良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是由于椭圆囊囊斑上脱落的耳石（碳酸钙结晶）进入半规管，对半规管感受器刺激造成头位与重力改变相关的短暂眩晕发作。后半规管BPPV（PC-BPPV)最常见，源于解剖位置上，后半规管位置最低，正好处于椭圆囊下方，重力改变时耳石碎片最容易掉入后半规管，外半规管（也称水平半规管）BPPV（LC-BPPV),次常见，本中心先用电子耳镜观察外耳道有无耵聍、炎症，鼓膜是否完整，所选研究对象均是鼓膜完整患者，可以进行双温试验的评估，先对患者进行纯音听阈测试，评估听力，采用视频眼震电图一体机先进行视频头脉冲（v-HIT)检查，评估三对半规管有无增益降低、扫视波，再进行变位试验，诱发特征性眼震变化，确诊良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的诊断，在复位之前，先进行双温试验，评估水平半规管超低频有无损伤，通过此研究探讨良性阵发性位置性眩晕（BPPV）其听力、前庭功能检查中的视频头脉冲（v-HIT)检查和双温试验存在的相关性，多方面进行评估，为临床提供更多的治疗及康复方向。
1. 资料与方法：
1.1 一般资料
选取2021年7月至 2022年7月经宁夏石嘴山市第二人民耳鼻头颈外科眩晕专病门诊确诊的原发性良性阵发性位置性眩晕（BPPV）患者210例，均由同一位眩晕专病医师诊断，听力及前庭功能检查也是由同一位听力师完成，其中男性59人，女性151人，年龄14-87岁，平均年龄50.10±13.50,其中前半规管BPPV（AC-BPPV)1例，后半规管（PSC-Can )92例，水平半规管（HSC—Can)53例，水平半规管嵴帽耳石(HSC—Cup)64例，本研究中后半规管管石症（PSC-Can )和水平半规管管石症（HSC—Can）均经1-3个循环的耳石复位而解除症状，水平半规管嵴帽耳石（HSC—Cup）采用Gufoni结合Barbecue加药物治疗的方法缓解症状。
依据中华耳鼻喉头颈外科学分会BPPV诊断依据和疗效评估方案，诊断试验中的诱发眼震以视频摄像和视频眼震图同步记录，针对水平半规管的仰卧位转头试验（roll test)至少完成2个循环的左右转头，以确认诱发水平眼震的方向与强弱侧，确认哪个管受累，哪一侧是病侧。
1.2 试验方法
经确诊的原发性良性阵发性位置性眩晕（BPPV）按常规操作要求，均依次进行纯音听阈测试、视频头脉冲vHIT检查和冷热试验，该三项检查均在良性阵发性位置性眩晕确诊、耳石复位之前进行，分析这三项结果特点及其相互关系。
1.2.1所有患者均接受详细的病史询问，包括眩晕发作的情况、既往史（耳毒性药物应用史、外伤史、既往耳科病史），并进行电子耳镜检查。
1.2.2纯音听阈检查：设备采用尔听美（otometrics）纯音听力仪，规格Midi Mate 622,所有频率（0.25、0.5、1、2、4、8kHz）进行测试，采用上升法，频率顺序1000Hz开始，纯音听阈≤25dBHL为正常听力；2000Hz(含）以上频率听力下降，至少4000，8000Hz听力损失>25dBHL为高频听力下降。
1.2.3 vHIT检查;设备采用尔听美（otometrics）晕派思4.0-综合眼动功能检查仪，摄像机同时摄录受试者被动甩头中的头动眼动信息，水平甩头速度均匀覆盖100-250°/S，垂直方面速度均匀覆盖50-200°/S，甩头速度低于此速度数据无效，检查室房间明亮，患者取坐位，头直立，眼睛目视前方，操作者站立于受试者的后方，双手把持受试者的下颌，在受试者无法预测的情况下进行甩头，每个方向采集20-30个脉冲甩头，分别测试6个半规管，水平面水平甩头，分别测试左、右水平半规管；将头右转45°，在矢状面内向前下方、后上方脉冲甩头，测试左前、右后垂直半规管；将头左转45°，在矢状面内向前下方、后上方脉冲甩头，测试右前、左后垂直半规管；此检查要点为小幅度、高速度、高加速地、不可预知。
