背景】：“乳腺增生病”相当于中医的“乳癖”是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性的增生性疾病。其特点是单侧或者双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化相关。乳房的肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。乳腺增生病是妇女多发病、常见病，多见于25-45岁的妇女,发病率约占成年妇女的50%[1]。乳腺增生病是乳腺正常结构的紊乱，与人体内分泌失调和精神因素有着密切的联系。临床主要表现为乳房肿块，月经前乳房有胀痛感或者刺痛感，经后症状明显缓解及以间断性乳房隐痛为主，且常有心烦易怒和食欲不振等症状。该症虽然一般不需要处理，但很多情况下会影响我们的生活质量，并且它在一定程度上有癌病的可能[2]。然而由于社会的不断进步与发展,生活方式的改变、精神压力不断增大，导致现代人的身体素质较以前有明显的差异，影响乳癖的病因不断增加，祖国医学对“乳癖”认识历史悠久,在历代医家的努力下，确立了该疾病的病因病机，积累了丰富的治疗经验,创立了多种有效的治疗手段。
1. 病因病机
乳腺增生病属于中医所指“乳癖”的范畴。“乳癖”最早见于《中藏经》，“癖”同义与“痞”。《素问·五常政大论》：“备化之纪……其并痞。”又云：“卑监之纪……其病留满痞塞。”“癖”是形容人体气机不畅，出现胀满疼痛。《类证治裁》高度概括了“癖”的成因；或六淫外侵，表证误下，邪热内陷，结于心下之伤寒脾，或脾胃气，中气不足，脾气不行[3]。明·陈实功《外科正宗》载：“乳癖乃乳中结核，行如丸卵，或坠重作痛或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长。”中医认为肾为天癸之源，主藏精，肾气盛而天癸至。若肝气郁结，可导致冲任失调。血瘀、气滞肿块为该疾病之标。由于肝郁气滞而导致乳癖。《外科医案汇编》载：“乳中结核，虽云肝病，其病在肾 [4] ”。指出乳癖的发生与先天肾气不足、天癸未充，或年老肾衰有关，综上所述，祖国医学对于乳癖的病因病机之本为本虚标实，肝郁气滞痰凝，先天肾气不足致冲任两虚。
2. 中医内治法
2.1 中药内服是以中医理论为基础，更具疾病的不同证型辩证施治，通过调节机体脏腑局部及整体的气血阴阳的平衡，从而达到治疗乳腺增生的效果。我们了解到治疗乳腺增生大体上分为肝郁痰凝证型、冲任失调型。针对肝郁痰凝，结合《内经》：“女子六七三阳脉衰于上”，我们在治则上可以从疏肝理气，温阳化痰出发［5］。刘琛［6］为研究中药周期疗法对于肝郁痰凝型乳腺增生伴溢液的临床疗效。运用回顾性分析将100例肝郁痰凝型乳腺增生伴溢液患者,据其用药情况随机分为治疗组(n=50)和对照组(n=50)。治疗组予中药周期疗法(经前予补骨脂、杜仲+经间期予泽兰、杜仲、菟丝子、巴戟天+经期予失笑散、川牛膝、益母草+经后期予六味地黄丸)联合加味当归芍药散治疗;对照组予他莫昔芬,10 mg,2次/d,口服治疗。3个月经周期后观察2组临床疗效,通过评估治疗后的临床症状、不良反应、复发率等。其结论中药周期疗法联合加味当归芍药散对于肝郁痰凝型乳腺增生伴溢液患者具有明显的临床疗效,且安全性高,复发率低。杨立伟[7]等通过研究柴胡疏肝散加味治疗乳腺增生的临床疗效。方法:选择90例乳腺增生患者为研究对象,将其分为两组。其中治疗组60例采用柴胡疏肝散加味治疗,对照组30例采用西药治疗,15天为1个疗程,治疗3-4个疗程后观察比较两组的治疗效果。结果:治疗组治愈15例,显效21例,有效16例,无效8例,总有效率为86.67%;对照组治愈5例,显效8例,有效8例,无效9例,总有效率为70.00%。两组总有效率比较差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论:柴胡疏肝散加味治疗乳腺增生疗效确切,可明显改善患者症状,值得临床推广应用。