原发性蛛网膜下腔出血（SAH）是血液流进蛛网膜下腔导致的一类临床综合征，属神经内科疾病，病情严重，易导致患者死亡，存活患者则易出现神经功能障碍等后遗症。及时诊断SAH对提高治疗效益、降低患者死亡风险具有重要意义。头颅CT与数字减影血管造影（DSA）是临床诊断SAH的常用影像学技术，本研究对比分析二者对SAH的诊断价值，旨在为临床应用提供依据。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2017年1月至2018年12月于本院接受诊疗的原发性SAH患者的临床资料，选取其中接受头颅CT与DSA检查的46例患者作为研究对象。所有患者均经腰椎穿刺检查确诊，临床资料与影像学资料完整。其中，男性26例，女性20例；年龄30-68岁，平均年龄（49.09±10.78）岁。患者主要临床表现有恶心、呕吐、头痛、短暂意识障碍等。
1.2 方法 （1）通过腰椎穿刺检查确诊。患者发病48h内行腰椎穿刺，选取腰椎3-4间隙进针，阳性指标为脑脊液有血性或有铁血黄素细胞。（2）头颅CT检查。指导患者保持仰卧，选用Philips 64排螺旋CT仪（荷兰飞利浦公司），以眶耳线为基线，设置层厚10mm，层距10mm，自颅底至颅顶进行常规序列扫描，图像传入工作站进行三维重建。（3）DSA检查。选用Allura centron血管造影系统（上海三崴医疗设备有限公司），采用Seldinger技术穿刺右股动脉后置入导管鞘进导管，行左右颈内动脉、椎动脉的二维造影检查，若发现动脉瘤则行三维造影检查。二维图像采集时静注造影剂7ml，速率5ml/s；三维图像采集时静注造影剂21ml，速率3ml/s。三维原始图像传至工作站进行后处理。
1.3 评价指标 分析头颅CT与DSA的检查结果，对比两种检查对原发性SAH的检出率。
1.4 统计学方法 采用SPSS23.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
（1）46例原发性SAH患者中，头颅CT检查检出37例，检出率为80.43%（37/46），主要表现为基底池、侧裂池、纵裂池、环池或脑沟内的高密度出血影。脑室扩大10例，脑室内出血2例。9例头颅CT检查未显示异常者，腰椎穿刺检出均匀血性脑脊液。（2）46例原发性SAH患者中，DSA检查检出44例，检出率为95.65%（44/46），其中，囊状动脉瘤15例，梭状动脉瘤9例，动脉畸形8例，静脉畸形8例，硬脑膜动脉或静脉瘘3例，横窦血栓1例。（3）DSA检查对蛛网膜下腔的检出率比头颅CT检查高，差异有统计学意义（χ2=5.060，P=0.025）。
3 讨论
原发性SAH是神经科常见急重病，是脑表面或脑底部血管发生病变并破裂，导致血液进入蛛网膜下腔，进而引发的一类临床综合征。原发性SAH的病死率较高，临床上应尽快明确病情、做出诊断并制定相应的治疗方案，以保障患者的生命安全。
目前，针对原发性SAH的检查手段较多，其中，头颅CT与DSA是常用的影像学技术。头颅CT具有安全无创、操作简单等特点，通过工作站的后处理可获取清晰的脑组织结构影像，在颅内病变的诊断方面具有较高应用价值[1]。DSA具有对比度高、分辨率高、耗时短的优点，可通过减影、增强、再成像的步骤获取清晰的纯血管影像。本研究分析原发性SAH患者的临床资料，结果显示：头颅CT检查可通过显示高密度出血影为临床诊断提供依据，并可初步确定病变位置，DSA检查则能检出血管病变，进而做出病因诊断，且DSA检查对原发性SAH的检出率比头颅CT检查高。提示头颅CT与DSA均是可靠的原发性SAH检查手段，后者诊断价值更高。通过DSA检查明确出血原因，对拟定治疗方案、评估患者预后均有重要意义。但血管造影会加剧神经功能损伤，故临床上应注意对DSA检查时机的选择，宜规避血管痉挛及再出血的高峰期，而头颅CT的安全性较高，适宜原发性SAH的早期诊断，研究证明出血后采用头颅CT检查的时间愈早，诊断的敏感度愈高[2-3]。
综上所述，在原发性SAH的诊断中，头颅CT与DSA均是可靠的检查方式，头颅CT检查可通过显示高密度出血影为诊断提供依据，并可初步确定病变位置，DSA检查则能做出病因诊断，且检出率高于头颅CT。
参考文献
[1]陈正和，王翦，赛克，等.术后超早期CT检查判断颅内肿瘤术后出血的临床价值[J].中国神经精神疾病杂志，2015，41(11):694-697.
[2]李建，刘惠祥，沈鸟松，等.3D-CTA和3D-DSA在自发性蛛网膜下腔出血早期影像诊断的应用[J].江苏医药，2018，44(6):655-658.
[3]Heit JJ，Pastena GT，Nogueira RG，et al.Cerebral Angiography for Evaluation of Patients with CT Angiogram-Negative Subarachnoid Hemorrhage: An 11-Year Experience[J].AJNR Am J Neuroradiol，2016，37(2):297-304.
