重型颅脑损伤为临床常见急重症之一，手术治疗较为普遍，但重型颅脑损伤手术不仅风险高，且疾病进展较急，术后患者合并不良症状、心理障碍的比率偏高，围术期是患者身心康复的关键时期，此时患者的生理状态、心理稳定性对于颅脑损伤的恢复有重要意义[1]。围术期护理模式是患者心理应激程度、术后并发症比率的影响条件，因此衍生了加速康复外科理念，以促进患者损伤修复、缩短术后恢复时间、避免病情恶化为基本点开展的，在围术期循证提供护理服务的形式。加速康复外科理念既往在急性脑出血的应用更多，而关于重型颅脑损伤围术期的应用，尤其是术后恢复相关数据分析较少，故此本文展开系列的研究统计，总结其应用价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择本院2023年3月-2024年3月收治的重型颅脑损伤且以手术治疗的患者100例进行对比研究。基本资料如下：对照组性别男21例、性别女29例，年龄36-77（50.2±8.23）岁；观察组性别男28例、性别女22例，年龄42-79（5.23±6.59）岁。患者损伤部位为枕部、额部、颞部等，损伤因素为外力意外。术前行APACHE II评分、BIM统计无对比意义P>0.05。
纳入条件：经头部CT检查；符合颅脑损伤诊断标准；伤后12h入院；术后生存
排除条件：死亡、残疾；合并血液、免疫系统疾病；合并神经、精神疾病；妊娠期、哺乳期；有多次颅脑损伤史、有颅脑手术史[2]。
1.2方法
对照组施行围术期常规护理：
术前
①监测体征：严密监测患者病情变化，观察患者体征、意识、瞳孔、肢体活动或障碍情况，对于病情严重的患者需15min进行一次评估，掌握患者急症包括颅内出血、脑疝的情况，对于特殊情况或者突发问题需及时汇报、记录。快速与家属沟通了解患者受伤的情况，询问患者病史、手术史。有无长期服用的药物、有无过敏史等[3]。
②清理患者呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，患者可取侧位、半卧位，应将患者的头部偏向于一侧避免呕吐物呛咳。观察舌后坠与否，及时处理，结合患者情况给予吸痰护理。开放静脉通道，按照医嘱补液。
术中：按医嘱给予镇静镇痛药物。
术后
①观察患者体征，24h给予营养支持与相应饮食护理。
②患者意识好转后锻炼其膀胱功能，按照医嘱拔除尿管。
③预防下肢静脉血栓，定期行踝泵运动。进行皮肤护理。
④常规吸痰，给予健康宣教等。
观察组施行基于加速康复外科理念的围手术期护理，
术前同上述。另行心理干预，安抚患者的情绪，给予患者治疗的信心，鼓励患者配合医疗行为，了解患者的感受，询问患者的想法，帮助患者获得家庭、社会支持[4]。
术中在上述形式上适当改善：给予液体加热，患者寒颤时给予保温措施。结合医嘱施行局部镇痛、全身镇痛模式，术中控制补液量。镇痛、保暖、液体监测均个体化进行。
术后：基于常规操作补充以下内容
①计算患者脑氧摄取率。术后6h即开展肠内营养，采取精准化、目标导向化输液，控制补液量。
②结合患者兴趣爱好，通过轻音乐刺激患者听觉，呼喊患者姓名，各项操作前告知患者“要如何如何”了，让患者有心理准备。
③超前镇痛，术后立即安置镇痛泵，评估患者疼痛程度，护理中转移患者的疼痛注意力，给予人文关怀。
④间断式夹闭尿管尽早拔除。观察患者皮温等，施行VTE风险评估。以气垫床、润滑油等给予患者皮肤护理，术后48h指导患者床边运动。主动与患者沟通，缓解其不良情绪[5-6]。
1.3观察指标
对比两组患者康复进程包括肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次排便时间、住院时间；
以美国国立卫生院神经功能缺损评分表(NationalInstitutes of Health Stroke Scale，NIHSS）、中国神经功能缺损程度评分量表(Neurological Deficit Scale, NDS)统计两组神经功能缺损情况[7-8]；
对比两组并发症情况包括消化道出血、喂养不耐受、肺部感染、压疮、DVT的案例数与占比。
1.4统计学处理
以SPSS 25.0统计学软件处理数据,%表示占比、X2检验处理计数资料，用`x±s表示平均数，t检验处理计量资料，P<0.05说明有统计学意义。
2.结果
观察组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次排便时间、住院时间分别少于对照组4h/5h/2d.4d。P<0.05。见表1。
护理前两组神经功能评分无明显差异，护理后观察组NIHSS、NDS评分分别低于对照组1分、4分。P<0.05。见表2。
术后观察组并发症概率偏低，总概率为10%，对照组总概率为24%。其中观察组消化道出血2%、喂养不耐受4%、肺部感染2%、DVT2%；对照组消化道出血4%、喂养不耐受6%、肺部感染8%、压疮2%、DVT4%。P<0.05。见表3。
表3 两组并发症对比[n(%)]
3.讨论
我国基建、交通业发达，意外产生的重型颅脑损伤率也因此较高。患者头部受到撞击后，昏迷时间长、反复昏迷，病情危急，手术康复时间长，这一阶段患者潜在诸多并发症风险。结合科学模式，优化围术期护理方案，促进患者缩短康复周期是关键。
常规护理存在准备不足、不够对症、救治迟滞、流程衔接不畅以及干预不及时的问题，基于加速康复外科理念的围手术期护理则有效的补充了这些空缺，多学科结合之下，从患者脑损伤、神经功能缺损出发放射系列问题点，通过监测脑氧摄取率、面色、末梢循环，多频护理评估、个体化镇痛等，降低了患者的应激反应，有效的遏制了病情反复。早期拔管、早期营养支持、术中保温等为促进患者康复提供了基础。
总之，基于加速康复外科理念的围手术期护理是加速重型颅脑损伤患者术后恢复、保护患者生理安全的有效形式。
参考文献：
[1]解娇,李锦平,张伟.基于加速康复外科理念的围手术期护理对重型颅脑损伤患者术后恢复的影响[J].临床与病理杂志, 2023, 43(4):810-818.
[2]袁亚萍,吴晓妹,刘晓丽,等.基于加速康复外科理念的临床护理路径对全髋关节置换患者术后恢复的影响[J].临床与病理杂志, 2023, 43(3):571-579.
[3]刘玉丽.围手术期快速康复外科干预对腹股沟斜疝患者术后恢复的影响[J].现代诊断与治疗, 2022, 33(24):3784-3787.
[4]杨嫦,骆国钢,周敏捷.基于加速康复外科理念的护理模式结合耳穴埋豆在老年髋部骨折围手术期中的应用[J].中华全科医学, 2023, 21(12):2165-2168.
[5]闫娟.加速康复外科理念指导下的循证护理对阴式子宫切除术患者术后恢复的影响[J].中外女性健康研究, 2023(7):11-13.
[6]石霞,宋鹏,连小慧.中药熏洗联合加速康复外科护理对Pilon骨折微创手术后踝关节恢复的影响[J].海南医学, 2023, 34(14):2095-2099.
[7]刘玉丽.围手术期快速康复外科干预对腹股沟斜疝患者术后恢复的影响[J].现代诊断与治疗, 2022, 33(24):3784-3787.
[8]徐建华,邓小娟,吴磊,等.基于加速康复外科理念术前口服10%葡萄糖对胃癌术后InsRβ蛋白及胰岛素抵抗的影响[J].中国临床研究, 2023, 36(6):883-888.