麦伟锦[8-15]等通过观察理气散结法治疗乳腺增生症的临床疗效。方法:观察50例乳腺增生症患者,采用乳疬散合逍遥蒌贝散加减治疗,然后观察临床疗效变化。结果:经治疗后50例患者中,4例治愈,13例显效,31例有效,2例无效,总有效率为96.0%。结论:理气散结法治疗乳腺增生症的临床疗效满意。赖海燕[16]等运用二仙汤补肝肾调冲任的作用,观察该方在治疗乳腺增生冲任失调证患者的疗效。以二仙汤为主方加减，每日1剂,连服14 d, 3个月为1个疗程.方法:将60例乳腺增生患者随机分为治疗组30例、观察组30例。治疗组予二仙汤加味治疗,对照组予维生素E及安宫黄体酮治疗,观察患者症状、体征的改善情况,评价临床疗效。结果:治疗组、对照组总有效率分别为96.7%、90.0%, 二仙汤治疗乳腺增生疗效显著。徐文博［17］用调摄冲任方法，总共观察80例乳腺增生病患者均为绝经前女性,采用调理冲任的中药治疗,然后观察疗效及指标变化。结果 80例经治疗后有效40例(50.0%),显效38例(47.5%),无效2例(2.5%)。治疗后E2、全血粘度切速3.83s和血细胞聚集指数均有显著改善。(P<0.01,P<0.05)。结论调摄冲任法治疗乳腺增生病的临床疗效显著。
2.2 在临床中证型并不总是单一存在的，一部分乳腺增生患者存在虚实夹杂的证型，本虚病机为冲任失调，表实病机为肝郁气滞痰凝。蔡国良教授［18］从肝郁气滞，痰瘀互结，冲任失调的病机认识，蔡师以疏肝理气，活血化瘀，化痰散结，调补冲任之法立论，方选经验方止痛消结汤， 1 剂/d，2 周为 1 个疗程。该方从疏肝理气化痰和调理冲任两个方面出发，达到了标本兼治的效果，共奏疏肝理气，活血化瘀，化痰散结，调补冲任之功。蔡师通过实验，证实通过对 VEGF、BFGF 的有效控制，止痛消结汤对大鼠乳腺增生组织有明确的治疗作用，有效保护了大鼠的乳腺组织［18］。蔡师以止痛消结汤为基础方，临床根据兼症灵活加减: 乳痛明显可酌加川楝子、枳壳、威灵仙; 乳痛于经前加重者加生麦芽、知母; 肿块软者加消瘰丸; 肿块坚者加海藻、昆布; 形成增生结节者加白花蛇舌草、山慈菇; 病程长久者 可加王不留行、穿山甲; 伴乳头溢液者加丹皮、女贞子; 性情急躁易怒者还可加入白芍、合欢皮; 伴胸闷、纳呆者 加瓜蒌、茯苓; 睡眠差者加酸枣仁、夜交藤。结论该方对乳腺增生有疗效有明显意义。
3.中医外治法
3.1针灸疗法 针灸治疗乳腺增生，强调从整体出发，根据“缓则治其本”的治则，辩证选穴，疗效显著。刘俊宏［19］等运用针灸方法治疗乳腺增生，其方法为两组针灸选穴位均为足三里、膻中穴、屋翳穴、丰隆穴、乳根穴、章门穴、三阴交、夹脊穴 (T3-T5) 、关元穴、合谷穴以及太冲穴等。对照组采用传统针刺手法,取穴常规方法进针,待患者有针感后留针30min。而观察组采用短刺法,取乳根穴、膻中穴、屋翳穴、章门穴以及夹脊穴 (T3-T5) 等穴位予以短刺法操作,即进针时一手先行在穴位上予以探查待摸到所选穴位的骨骼位置后,用持针的另一手进针,进针后再以两手配合,以针尖所触穴位骨骼位置,并沿骨膜表面进行上下摩擦数次,待患者感到明显的酸胀感后效果最佳。夹脊穴 (T3-T5) 以局部胀感或者是向乳腺放射效果最佳;取得针感后,将针提至浅部然后留针30min。两组患者均每天1次,治疗10d为1疗程,连续3个疗程后进行疗效评估。根据操作方法的不同分为对照组 (n=41例,予以传统针灸操作方法治疗)和观察组(n=42例,予以针灸短刺法治疗)，比较两组治疗3个疗程后症状、体征改善及临床疗效的差异。结果:治疗3个疗程后, 两组乳房肿块、疼痛以及伴随症状评分均明显降低 (P<0.05) ;但观察组的缓解程度显著优于对照组 (P<0.05)。观察组的治疗总有效率90.5%明显高于对照组73.2% (P<0.05) 。方芳［20］通过开展穴位刺络拔罐治疗肝郁气滞型乳腺增生病的临床疗效研究。其结论为期门穴刺络拔罐治疗肝郁气滞型乳腺增生病不良反应少,在临床上具有良好的应用前景和推广价值。所以针灸治疗也强调辩证取穴的重要性，因人施治。
