基金名称:云南省应用基础研究(昆医联合专项)(2017FE467(-075))
宫颈癌是女性常见的妇科恶性肿瘤之一，有80%的患者在发展中国家。其中宫颈转化区为宫颈癌的高发区，阴道镜检查作为宫颈癌“三阶梯筛查”中的重要环节，是发现宫颈上皮内瘤变的一种重要手段[1，2]。我们对在我院行宫颈电环锥切术(Loop eelectrosurgical excision procedure,LEEP)的358名CIN患者进行回顾性研究，对LERP术前和术后病理结果进行比较，探究宫颈转化区类型对CIN患者阴道镜诊断结果影响。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 选取在云南省肿瘤医院妇科2015年1月到2017年12月期间进行LEEP锥切手术的358例患者。其中，患者的年龄在20~75岁之间，平均年龄（39. 92士7. 35）岁。入选标准:（1）所有患者均因“宫颈病变”在我院行LEEP锥切；（2）所有患者均未在妊娠期；（3）所有患者的资料完整。
1.2研究方法 （1）对于在我院行LEEP手术的358例患者（分为诊断性锥切119例，治疗性锥切239例），将术后病理检查报告及术前阴道镜下活检的病理进行对比，并分析这些患者的阴道镜图像的转化区。（2）阴道镜检查是采用5%醋酸溶液及卢戈氏液涂在宫颈上，观察宫颈变化（使用的电子阴道镜为德国莱斯康光电一体阴道镜）。（3） LEEP 术前行血常规、感染免疫学、凝血分析、阴道分泌物检查及心电图检查，排除手术禁忌症。手术安排在月经干净后7 天内，术前3 天内无性生活。
1.3 观察指标 比较阴道镜指导活检病理的符合率，对不同宫颈转化区阴道镜指引宫颈活检与Leep手术后病理结果的符合率进行比较；比较LEEP术后，颈管锥切物阳性率与不同类型宫颈转化区患者的关联，对应于不同的转化类型的阳性率。
1.4统计学方法 采用SPSS 19.0软件，对所得数据整理后进行统计分析，对于两组的计量结果比较，用X2检验，P<0.05时为具有统计学意义。
2 结果
根据所得的结果，绘制成表格。术前 CINⅠ患者术后病理情况见表1,术前 CINII-III患者术后病理情况见表2。
表1 术前 CINⅠ患者术后病理变化情况/例
表2 术前CINII-III患者术后病理变化情况/例
3 讨论
宫颈癌（cervical cancer，CC）的发病率和死亡率位于全球女性恶性肿瘤第四位，在低人类发展指数区域的发病率和死亡率仅次于乳腺癌[5]。宫颈癌发生有较长的时间，自高危HPV感染到癌前病变，再发展到宫颈癌，通常时间间隔10-15年，符合生物学致病机理[6]。
高频电波刀宫颈电圈环切术( LEEP) 。LEEP 锥切手术采用高频电刀，切除病灶时不会发生组织拉扯、炭化现象，不影响组织标本的病理结果，能得到一个完整标本，对邻近组织伤害小。本研究中，根据术前阴道镜下不同的转化区进行分组，对LEEP术前及术后病理级别进行对比。因宫颈病变行 LEEP 术358 例，术前术后病理诊断相符有232例，降级的有62例，升级的有64 例，升级率17.88% 。CINⅠ级 LEEP 术后级别升级的统计: I型转化区为27.8% ，II型转化区为37.5%，III型转化区为52.6%（具有统计学差异( P ＜0.05) ，以上数据表明阴道镜暴露充分时，并不会降低阴道镜活检诊断率，也没有增加漏诊率。LEEP 术后有癌变的情况进行统计: 活检CINⅠ级术后有3例发现宫颈微小浸润癌，均为宫颈III型转化区。活检CINⅡ级术后目前未发现有癌变，活检CINⅢ术后病理提示有癌变者10例，其中宫颈I型转化区6例，II型、III型转化区4例；在各组之间，宫颈转化区为Ⅰ 、Ⅱ、Ⅲ型的患者，阴道镜指引宫颈活检与LEEP手术后病理结果的符合率存在显著差异。
笔者认为，对于低级别病变的女性患者，如阴道镜检查为I型转化区时时，我们可以采取定期随访观察的处理；但对于阴道镜检查为II型或III型转化区时，我们可能在选择对患者的治疗方式时应该更慎重，要根据患者的年龄、HPV感染的时间、患者的随访条件以及依从性等方面综合考虑，才能制定个体化的治疗方案；对于高级别病变的女性患者，阴道镜在诊断中担任了重要的角色，因此，对阴道镜医生关于宫颈转化区的判断也提出更高的要求。
参考文献：
[1]姚慧兰.1067例阴道镜筛查宫颈病变的临床分析[J]．实用临床医学，2013,14（5）：58-60
[2]鲍嫘，王春霞．宫颈细胞学检查集合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的诊断价值[J]．山东医药，2014,54（21）：86-87
[3] 姚慧兰.1067例阴道镜筛查宫颈病变的临床分析[J].实用临床医学,2013，14(5):58-60.
[4] 鲍螺,王春霞.宫颈细胞学检查集合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的诊断价值[J].山东医药，2014,4(21):86-87
