1 HPV的预防
在已知的HPV感染途径里，分为直接接触（性行为等与感染部位直接接触）与间接接触（接触附着活HPV病毒的衣物等），此外，有研究发现，在使用激光物理治疗病毒疣的过程中吸入带有传染性的HPV病毒颗粒，亦可导致HPV的感染[1]。在预防HPV感染时，应切断感染途径，一项针对英国青少年接种HPV疫苗后的队列研究发现，学龄期接种宫颈癌疫苗的人，发病率减少了97%，说明尽早接种疫苗在降低发病率上极具意义与重要性[2]。我国的HPV疫苗接种计划较发达国家起步慢、发展慢，鉴于近年来宫颈癌的发病率和上升率呈上升趋势，每年已超13万例[3]，已开展的试点城市受年龄、是否为在校生限制[4]。
2 HPV感染的诊断及转诊
HPV病毒属病毒科乳头瘤空泡病毒A属，感染后可有阴道分泌物异常、房事出血、阴道不规则流血等临床症状[5]，部分患者无明显临床症状，通过人乳头瘤病毒病毒检测即可诊断。我国针对宫颈癌前筛查，包括HPV基因检测及TCT（液基薄层细胞学检测），以下几种情况应转诊电子阴道镜：（1）HPV基因检测高危型如16/18/52/58阳性，TCT提示无上皮内细胞改变；（2）HPV基因检测阳性，TCT结果异常；（3）HPV基因检测阴性，TCT结果提示ASC-US（意义不明的不典型鳞状细胞）或LISL（低级别鳞状上皮内病变）甚至HSIL（高级别鳞状上皮内病变）。因HPV基因检测可出现假阴性，即使HPV基因检测为阴性，仍有宫颈病变及宫颈癌发生的可能，阴道镜结果异常者，应视患者意愿完善活检，根据活检术后病理结果回示制定进一步治疗方案。
3 黄芪片及保妇康栓在治疗HPV病毒感染中的作用
保妇康栓主要成分为莪术油及冰片，莪术具有消积止痛、破血行气之功，现代药理研究发现，莪术挥发油具有抗炎、能抑制多种致病菌生长，有抗癌作用；同时能改善局部微动脉血流，促进微循环恢复[6]。与冰片合用能起到活血化瘀、去腐生肌之效。冰片性苦寒，有清热解毒之功，能治疮疡肿痛，久溃不敛。本品对多种细菌、真菌有抗菌作用，与药物浓度呈正相关，低浓度能达到抑菌的作用，高浓度可杀菌，故对于HPV感染后白带异常患者有改善作用。冰片常作为佐使药，与其他药物合用能影响药物分布、促进药物吸收，达到协同作用[7]。目前针对黄芪片应用于HPV感染的研究较少，但黄芪应用广泛，因其利水消肿、生津的作用，常应用于糖尿病肾病患者，又因其行滞通痹之功，用于高血压、心肌炎等患者。中医认为“邪之所凑，其气必虚”，人乳头瘤病毒感染患者多为“本虚标实证”，机体正气不足、年老等自然不可抗因素所致肝肾亏虚，气机不调，瘀血内生，最终导致脏器功能失调。正气存内，邪不可干，邪气侵入人体致HPV感染，治疗上除清热解毒外，亦应加用补气益血之品，增强人体正气，鼓邪外出。在治疗HPV感染上，主要取黄芪补气、托毒排脓、敛疮生肌之功，黄芪中的皂苷类及黄酮类物质，能发挥免疫调节的作用，促进机体新陈代谢[8]。保妇康栓已广泛应用于临床，且疗效确切，在治疗HPV病毒感染患者后，白带脓性、白带量异常、宫颈糜烂积分低于干扰素组，效果更为理想，能提高高危HPV患者转阴率，缓解炎症[9]。
4 病案举例
患者杨某，女，53岁，因“末次月经淋漓14天未净”于2024年01月27日就诊于我院门诊，患者平素月经周期规律，经期6-7天，月经量偏多，色红，有血块，白带量偏多，色黄，末次月经：2024年01月13日，G3P2A1。患者自末次月经来潮淋漓至今未净，现量如月经，色红，有血块。舌红，苔薄，脉涩。完善妇科检查提示：外阴发育正常，阴毛分布稀疏，阴道粘膜无充血及水肿，内可见中量血性液体自宫颈口流出，宫颈表面Ⅰ°柱状上皮异位，常大，接触性出血，宫体偏大，质韧，有压痛，双侧附件区可扪及增厚及压痛。白带常规提示：细菌性阴道炎，清洁度3°。妇科彩超示：宫腔积液；宫内稍高回声团，血块？；宫体前壁肌层内低回声结节，子宫肌瘤？双侧卵巢内囊性结构，均未见血流信号；双附件区不规则无回声区，输卵管积液？其他？中医诊断：1.崩漏 肾虚血瘀型；2.癥瘕。西医诊断：1.异常子宫出血；2.子宫肌瘤。考虑患者现阴道不规则流血时间长，B超提示有积液、血块？子宫肌瘤等，建议患者行诊刮术以排除内膜病变，患者因个人意愿拒绝，要求先使用药物治疗，初诊时中药内服主要以调经止崩、清热凉血为法。
2月7日患者第二次就诊时诉仍有少量阴道流血，HPV：52阳性，TCT：无上皮内细胞病变，细菌性炎阴道炎，P16（-）。完善电子阴道镜后提示：宫颈炎。此次患者已完善诊刮术，嘱结果回示时复诊。
2月12日患者再次复诊，病理结果回示：（宫腔内容物）子宫内膜单纯性增生。考虑患者阴道不规则流血与宫颈人乳头瘤病毒感染可能性大，故予人干扰素a-2b凝胶、保妇康栓交替外用，联合黄芪片增强人体免疫功能，中药内服以清热解毒为主。嘱患者在用药期间加强锻炼，保持心情愉悦，多摄入牛奶、鸡蛋等高蛋白食物。
5月13日患者再次就诊于我院门诊，查HPV提示已转阴。
小结：中成药黄芪片、保妇康栓在治疗HVP病毒感染时，以“清热解毒、活血化瘀”为法，在一定程度上抑制细菌、病毒的活性，并以补气益血类药物辅助，增强人体免疫力，使HPV感染转阴并降低HPV阳性复发率。值得注意的一点是，除了药物治疗HPV病毒感染，在感染后，人们应建立正确的认知，优质蛋白饮食，适当运动增强人体抵抗力，均对HPV转阴有帮助。目前已有临床数据表明黄芪片在治疗糖尿病肾病、高血压肾病、慢性病毒性心肌炎方面有确切的临床疗效[10-12],希望日后有针对黄芪片在治疗HPV感染中的大样本数据临床疗效分析，以期为临床治疗提供参考和帮助。
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