实习阶段是本科临床医学教育最重要的一环。现阶段，由于研究生教育的扩招和住院医生规范化培训的实施，不可避免地挤压了本科实习医生的临床实践空间。因此，我们需要改进实践操作方面的带教方法，提高效率，也需要构建一个客观的操作技能方面的评价体系，保证每个本科实习生掌握常见的操作技能。DOPS（Direct Observation of Procedural Skills）即临床操作技能直接观察评估，最早由英国皇家内科医生协会（Royal College of Physicians，RCP）设计而成，主要用于评估临床操作技能[1]。教师直接观察学员临床操作技能并以客观量表进行评估，并在过程中即时给予回馈，是一种兼具教学功能的临床技能评价工具[2]。我们选取常见的临床实践操作为例，引入DOPS对本科毕业实习医生进行实践教学，旨在建立以学生为主体的新型带教方法，提高实习医生对实践操作技能的理解和掌握。
1 对象和方法
1.1对象
对进入泌尿外科实习的2021届临床医学专业实习生63人随机分为两组，一组为对照组（31人）接受传统带教方法，另外一组为实验组（32人）接受DOPS带教。两组实习医师的年龄、性别、外科理论成绩等的一般资料对比，差异无统计学意义。在泌尿外科实习2周期间，实验组入科后及出科前分别安排一次操作技能的DOPS带教，选取内容为外科最常见的换药或者拆线、拔引流管操作。毕业实习结束后，所有实习医生参加学校毕业前的客观结构化临床考试（OSCE）进行考核。
1.2 DOPS评分量表介绍
我们根据本院和国内习惯，对评分表进行改良。改良后评分项目包括：（1）适应症禁忌症；（2）操作前告知并取得同意；（3）操作前准备；（4）具有良好的无菌观念；（5）操作能力；（6）适当的安慰及止痛；（7)适时寻求协助；（8）操作后处理；（9）沟通能力；（10）人文关怀。各项得分不符合要求1-5分，符合要求6-7分，表现优秀8-10分。
1.3 DOPS带教满意程度调查
学员对带教过程的满意度评价可体现对此学习方法的接受度和学习受益程度，由0-10分表示。教师对带教过程的满意度评分可体现对此带教方法的接受度以及学员的总体表现情况，由0-10分表示。
1.4 统计学方法
分别比较实验组前后两次DOPS带教的成绩，学生、教师前后两次满意度评分，进行统计学分析。比较实验组和对照组毕业考核中临床操作技能分站中的成绩，进行统计学分析。DOPS成绩及满意度评分以（x̄±s）表示，采用Wilcoxon符号秩和检验。研究组和对照组毕业前的操作技能考试成绩以（x̄±s）表示，采用t 检验。以上数据均采用SPSS 19.0软件处理，检验水准以P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 实验组前后两次DOPS带教的成绩比较
实验组出科前DOPS带教成绩明显高于入科时带教成绩。前后比较差异具有统计学意义。见表一
2.2 实验组前后两次DOPS带教学生及教师满意度评分比较
学生及教师满意度评分均较高，且出科前DOPS带教满意度评分均高于入科时满意度评分。前后差异具有统计学意义。见表一
2.3 实验组和对照组毕业前操作技能考试成绩比较
实验组毕业前操作技能考试成绩高于对照组成绩。差异具有统计学意义。见表二
表一 实验组前后两次DOPS带教比较
表二 实验组和对照组毕业前操作技能考试成绩比较
3 讨论
实习带教是医科大学附属医院临床教学工作的重点。既往传统的实习医师操作技能带教主要靠带教老师言传身教，对人文关怀、沟通能力等关注欠缺。DOPS带教采用评分表进行，具有一定的规范性。而且DOPS能准确评估培训效果，并及时给予反馈，有利于技能的提高[3]。
本研究将DOPS评价系统应用于外科实习医师的常见操作技能带教和考核中，实验组学生和教师的满意度评分较高，并且第二次带教时满意度较第一次更高，反映了此带教方法教师和学生的接受度很好。实验组第二次带教成绩高于第一次带教成绩，说明经过第一次带教总结后，学生对操作技能不足有进一步的认知，有进行针对性改善。实验组在毕业技能操作中的成绩高于对照组，说明DOPS带教相对传统带教能有效提高实习医师的临床操作技能。在运用DOPS带教的过程中，我们明显感受到了临床实习医师对患者的人文关怀和沟通交流能力的加强，同时也促进实习医师与带教医师的交流。
综上所述，应用DOPS带教有利于规范化培养临床实习医师，有助于提高实习医师的临床操作水平，从而有效的改善教学方法、提高教学质量。
参考文献：
[1]顾杰，潘志刚，祝缮珠，等. 临床操作技能评估在社区全科师资培训中的效果评价 [J]. 中华全科医师杂志，2013，12（9）：713-716。
[2]LORWALD A C,LAHNER F M,MOOSER B,et al. Influences on the implementation of Mini-CEX and DOPS for postgraduate medical trainees' learning:A grounded theory study[J]. Med Teach,2019,41（4）:448-456.
[3]Ali L, Ali S, Orakzai N, et al. Effectiveness of Direct Observation of Procedural Skills (DOPS) in Postgraduate Training in Urology at Institute of Kidney Diseases, Peshawar[J]. J Coll Physicians Surg Pak, 2019,29(6):516-519.
通讯作者：陈伟 5552631@qq.com
