咽瘘是喉癌、下咽癌患者行全喉切除术后常见并发症，国外文献报道喉癌切除术后咽瘘发生率可达3%～65%，咽瘘一般在术后4～10天出现，有的患者在挽救手术化疗后4～6周出现[1]。在临床上，一旦诊断为咽瘘，治疗方案通常包括确保充分的引流、控制感染和加强换药等措施[2]。然而“外引流”措施无法创造一个可以加速内瘘口愈合的环境。我科医护团队创造发明经鼻持续负压引流咽瘘防治系统，将负压伤口治疗理念与咽喉特殊解剖相结合，利用经鼻胃管及膨胀海绵，于咽喉深处内瘘口位置创造出一个负压环境，通过持续的负压吸引封闭内瘘口，从而保证瘘管的干洁。通过这种综合性“外引流+内引流”护理措施干预促进咽瘘的愈合。本研究的目的是系统评估综合性引流护理措施对于全喉切除术后咽瘘的治疗效果，为全喉切除术后咽瘘患者提供更安全、有效的恢复路径。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2015年4月至2021年2月在我院行全喉切除术并发生咽瘘的47例患者，根据患者不同治疗方式分为对照组与试验组，对照组患者29例，行常规护理，试验组患者18例，行综合性引流护理措施干预。两组一般资料无差异（P>0.05）。
纳入标准：①患者经病理学检查证实为喉癌，接受全咽切除术治疗；②患者术后并发咽瘘；③具有正常的沟通交流能力，依从性较高。
排除标准：①存在严重肢体障碍；②已发生癌转移；③存在认知障碍情况；④合并严重心肺疾病[3]。
1.2 方法
对照组行常规护理：（1）充分引流：协助医生放置外部引流管，定期检查引流量和引流液的性质颜色、性质、总量，根据引流情况调整引流管的位置和处理方式。（2）控制感染、加强换药：根据培养结果遵医嘱予抗生素进行治疗；根据伤口的性质和分泌物的量选择合适的敷料，对于有较多渗出的伤口，使用高吸收性敷料，若伤口干燥，则使用保湿敷料[4]。
试验组行综合性引流护理措施干预，在“外引流”措施的基础上增加“内引流”措施：（1）评估患者状况：在应用经鼻持续负压引流咽瘘防治系统前，医护共同详细评估患者的具体状况，包括咽瘘的大小、位置以及患者的总体健康状况。（2）医护共同制作“下咽引流管”，建立经鼻持续负压引流咽瘘防治系统：通过鼻腔将胃管缓慢插入，经口咽部拉出胃管前端，将拉出的胃管前端处2侧边切开侧孔，该端不应超过膨胀海绵的长度。然后将鼻胃管的前端放置在两个高度膨胀的海绵之间，并紧紧地缝合在鼻胃管上[5]。剩下的缝合线被包裹在膨胀的海绵上，接着将胃管自前鼻孔往回拉，用长弯钳将前端胃管的海绵自口咽推入咽瘘侧的下咽，确保海绵的顶部不超过舌部的后部，以避免咽部反射，海绵的末端应在梨状窝或环状后区域。最后将胃管用胶布固定在鼻腔外侧。此胃管命名为“下咽引流管”。（3）双重标识：因患者在治疗期间，使用另一根胃管进行肠内营养，故应确保肠内营养的胃管和“下咽引流管”避免混淆，2条管应清晰标记，在标签上写“胃管”和“下咽引流管”贴于管道上。（4）连接负压：将“下咽引流管”连接到中心吸引系统，设置吸引压力始终维持在50到60kPa之间，密切观察患者对吸引压力的反应，如有不适应立即调整压力值，并记录患者的疼痛和舒适度评分[6]。
1.3 观察指标
比较两组临床恢复情况、护理后疼痛情况、出院时生存质量评分。
1.4 统计学方法
研究使用SPSS 26.0处理数据，计数资料使用卡方检验比较组间差异。
2 结果
2.1 临床恢复情况比较
与对照组患者相比较，经分析试验组患者的瘘道愈合时间、住院时间均有明显改善，各指标均缩短，且试验组患者的换药次数较对照组减少（P<0.05），表1。
表1 临床恢复情况比较
2.2 VAS评分比较
采用VAS评分对护理后患者的疼痛情况进行评价，在护理后，试验组患者的VAS评分均比对照组低，疼痛程度更低（P<0.05），表2。
表2 VAS评分比较
2.3 出院时生存质量评分比较
出院时对患者的生存质量进行评价，试验组患者的身体技能等功能评分均高于对照组（P<0.05），详见表3。
表3 出院时生存质量评分比较
3 讨论
咽瘘不仅会导致感染的风险显著增加，还可能因暴露的大血管而引起危及生命的出血。因此，引流在管理全喉切除术后咽瘘中的必要性显而易见[7]。首先，适当的引流可以减少手术区域内液体的积聚，从而降低因积液而引发感染的风险[8]。其次，引流有助于减轻局部压力，改善血液循环，从而促进组织的恢复和愈合，这对于手术后吻合口的正常愈合过程至关重要。最后，引流系统不仅有助于控制术后液体积聚，还可以为临床医生提供重要的生理信息。因此，综合性引流护理措施不仅是治疗策略的一部分，也是预防严重并发症、提高术后生活质量的关键措施[9]。
瘘道愈合时间是评价引流措施有效性的直接和重要指标。本研究结果显示，试验组患者的瘘道愈合时间显著短于对照组，这是因为综合性引流措施提供了更有效的局部管理，如负压引流帮助持续清除切口区域的分泌物和减少刺激，这有助于减少炎症和促进愈合。在疼痛方面，在护理后的1d、3d、5d及7d，试验组的VAS评分均低于对照组，这反映了综合性引流措施在减轻术后疼痛方面的有效性，这主要归因于综合性引流措施有效地管理了咽部分泌物，减少了切口区域的湿润和刺激。这种物理性的支撑和保护减少了局部的炎症反应，降低了对愈合组织的机械性刺激，从而减轻了术后的疼痛感[10]。通过对出院时生存质量评分的分析，本研究发现试验组在身体技能、喉功能、心理状态、社会关系和颈前气管造口的评分均高于对照组，这反映了综合性引流措施在提高患者生活质量方面的重要价值。
综上所述，综合性引流护理措施干预能有效缩短全喉切除术后咽瘘患者的恢复时间，提高生活质量，是全喉切除术后患者护理中的有效干预手段。不过，我们的研究也存在一些局限，数据是回顾性的，且样本量过少。因此，尚需要进一步的前瞻性、多亚组研究来证实经鼻持续负压引流咽瘘防治系统的实用性。
参考文献
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