者采用平卧位置，穿刺点在腹股沟韧带中心内下1.5-3.0cm。
2. 严格无菌操作，防止感染。
3. 选择合适的止血带扎法：在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带，以提高静脉穿刺的成功率。
4. 注意进针角度的选择：一般病人穿刺可选择45°或接近45°进针；对老年浅小静脉穿刺，可选择35°进针；对指（趾）背侧静脉穿刺，选择10-15°进针；对老年血管壁厚、硬、易滚动患者，选择超过40°进针；对小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指（趾）向静脉，选择10-45°进针，肘静脉、大隐、小隐静脉，选择20-30°进针。
5. 减轻进针疼痛的方法：利用针尖刃面的锐度，穿刺时斜面略向左，减少针尖对组织的切割和撕拉，以达到减轻疼痛和减少组织损伤的目的。
6. 逆行穿刺：对于长期输液、血管条件差、穿刺困难的病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背静脉逆行穿刺法。
7. 拔针后的护理：拔针时应先将手指腹顺静脉走行平压在覆盖穿刺部位的小敷料上，压迫范围以皮肤和血管壁两个穿刺点为中心，而且要大于两个穿刺点，针尖拔出后立即按压穿刺部位2min-5min[14],一般不致皮下淤血。
8. 心理素质与信任：护理人员应具备良好的心理素质，保持稳定的情绪和良好的心理状态，取得患者的信任与合作，规范自己的护理行为，才能有效地提高静脉穿刺的成功率。
需要注意的是穿刺部位的选择，贵要静脉由下至上逐渐变粗，静脉瓣少且分支少，一次置管成功率较高，是穿刺的最佳靶血管。第二、肘中静脉正位于肘窝处，头静脉发生穿刺失败和送管困难的概率较高，穿刺过程中根据患者的血管条件、操作难度等进行综合考虑，选择最佳的穿刺途径。第三、经皮下隧道法进行穿刺点选择在血管下方或侧方2-3cm左右，穿刺时不直接刺入血管，先皮下潜行2-3cm后刺入血管，穿刺成功后即将导管插入到预定长度。穿刺速度、进皮速度要快，穿刺血管时要缓慢，血管损伤小、渗血小。
四、临床护理路径方法
临床护理路径是以患者为中心，以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述与记录。其具体内容如下：
1置管前评估：对患者的身体状况、心理状态进行全面评估，了解患者的化疗方案、药物过敏史等信息，为制定个性化的护理计划提供依据。置管前应向患者及其家属介绍目的，只管用电和制管过程中如何配合？询问患者有无药物过敏史？查看病例，了解患者有无置管禁忌症。我血小板结果是否正常？在预定插管部位是否有血栓形成。签订署相关意见书。并进行知识宣教：向患者详细讲解PICC置管的目的、过程、注意事项及可能出现的并发症，消除患者的顾虑和恐惧心理，提高患者的配合度。2置管后的护理需要预防感染操作过程中严格无菌操作，穿刺后保持穿刺点的干净。伺候第二天应照无菌技术消毒穿刺点并更换敷贴。敷贴应是透气抗菌为好，之后5-7天更换一次。如有发热流汗多的患者，敷贴浸润的现象应及时更换，并观察词典情况，有无红肿热痛及肾血，肾液，分泌物等，如发现穿刺点红肿，有分泌物是应立即更换敷贴并密切检测体温。如出现不明原因发热，白细胞升高等现象，应拔出管道，做出导管尖端细菌培养。肝素帽则应每周更换一次。3预防导管堵塞，静脉注射脂肪乳、血液制品后应用生理盐水充分冲管。每天封管一次，发现血液大量回流或导管堵塞时，应立即用有肝素盐水的注射器回抽后再封管。4预防导管脱落，应选择与皮肤贴合性较好的敷贴，更换敷贴时应由下往上掀开，如发现敷贴褶皱或卷边应立即更换，妥善固定，如遇导管脱落，严禁消毒后回送。
五、结论与展望
经外周穿刺在肿瘤护理中的应用效果是非常好的，其在保护上肢静脉上有不错的效果，并减少静脉炎发生、提高患者生活质量等方面的优势。同时，在未来经外周穿刺在肿瘤护理中应用会更加广泛，为肿瘤护理的临床实践提供指导。肿瘤化疗是当前临床上针对恶性肿瘤的主要治疗手段之一，然而，由于化疗药物的强刺激性和血管毒性，传统的输液方式往往给患者带来较大的痛苦和血管损伤风险。因此，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）成为了肿瘤化疗中常见的输液方式。然而，PICC置管过程中易出现多种并发症，如静脉炎、导管感染等，影响患者的生活质量和治疗效果。因此，探讨如何降低PICC置管并发症的发生率，提高患者的生存质量具有重要的临床意义。
综上所述，临床护理路径在肿瘤化疗经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）患者中的应用效果显著，能够降低并发症的发生率。在肿瘤患者的化疗过程中，我们要确保置管的顺畅、安全，以及预防并减少与置管相关的并发症。同时，我们还要关注患者的心理需求，提供必要的心理支持和健康教育，帮助他们更好地应对化疗带来的身心压力。PICC置管的护理是一个综合性的工作，既要求我们具备专业的护理知识，也要求我们有敏锐的观察力和判断力。在护理过程中，我们要密切关注患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症，如感染、血栓形成等。同时，我们还要根据患者的具体情况，制定个性化的护理方案，确保每一位患者都能得到最适合自己的护理。