肺癌在我国已经成为危害性最大的恶性肿瘤之一，每年新增患者80万左右，每年还会有65万左右的患者因病死亡[1]。临床治疗中手术是主要方式，在微创技术日益成熟的今日，越来越多的患者可以接受胸腔镜下肺癌根治术，既能清除病灶，又可以缩小创伤，但是肿瘤所处部位比较特殊，所以与其类型的胸腔镜手术相比较，操作难度大，并发症风险相对高[2]。因此，为了让患者平稳的度过危险期，需要在围手术期有效的展开护理干预。近些年来，现代化护理模式广受好评，其中针对性护理就能降低盲目性，让每一项护理措施都具有目的性、针对性。此次研究就将针对性护理应用到胸腔镜下肺癌根治术患者的临床护理中，以便确定应用效果，为临床推广提供参考依据，研究详情如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
从2020年12月-2021年12月期间在本院进行胸腔镜下肺癌根治术患者中随机选出74例作为本次研究对象，并根据入院先后顺序分成各37例的两组。实验组患者年龄36-73岁，均值（54.02±4.43）岁，16例为女患、21例为男患，分期：12例Ⅰ期、25例Ⅱ期；常规组患者年龄34-77岁，均值（54.62±4.17）岁，17例为女患、20例为男患，分期：11例Ⅰ期、26例Ⅱ期。本次研究通过医院伦理委员会审批；同时各组基线资料间差异极小（P＞0.05），不影响研究结果。
1.1.1 纳入标准：①经过胸部X线、MRI以及病理活检等确诊；②达到胸腔镜下肺癌根治术标准；③有良好的研究配合度；④患者和家属对本次研究有充分认识，自愿加入研究。
1.1.2 排除标准：①远处转移或合并其他恶性肿瘤者；②有躁狂症、精神分裂症等精神疾病史者；③存在凝血功能障碍者；④心、肾、肝等器官功能不全者；⑤存在意识障碍或其他原因不能交流沟通者。
1.2 方法
常规组患者在胸腔镜下肺癌根治术时给予常规性的护理，比如：对患者的生命体征做监测，观察手术切口情况、术后恢复情况；并进行适当的饮食干预、用药指导、康复指导等。实验组患者则接受针对性护理，措施如下：
1.2.1 术前针对性训练：手术前几日开始指导患者展开呼吸训练，掌握有效咳嗽的正确方法，顺利排出分泌物，提高潮气量，让肺泡中的气体排出；还要指导患者进行卧床排便训练，避免术后发生便秘、尿潴留等并发症。
1.2.2 术前心理护理：大部分患者都对第一次手术，难免存在紧张感和恐惧感，情况严重会增加应激反应，影响手术安全性以及术后恢复。因此，要在手术前积极的与患者沟通，告知保持稳定心态的重要性；还要鼓励患者说出各种担忧和不安，积极的开导患者，帮助其勇敢面对疾病和手术，对术后生活充满希望。
1.2.3 术后病情观察：手术结束回到病房，患者需要去枕平躺至少6小时，之后可以根据实际情况调整为半卧位，以促进呼吸和胸腔引流畅通。还需要对患者生命体征进行24小时监测，包括血样饱和度、心电监护等。由于食管结构特殊，无浆膜层，所以伤口需要较长的愈合时间，因此在术后要进行胃肠减压、严格禁食，为防止水电解质紊乱，要积极的补充电解质和水。还需观察患者引流情况，以便判断是否感染或内出血，及时做处理。
1.2.4 术后呼吸道护理：手术后的三天内要持续进行低流量吸氧，三天后根据实际情况可以终止吸氧或是进行间断性吸氧。术后3-7天每天进行雾化，湿润呼吸道、稀释痰液；同时，协助患者叩背、翻身，促进分泌物排出，或是指导患者通过有效咳嗽排痰；如果患者因为疼痛不敢咳嗽，将影响分泌物排出，需要随时了解患者的疼痛感受，在必要时进行药物镇痛，以帮助排痰，维持呼吸道通畅，降低肺部感染等并发症发生风险。
1.2.5 术后疼痛护理：为患者说明术后疼痛的机制和诱因，使患者能正确认识疼痛反应，减轻焦虑；还需要告诉患者术后疼痛是暂时性的，会逐渐的减轻并消失，要勇敢的应对，提高耐受性；同时，为患者介绍各种镇痛方法及效果，让其了解药物镇痛和非药物镇痛，进一步提高疼痛认知。其中，非药物方法主要是分散注意力，比如：冥想、与亲朋好友互动、听音乐、看电视等，都可以避免患者注意力集中在疼痛方面，从而提高疼痛阈值，减轻痛感；还可以指导患者保持稳定的情绪，如果情绪波动，会带来疼痛刺激，增加痛感；如果患者疼痛强烈难忍，就要在医生指导下规范使用镇痛药物。
1.2.6 术后饮食护理：要根据患者术后身体状况，判断可以进食的时间。可以进食后如果患者食欲不佳可以少食多餐，以满足机体营养需求；饮食以易消化、高热量、高维生素、高蛋白为主，如患者患有肝性脑病则需限制蛋白质摄入，必要时进行营养支持。