结果判读;VOR增益=VOR眼动面积/头动面积,水平VOR增益在0.8-1.2，LA和RP，LP和RA增益在0.7-1.0，低于此增益脉冲次数占一半以上，且有明显的扫视波阴性和显性扫视波，视为vHIT阳性；还有一种情况，增益没有下降，显性、隐形扫视波大于一半以上者，也可视为半规管功能受损。
1.2.4冷热试验：设备采用尔听美（otometrics）晕派思4.0-综合眼动功能检查仪，尔听美（otometrics）型号2011335冷热气刺激仪，按常规进行冷热试验。刺激顺序为先冷气后热气，刺激时间为40s,间隔3分钟，刺激温度冷气为24°，热气为50°，流量为8.0L/min.以双耳冷热气开始后90s,眼震最大慢相角速度（SPV)为峰值，一侧功能减弱（UW）值>15%作为参考，评定为单侧功能减弱，双侧冷灌注和热灌注总反应<12°/S，考虑为双侧水平半规管功能减弱。
1.3.观察判断指标
1.3.1在眩晕患者检查中，确诊病例数、比率，后半规管管石症例数、比率，水平半规管管石症例数、比率，水平半规管嵴顶结石例数、比率，前半规管管石症例数、比率，多管结石症例数、比率。
1.3.2 在确诊病例中，后半规管管石症比率、水平半规管管石症比率、水平半规管嵴顶结石比率、嵴顶结石比率。
1.3.3 后半规管管石症中听力正常例数、比率，视频头脉冲以vHIT结果正常例数、比率，冷热试验结果正常例数、比率。 水平半规管管石症中听力正常例数、比率，视频头脉冲以vHIT结果正常例数、比率，冷热试验结果正常例数、比率。 水平半规管嵴顶结石中听力正常例数、比率，视频头脉冲以vHIT结果正常例数、比率，冷热试验结果正常例数、比率。
1.3.4后半规管管石症中听力异常例数、比率，视频头脉冲以vHIT结果异常例数、比率，冷热试验结果异常例数、比率。 水平半规管管石症中听力异常例数、比率，视频头脉冲以vHIT结果异常例数、比率，冷热试验结果异常例数、比率。 水平半规管嵴顶结石中听力异常例数、比率，视频头脉冲以vHIT结果异常例数、比率，冷热试验结果异常例数、比率。
1.3.5后半规管管石症与听力下降同侧例数、比率，与视频头脉冲同侧下降例数、比率，与冷热试验同侧减弱例数、比率，水平半规管管石症与听力下降同侧例数、比率，与视频头脉冲同侧下降例数、比率，与冷热试验同侧减弱例数、比率，水平半规管嵴顶结石与听力下降同侧例数、比率，与视频头脉冲同侧下降例数、比率，与冷热试验同侧减弱例数、比率。
1.3.6视频头脉冲（vHIT）和双温试验的阳性者在不同听力下降者区间的分布
1.4统计学方法
应用SPSS 16.0统计软件,计量资料以x士S或中位数表示，并进行正态分布检验，两组独立样本t检验;计数资料以百分率表示，采用x检验;P<0.05为差异具有统计学意义。
2. 结 果
2.1全部及三组BBPV患者听力及前庭功能检查结果比较
全部210例BPPV患者中听力及vHIT和双温试验阳性的例数分别为64%（127人）、10%（20人），27%（56人），见表1，其中在BPPV中听力下降者伴vHIT阳性者9例，，听力下降伴双温试验阳性者13例，均阴性者为80例；听力下降者，vHIT正常者，听力存在不同程度下降者99例；双温试验正常者，听力下降者101例，三项试验阳性率经χ2检验比较，差异均有统计学意义。
表1三组BPPV患者听力及前庭功能试验阳性结果比较
视频头脉冲（vHIT）和双温试验的阳性者在不同听力下降者区间的分布
