精神分裂症是一种临床常见的重型原发性脑部疾病，该病的原因目前尚不是十分明确。患病后患者可出现情感的淡漠以及容易激怒等情感障碍，最终影响患者意志和行为，同时其认知功能等也会出现障碍，该病对患者的影响是全身性的，并且病情容易反复，导致精神残疾甚至死亡，严重威胁患者生活。除了药物治疗，其他形式的干预也十分重要。社交技能训练是一种以训练者为主导的技能教授、扮演、反馈一体的训练模式，对于精神分裂症患者的病情好转很有帮助，但容易受到患者心理、精神等多方面的影响，效果不是十分理想。结合虚拟现实技术后，在计算机技术联合高科技设备辅助下，以三维数字化环境实施社交技能训练，让患者高度沉浸，对患者焦虑等状态有一定缓解[1]。基于此，为研究精神分裂症患者实施虚拟现实技术下社交技能训练后对其社会功能的影响，文章纳入镇江市精神卫生中心普通精神科住院的康复期精神分裂症患者164例进行研究，下文将具体报道。
1.研究对象和方法
1.1研究对象
本次研究征得医学伦理委员会同意，并纳入2021年1月1日—2021年12月31日镇江市精神卫生中心普通精神科收入住院的康复期精神分裂症患者164例进行研究，以随机信封法将以上患者分成例数相等的对照组和研究组，两组患者例数均为82例，对照组有男患40例，女患42例，最大年龄60岁，最小年龄18岁，年龄均值（43.55±1.33）岁，最大体重80kg，最小体重45kg，体重均值（61.11±1.11）kg，最长病程12年，最短病程1年，病程均值（5.11±0.33）年，其中初中文化10人，初中及以上文化72人，已婚36人，未婚40人，离异6人；研究组有男患439例，女患43例，最大年龄60岁，最小年龄18岁，年龄均值（43.60±1.26）岁，最大体重78kg，最小体重50kg，体重均值（61.09±1.15）kg，最长病程11年，最短病程2年，病程均值（5.20±0.25）年，其中初中文化13人，初中及以上文化69人，已婚40人，未婚34人，离异8人.以上患者及其家属均是自愿加入本次研究并签署知情同意书，患者的年龄等基本资料相仿，本次研究可行（P＞0.05）。
1.2纳排指标
（1）纳入指标：①研究的患者均是经过临床诊断属于精神分裂症。②患者患病均在5年及以上。③患者均可进行正常的语言交流。④患者年龄均在18-60周岁之间。⑤患者经过临床药物治疗并且进行简明精神病评定量表评定分值小于等于35分。⑥患者对本次研究配合良好。⑦患者文化程度均在小学以上。
（2）排除指标：①患者患有严重的心脏、脑部等疾病。②患者的肝脏肾脏等功能严重障碍。③患者中途无故退出研究。④患者同时加入多项研究。⑤患者正处于孕期或者哺乳期。
1.3方法
对照组患者实施常规社交技能训练：该组患者首先经过基础的药物治疗，让患者进行社交技能训练，让患者进行讨论，情景模拟的角色互动等，同时安排一系列互动小游戏，比如乒乓球、赛车等，让患者与家属、护理人员、病患之间进行角色演练，训练员进行指导并结合和患者表现进行赞同及鼓励，及时纠正其不足之处，每次训练半小时，训练后给患者留作业，并对训练内容进行反馈和练习，第二天护士进行询问和点评。
研究组在对照组的基础上实施虚拟技术下社交技能训练：药物治疗同对照组一致，①成立专业的科研小组参与研究，成员由护理部1名干事和医院4名江苏省康复医学会的护士负责，并从医院普通精神病科抽取4个科室，每个科室抽取2名护士，或者护师以上职称并考试合格的护士参与，之后同意进行虚拟现实技术培训，培训考核分值在80分及以上的参与到科研小组，虚拟技术设备采购于苏州明思特医疗科技有限公司。②康复护士向患者讲述虚拟现实技术下社交技能训练的目的和相关事项，提醒患者相关配合要点，康复护士协助患者佩戴训练，并告知患者训练过程中如有不适，可马上告知医生。然后指导患者佩戴设备进行观看训练，一共4台设备，一对一进行设备训练。③虚拟现实技术课程中选择虚拟情境，如见面握手、问候、过路、购物、生活用品分类等进行社交互动技能角色演绎，结合患者的个人兴趣和训练条件，选择不同场景进行多次训练，并及时讲解患者不解的地方，训练借宿后进行运用情况反馈，并讲解不足之处。④训练完毕后留置作业，并让患者讲述在不同情况下该如何生活和应对，第二天护士进行点评，纠正不足支持，每次训练半小时。
以上两组训练每周一、三、五进行，每次训练18-22例患者，12个月全部训练完成。
1.4观察指标
①社会功能：主要于患者康复训练前及训练后第1、3个月根据社会功能评定量表（SFRS）进行评定：综合“社会功能缺陷筛选量表(SDSS)”和“日常生活能力量表(ADL)”作修订后编制。SFRS包括了SDSS10个项目和ADL10个项目。评分改为0～7分8级计分，即同正常普通人群相比：(0）无资料；(1）极好；(2）好；(3）稍好；(4）一般；(5）稍差；(6）差；(7）极差。评定本次发病以来社会功能最差1周的情况。患者分值和社会功能呈负相关，分值越高表示患者社会功能受损越严重[2]。