1.2.7 术后休息与活动：术后患者每天需要保持睡眠7-8小时，以养足精神，提升免疫功能；还要根据患者身体恢复情况，适当的进行一些早期运动，比如：距骨关节、足趾伸屈，自主翻身坐起、四肢主动活动、深呼吸锻炼等。
1.3 观察指标
1.3.1 记录患者术中及术后恢复各项指标，包括：手术时间、术中失血量、术后进食时间、术后拔管时间、术后引流量、住院时间。
1.3.2 观察并记录患者术后并发症情况，包括：深静脉血栓、肺不张、肺部感染、呼吸感染等。
1.3.3 使用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）在护理前和护理后对患者展开负性情绪调查，两个量表的评分范围均在20-80分，SDS和SAS的临界值分别为53分、50分，患者得分超过临界值说明存在负性情绪，且评分越高症状越严重。
1.4 统计学分析
本次研究数据处理软件为SPSS25.0，计数资料和计量资料分别使用x²和t进行组间数据检验，表述方式分别为率（%）和（x̄±s），P＜0.05说明组间有统计学意义。
2 结果
2.1 对比各组患者术中及术后恢复指标情况
与常规组患者对比，各项术中、术后恢复指标实验组患者更优，有统计学意义（P＜0.05）。见表1
表1 对比各组患者术中及术后恢复指标情况（x̄±s）
2.2 对比各组患者手术相关并发症发生情况
实验组总计有2例出现并发症，而常规组总计有8例，发生率之间对比有统计学意义（P＜0.05）。见表2
表2 对比各组患者手术相关并发症发生情况（n,%）
2.3 对比各组患者护理前后抑郁与焦虑的评分
护理前实验组患者与常规组之间的抑郁评分、焦虑评分对比无差异（P＞0.05）。护理后尽管两组的评分都有所降低，但是实验组的分值还要明显低于常规组，有统计学意义（P＜0.05）。见表3
表3 对比各组患者护理前后抑郁与焦虑的评分（x̄±s,分）
3 讨论
现如今环境污染逐渐加重，加之无论男女吸烟者逐渐增多，这些因素都让肺癌患病率不断提升。该病的发生会让患者生理健康、心理健康程度降低，还会严重危害生命安全，所以要及时诊断和治疗，以改善预后情况。胸腔镜下肺癌根治术是新型手术治疗方式，也是微创手术，切口小，手术操作在半直视下完成，弥补了传统手术创伤大的不足[3]。不过，为了达到最佳的手术效果，要注意加强围手术期护理。
针对性护理是一种专业性的医疗服务，可以针对并发症、针对心理、针对疼痛等方面制定护理措施，保证每一个环节的医疗安全[4]。在应用中，会考虑胸腔镜下肺癌根治术患者的心理特点、疾病特点、呼吸道特点、肠道特点以及肺部特点等，形成一系列护理体系，确保护理的有效性和护理质量。传统的临床护理措施尽管涉及面广，但针对性不强，不能有效的缓解疼痛、稳定情绪、保持呼吸畅通等，通过针对性措施可以解决这些问题，让患者术后生理层面和心理层面都最大程度保持舒适状态，为加快术后恢复创造条件，从而改善预后效果。在本次研究中，将这一护理模式应用到实验组患者护理中，手术时间、术后进食时间、术后拔管时间、住院时间比常规组更短（P＜0.05），术中失血量、术后引流量以及并发症发生率比常规组更少（P＜0.05），护理后的抑郁、焦虑评分比常规组更低（P＜0.05）。证实，针对性护理在提高手术质量、缩短术后恢复时间、减少并发症、改善心理状态方面更具有优越性。经分析，主要是因为护理实施中，在术前就指导患者进行功能训练，调节好情绪状态，从而减轻应激反应，让手术能快速顺利的完成，并减少出血量；还会在术后关注患者的疼痛，经过疼痛知识教育让患者对其有正确认识，结合实际情况灵活应用非药物镇痛和药物镇痛，疼痛的减轻可以让患者稳定心理状态，在后续护理中积极配合，充分发挥饮食、运动及呼吸道等护理的作用，从而有效预防并发症、加快术后恢复，让患者更快达到出院标准。
综上所述，针对性护理模式的运用，能够减少胸腔镜下肺癌根治术后并发症，并稳定患者的消极情绪，优化手术效果及术后恢复效果，值得大力推广。
【参考文献】
[1]吴碧娟. 针对性护理在胸腔镜下肺癌根治术患者中的应用效果[J]. 中国医药科学, 2021, 12(6):93-96.
[2]汪广萍. 综合护理干预在胸腔镜下肺癌根治术患者围手术期护理中的应用效果分析[J]. 中国社区医师, 2021, 38(2):139-141.
[3]谢小勤, 张小英. 优质护理干预措施在单孔胸腔镜下肺癌根治术老年患者中的应用效果[J]. 中国当代医药, 2020, 27(27):195-197.
[4]李心慧, 梁楚. 针对性护理对肺癌患者胸腔镜肺叶切除术后的临床效果观察[J]. 医药前沿, 2021, 11(17):136-137.