在气导平均听阈中各频率轻度听力下降者23人，冷热试验单侧功能减退2人；中度听力下降者57人，视频头脉冲阳性4人，冷热试验单侧功能减退2人；重度听力下降者35人，视频头脉冲阳性者4人；极重度听力下降者2人。
视频头脉冲（vHIT）和双温试验的阳性者在不同听力下降者区间的分布
2.3三组不同耳石症中患侧与听力及前庭试验结果阳性特点分析
在BPPV中听力存在不同程度的下降者127人，后半规管管石症听力下降者50人，占52%，BPPV患侧与听力下降同侧者42人，占43%，与vHIT同侧阳性者占6人，占6.2%，冷热双温试验同侧减弱者2人，占2.1%；水平半规管BPPV53人，听力下降者36人，患侧与听力同侧下降者33人，占62%，与视频头脉冲（vHIT）同侧阳性者6人，占11%，冷热双温同侧渐弱者2人，占3.8%；嵴帽结石63人，听力下降者占41人，患侧与听力同侧下降者32人，占51%，患侧与vHIT同侧阳性者4人，占6%，与双温同侧减弱者7人，占11%。
3. 讨论：
良性发作性位置性眩晕（BPPV)于1921年首先由Barany提出这一概念，于1952年由Dix和Hallpike进一步进行详述。BPPV是引起眩晕和头晕的最常见的疾病。其发病原因在于任何原因打破耳石脱落和吸收的动态平衡，都会造成耳石脱落增加和吸收降低。大多数BPPV为退行性或原发性，老化与退行性变有关是老年人高发的原因。（Brandt et al 2013) ；随着年龄的增加，耳蜗功能逐渐退化成为现实，首先体现在听力的高频损失中；在本研究中，210例BPPV患者127例中存在不同程度的听力损失，轻度听力损失者23例，中高频中重度听力损失者92例、极重度听力损失者2例，通过以上数据可以提示大多数BPPV的发病原因是与年龄相关的，老化与退行性变是其高发的原因。
外周前庭感受器主要包括水平半规管、上半规管、后半规管和椭圆囊、球囊。对于半规管可以通过温度试验、转椅试验、视频头脉冲试验进行检测，水平半规管是前庭感受器中组成一部分，在其一端膨大的部分称为壶腹嵴，壶腹嵴主要作用是感受头部旋转运动，特别是角加速度的刺激。在超微镜下可观察到壶腹嵴毛细胞分为2型。根据分布的不同，可分为高频率和低频率特性。位于其嵴顶的毛细胞为Ｉ型，主要感受高频率、高加速的运动。位于其周边的毛细胞为Ⅱ型，主要感受低频率和低加速度运动.vHIT主要测量水平半规管的高频区（2-5Hz),温度试验主要测量水平半规管超低频区（0.003Hz),半规管多频率的检测在临床上比较多见，更能全面评估半规管功能状况。在研究中发现听力下降的频率中，中、高频（中重度）听力损失中占较大的比率，vHIT、双温试验阳性者也在者区间，亦可以说在BPPV中不但存在不同频率的听力下降，以中高频为主，伴有半规管不同频率的损伤。
在本研究中后半规管耳石症患侧与听力同侧占43%，也存在同侧视频头脉冲(vHIT)和双温试验的异常，分别为6.2%和2.1%，水平半规管耳石症和嵴帽耳石症亦存在相同的情况；除了听力不同程度下降，亦有半规管功能损伤；分析特发性BPPV患者存在半规管损伤原因，可能与包括椭圆囊和半规管病损属渐进性或退行性变，因中枢代偿使其眩晕症状不明显，当病损加重椭圆囊耳石大量脱落并异位至半规管，才以BPPV首发症状就诊（BPPV半规管功能分析2012）
确诊BPPV患者以Hallpike和Rolling试验和耳石复位治疗为主，为了排除耳源性眩晕等其他疾病需要先检测纯音测听，全面评估半规管功能状态需要vHIT、双温试验、转椅试验等前庭评估方法，多角度、全面评估、分析可以更好的做出准确的诊断，为前庭康复提供依据。
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作者简介：王秀琴（1976—），女，测听师，本科，从事耳鼻喉听力及前庭功能检测工作。E-mail：564353681@qq..com