②阴性症状量表评分：在患者康复训练前及训练后第1、3个月以阴性症状量表（SANS）评定患者，由经过训练的精神科医师评定，评分依据是会谈和观察的结果，每次评定约20—30min。SANS共24项，可归纳为5个因子：情感平淡或迟钝，思维贫乏.意志缺乏。兴趣/社交缺乏.注意障碍。所有项目采用0-5分的6级评分法，评分越高表明症状越严重[3]。
1.5统计学分析
将SPSS 25.0软件作为研究数据处理工具，利用（x̄±s）表示符合正态分布特点的计量相关资料，以（t）实施组间检验。利用（%，n）表示计数相关资料，以（χ2）实施组间检验。P＜0.05时，代表差异显示出统计学价值。
2.结果
2.1组间患者社会功能对比
训练前，患者的社会功能（SFRS）分值差异不大（P＞0.05），经过训练后，患者的分值逐渐下降，且研究组的分值较对照组明显更低，差异体现统计学意义（P＜0.05），分值差异统计学比较如表1所示。
表1 组间患者社会功能比较（x̄±s，分）
注：同组间患者训练前与训练后第一，三个月数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2组间患者阴性症状量表评分对比
训练之前两组患者的阴性症状量表（SANS）分值差距不明显（P＞0.05），训练后，患者的分值出现下降的趋势，并且研究组分值更低，对照组更高，两组之间数据差异体现出统计学差异（P＜0.05），差异对比参考表2所示。
表2 组间患者阴性症状量表分值比较（x̄±s，分）
注：同组间患者训练前与训练后第一，三个月数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
精神分裂症属于临床常见的疾病，很多患者多于青壮年时期缓慢或亚急性起病。目前公认该病发病主要是个体因素以及外部环境影响，在临床上主要分为偏执型、青春型以及紧张型等多种类型，该病可对患者各个方面产生影响。患者的主要症状体现为感觉知觉障碍，出现幻视、幻听等，以及部分患者出现思维障碍，比如被害妄想症、关系妄想和嫉妒妄想等，同时还会表现出攻击行为，随着病情的进展，患者意识、思维以及肢体等都会受到威胁，严重将导致患者死亡，对患者的生活和健康威胁极大。临床上针对这种疾病主要采取药物治疗，比如利培酮、氯氮平等，主要为了缓解患者的精神异常症状，但是这类疾病一般需要长期服药，药物对患者可能产生一定副作用，因此结合相关的社交训练治疗也十分重要。社会技能训练旨在通过早期行为矫正来消除患者病态、焦虑，让患者能拥有正常的行为习惯，是患者正常生活所必需的训练，对大部分患者都有效果，但是受到外界因素干扰严重，效果不是最佳[4]。近些年，虚拟现实技术逐渐被临床使用，在虚拟现实技术设备的指导下，患者可进行多情境训练，消除外界干扰，效果十分显著。
在本研究中，研究组患者的社会功能分值较之于对照组更低（P＜0.05），提示虚拟现实技术下社交技能训练通过对虚拟现实技术设备，给患者营造一个完全类比于真实社会的场景，患者完全沉浸在其中，并在专业护士的指导下完成见面握手、购物等社会生活环节，患者对环境的变化做出相对应对，环境相对较安全，消除人为因素，让患者及时掌握相关社交能力，改善社会功能；研究组患者的阴性症状量表分值更低，对照组更高（P＜0.05），可见虚拟现实技术下社交技能训练，是在专业人士指导下进行训练，患者能够分组反复进行相关的功能训练，并且训练后也及时指出不足之处，对患者的兴趣爱好、心情等都有帮助，不断改善其阴性症状[5]。
综上，虚拟现实技术下社交技能训练能够改善精神分裂症患者的社会功能，改善阴性症状量表评分，效果良好，可推广。
【参考文献】
[1]王静,彭述珊.鼓圈治疗结合虚拟现实技术下社交技能训练对精神分裂症阴性症状及社交技能的影响[J].中国现代医生,2023,61(24):87-91.
[2]杨荣.VR技术配合社交技能训练在住院精神分裂症患者中的应用[J].现代诊断与治疗,2020,31(22):3659-3660.
[3]黄承保,王小莉,方惠民等.虚拟现实技术支持下社交技能训练在中青年精神分裂症社交技能缺陷患者中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志,2019,27(01):87-91.
[4]王萍,许梅,屠爱芳.小组社交技能训练应用于慢性精神分裂症患者中的效果[J].临床与病理杂志,2022,42(04):866-871.
[5]张莹,曹淑华,柯文英等.认知-行为-社交技能训练对老年精神分裂症患者生活质量及社会功能的影响[J].中国当代医药,2021,28(22):96-99.
