拇外翻（HalluxValgus,HV）是一种常见的前足畸形，表现为第一跖趾关节处的拇趾向外偏斜。拇外翻不仅影响外观，还会导致行走时的疼痛和不适，严重时可能需要手术干预[1]。Ludloff截骨术与Chevron截骨术是两种常用的手术矫正方法，因其操作简便、恢复较快而受到广泛青睐[2]。Ludloff截骨术主要涉及第一跖骨基底的楔形截骨，而Chevron截骨术则在第一跖骨头近端进行V形截骨[3]。两种方法各有优势，但具体疗效如何，需要通过临床数据来评估。本文旨在通过文献综述与临床数据分析，比较这两种手术方式在治疗拇外翻方面的疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2023年1月至2024年1月收治的50例足拇外翻患者，对照组25例，男女比8:17，年龄22~73岁，平均46.85±10.23岁，病程6-22个月，平均13.47±3.30个月；观察组25例，男女比10:15，年龄24~72岁，平均45.96±10.45岁，病程8-25个月，平均13.88±3.42个月。两组患者的一般资料比较（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组实施Ludloff截骨术治疗。在患者第一跖蹼间隙背侧做一个纵向切口，通过切口探查拇内收肌，并将其切断。之后以内侧骨突为中心取做纵向切口，充分暴露关节囊，采用梭形切口切开关节囊。接着，用摆锯沿着与脚的内侧边缘平行的方向切除内侧骨突，清除骨赘，保留矢状沟两毫米。在第一跖骨基底斜行截骨，截骨线近端在上、远端在下，截骨面斜长有利于骨折愈合。先行截断跖骨干近侧约2/3背部，使用空心钉从背部向跖侧与截面垂直面固定。完全截断骨趾后，将跖骨近侧向内部移动，缩小第一、二跖骨间夹角，用2根3.0mm埋头加压螺钉固定截骨。
1.2.2观察组实施Chevron截骨术治疗。切开关节囊清除内侧骨突的步骤与对照组相同，之后作“V”形截骨操作，随后向远端牵引拇趾，并向外侧推挤跖骨头侧方移位，推挤宽度为3~5mm。将跖骨头端置于近端截骨块之上并用1.5mm的克氏针从背侧向跖侧固定，截骨面移位之后会产生干骺端的突起，用摆锯将其切除。
两组患者在手术结束后均需要接受术后护理，即定期更换敷料、接受物理治疗、定期复查等。
1.3疗效观察
（1）疗效观察。显效：畸形恢复正常，无并发症，指关节功能恢复；有效：畸形恢复，无并发症，关节功能明显改善：无效：矫枉过度，有并发症。
（2）使用美国足踝外科学会（AOFAS）评估患者足踝部功能状况。AOFAS踝-后足评分系统包括疼痛、功能、活动能力、稳定性、对线以及运动范围等多个方面。总分范围从0到100分，优：90-100分；良：75-89分；可：50-74分；差：50分以下。
（3）于手术前及手术三个月后对比两组患者足负重位X线片，测定HVA、IMA及DMAA。
1.4统计学方法
数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行x2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组治疗有效率无明显差异（P＞0.05），但观察组治疗显效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1两组患者治疗效果比较[n(%)]
观察组AOFAS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
观察组HVA、IMA、DMAA指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
3讨论
足拇外翻畸形是一种常见的足部畸形，其特征是大脚趾向外侧偏移，同时小脚趾向内侧转向，形成一种不正常的脚部形态[4]。这种畸形除了在外观上引起不协调外，还可能导致足部的疼痛、不适和功能障碍，影响患者的行走和运动能力。手术治疗能够矫正畸形，缓解疼痛，恢复患者足部功能。截骨术能够通过调整第一跖骨的位置来矫正拇趾的偏斜，常用技术有Chevron、Scarf、Ludloff和Reverdin截骨术[5]。
Ludloff截骨术常用于纠正足拇外翻畸形。在Ludloff截骨术中，外科医生通过对跖骨基底部位进行截骨，以及对第一跖骨头的重新定位，来调整足部的角度和位置。这一手术技术旨在恢复足部的正常解剖结构，减轻足部疼痛和不适，同时改善患者的步态和运动功能[6]。Chevron截骨术的名称源于它的手术技术，其中截骨术的角度类似于一个燕尾形状（chevron），从而得名。通过精确的截骨和重新定位，Chevron截骨术可以有效地矫正畸形，减轻患者的疼痛和不适，同时改善其生活质量和活动能力[7]。
Ludloff截骨术与Chevron截骨术相比，其截骨的位置和方法略有不同，但其原理和目的均是为了同样的治疗目标。本研究将二者的治疗效果进行了横向对比，可以发现Chevron截骨术在足拇外翻患者治疗中的效果更好。究其原因在于Chevron截骨术能够增加截骨端固定稳定性，有利于术后恢复。同时，Chevron截骨术选择的截骨位置能够通过小变化产生大效果。且Chevron截骨术使用微型摆锯截骨，能够减少对骨膜和周围软组织的损伤。
综上所述，相较于Ludloff截骨术，Chevron截骨术治疗足拇外翻畸形改善患者足踝功能的效果更好，能够帮助患者尽快恢复关节功能。
参考文献
[1]张恒，杨华瑞，寿康全，明兵杰，鄢飞，谭玉林，邹亮，鲍同柱.微创斜形切口联合改良B?sch截骨术治疗足拇外翻畸形疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2024,39(04):438-441.
[2]刘航,祁峰,刘德成.Ludloff截骨术和Chevron截骨术治疗足拇外翻畸形疗效对比[J].中国美容医学,2023,32(02):60-63.
[3]丁徐,赵毅,黄涛,宋登新.Scarf截骨联合微型钢板内固定与Ludloff截骨术治疗中重度足拇外翻畸形的比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2021,36(08):876-879.
[4]朱琦,熊国辉,傅余良,谢立俊,胡生庭.改良McBride联合Chevron截骨术治疗中度拇外翻畸形的临床研究[J].现代医药卫生,2019,35(07):1017-1019.
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[6]鞠晓伟,黄涛,吴晓光.改良Chevron截骨术治疗中重度足拇外翻的近期疗效[J].实用医药杂志,2020,37(09):824-825+828.
[7]陆向君,徐刚,孟非凡,赵德源,秦入结.改良第1跖楔关节融合联合近节趾骨近端截骨术治疗足拇外翻畸形疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2020,35(06):661-663.