3.2推拿疗法 临床上应重视推拿,充分发挥其见效快、操作性强、无副作用、痛苦小之特点, 以提高乳腺增生病的临床疗效。任秀华［21］方法：选取来我诊所按摩治疗乳腺增生85例患者,其中22-40岁的50例,41-55岁的35例,治疗20次的40例,40次的45例。结果 经治疗后, 痊愈75例,基本痊愈7例,症状无明显改善者3例治愈达88.24%,总有效率为96.47%,以乳腺增生患者在治疗后经远红外线乳透和乳腺钼钯片检查与治疗前检等查相对照,均有不同程度的消失或缩小。吴安林［22-23］等通过收集整理临床上有关于推拿及结合其它疗法治疗乳腺增生症的文献,发现不同推拿方法对乳腺增生症均具有良好的治疗效果,故在临床上应重视推拿,充分发挥其见效快、操作性强、无副作用、痛苦小之特点,以提高乳腺增生症的临床疗效。
4.中医综合疗法 是将两种或两种以上的方法联合运用，即避免某一种治疗方法的局限性，同时又提高了治疗效果。刘京昱［24］等运用中药辨证分型配合针灸治疗乳腺增生: 1.肝郁气滞证: 治以疏肝理气,散结止痛。方药: 柴胡10 g,川芎10 g,白芍15 g,枳壳10g,香附15 g,陈皮10 g,茯苓10 g,赤芍10 g,甘草6 g。2.痰瘀互结证: 治以化痰散结,祛瘀止痛。方药: 柴胡10 g,当归10 g,白芍15 g,瓜蒌15 g,山慈菇15 g,红花15 g,牡蛎15 g,浙贝母10 g,桃仁10 g,橘核10 g。3.冲任失调证: 治以益肾健脾,散结止痛。方药: 仙茅15 g,淫羊藿15 g,牡丹皮15 g,生地黄10 g,茯苓10 g,知母10 g,山药10 g,黄柏10 g,夏枯草30 g。每天1 剂,水煎至400 m L,分2 次口服。30d为1个疗程。针对不同证型采用不同方药，在中药治疗基础上加用针灸治疗。方法如下: 以屋翳、乳根、合谷、天井、肩井、肝俞等穴为主,每次取3-4个穴位,中等刺激,并接电针仪,以患者耐受为度。30d为1个疗程( 每治疗10d休息5d)。结果:治疗组总有效率为93.33%;对照组总有效率为73.33%,两组有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中药辨证施治配合针灸治疗乳腺增生疗效显著。王丽［25-29］ 等目的:探讨小金胶囊联合针灸治疗乳腺增生的临床疗效。方法:选取我院2016年2月~2017年2月收治的乳腺增生患者98例,随机分为两组,每组49例。对照组采用小金胶囊治疗,观察组在对照组基础上采用针灸治疗。比较两组临床疗效和临床症状。结果:对照组临床总有效率较观察组明显更低(83.67%VS 95.92%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组乳房疼痛评分明显低于对照组,乳房肿块明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:小金胶囊联合针灸治疗乳腺增生疗效确切,能明显减轻乳房疼痛,缩小乳房肿块,促使早日恢复健康,且安全可靠,值得临床推广。
5.讨论：乳腺增生病在中医学中是属于“乳癖”范畴,其病因主要是郁怒伤肝,肝郁气滞,思虑伤脾,脾失健运,痰湿内蕴,肝脾两伤,痰气互结气血凝滞,阻于乳络, 以致历历成核,或日久肝血不足,肾阴互损,冲任失调,阴虚痰湿内结所致。乳腺增生病患者患乳腺癌的机会是健康女性的3-5倍,尤其是有乳腺癌家族史的患者更易发生癌变,因此患者应避免紧张焦虑易怒情绪,劳逸结合,每年或半年复查一次乳腺B超,以防它变。随着时代的发展和人们生活方式的改变，临床上发生乳癖的患者的原因各异，但是我们抓住其中的根本，辨证论治，才能制定出最有效的治法与治则，从而拟出更加有效的方剂，从而为广大女性提高生活质量。
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