疼痛是医学中常见的一种症状，尤其是颈肩部的疼痛。现代人喜欢伏案工作、长期使用手机或是低落的情绪导致长期的低头含胸，这样胸前臂的肌肉就会挛缩，颈肩部的肌肉就会被过度拉伸得不到休息导致疼痛。[1]而目前的医疗体系中，很多医生缺乏整体力学对疼痛的影响，影像学无阳性报告时，缺乏对疼痛产生原因的认识，对症治疗后结果往往不令人满意，这是因为大多数的医生不了解生物力学对人体肌肉的拉伸导致的整体生物力学的不平衡。长期低头和含胸的姿势可能会导致胸小肌肉收紧和挛缩，这将导致肩胛骨的喙突被动向前下牵引。因此，附着在肩胛骨上的肌肉可能由于生物力学失衡而受到影响，这些肌肉包括菱形肌，肩胛提肌以及斜方肌的中上束，上述肌肉和筋膜被过度牵拉产生疼痛。[2]因此，患者可能会感到肩胛骨内侧缘，肩部和后颈部不适和疼痛。并且斜方肌上束过度牵拉，会压迫下方穿行的第一颈神经（枕下神经）导致头疼。胸小肌紧张牵拉喙突，下方穿行的臂丛神经和锁骨下动脉和静脉被压迫，导致手麻，回流障碍导致手指胀痛。胸小肌和喙突之间的拉力过大也会使肋间隙的间隙过窄，从而胸前区的淋巴和静脉回流不畅，导致女性乳腺的胀痛或是胸前壁的疼痛，很多医生不了解生物力学的关系，往往当作肋间神经痛或乳腺增生来治疗。临床很多因为生物力学失衡产生的疼痛症状久治不愈。[3]我们在临床实践中善于对整体生物力学进行分析，对疼痛产生的原因进行生物力学平衡分析，并做了大量的病例。所有患者在精准纠正生物力学后均有明显改善。
下面以胸小肌异常收缩引起的肩关节生物力学失衡，所产生的症状为例进行分析：
F:表示胸小肌的收缩产生的力学方向;F1:表示胸小肌收缩对肩胛骨的喙突有向下拉力;F2:表示胸小肌收缩对喙突有个外旋的拉力。
F:表示胸小肌的收缩产生的力学方向;F1:表示胸小肌收缩对肩胛骨的喙突有向下拉力;F2:表示胸小肌收缩对喙突有个外旋的拉力。F:表示肩胛骨内侧缘向外的被动拉力；f1:表示C1-4横突向下的被动拉力；f2：表示表示C1-4横突向外的被动拉力。
若胸小肌紧张挛缩，会给肩胛骨一个向下和向外的力，这样导致肩胛提肌和菱形肌一直处于拉伸的紧张状态，导致肩胛提肌和菱形肌的区域产生疼痛。[4]并且f1和f2长期的拉力会让颈椎失稳，压迫到椎间孔出来的神经根。
F:表示胸小肌的收缩产生的力学方向;F1:表示胸小肌收缩对肩胛骨的喙突有向下力;F2:表示胸小肌收缩对喙突有个外旋的力。f1：斜方肌上束的被动拉力;f2：斜方肌中束的被动拉力。疼痛点用红点标记（肌肉病变，压迫第一枕神经时发生头痛））
若胸小肌紧张挛缩，会给肩胛骨一个向下和向外的力，这样会牵拉斜方肌的上束和中束，导致颈肩部适和疼痛。并且斜方肌上束被牵拉f1的拉力过大，会压迫下方穿行的第一颈神经（枕下神经）导致头疼。
F:表示胸小肌的收缩产生的力学方向;F1:表示胸小肌收缩对肩胛骨的喙突有向下力;F2:表示胸小肌收缩对喙突有个外旋的力。f：向下拉动第一肋骨，导致胸部扩张受限和呼吸困难。红色斑点显示臂丛神经的压力，并解释上肢麻木，由前中斜角肌牵引引起。
若胸小肌紧张挛缩，会压迫下方走行的臂丛神经和锁骨下动脉，导致手麻前臂疼痛；若是压迫了锁骨下静脉，导致回流不畅，产生手指胀痛。
F:表示胸小肌的收缩产生的力学方向;F1:表示胸小肌收缩对肩胛骨的喙突有向下力;F2:表示胸小肌收缩对喙突有个外旋的力。若胸小肌紧张挛缩，肋间隙变窄，锁骨下静脉被压迫，胸前区静脉和淋巴回不畅，导致乳房胀痛和肋间神经痛。
上述的疼痛的产生的根源在于胸小肌的挛缩，打破了整体的生物力学平衡。若临床医生不分析根源，只对症处理疗效是不会满意的，希望每位临床医生都具备生物力学平衡的理念，增强对患者的问诊和体格检查，方能找出病因，精准评估进行治疗。
1.志谢
感谢北京汉章针刀医学研究院段朝阳教授的帮助，感谢昆明医科大学第一附属医院疼痛科张小梅主任的支持。
2.作者贡献：
严志文：负责了临床病人的评估与治疗、文章的撰写、修改；孙德鹏：参与了临床病人的评估与治疗、负责文章的投稿及联系工作；朱凯丹：负责论文的生物力学图的制作；刘锦峰：负责参考资料的查阅以及格式的审阅工作；胡醒：负责了论文的英文摘要翻译工作。
3.利益冲突：所有作者申明，在课题研究和文章撰写过程中不存在利益冲突，无课题经费支持，没有影响文章观点及其报道的利益因素。
参考文献
[1] 沈卓,张旭芬,朱成林，等.推拿治疗肩关节粘连的生物力学效应探析[J].中国乡村医药,2019,26(18):42-43.DOI:10.19542/j.cnki.1006-5180.003157.
[2] 方亮,于随然.体外肩关节生物力学模拟器的设计与试验[J].东华大学学报(自然科学版),2018,44(04):623-629.
[3] 梁达强,蒯声政,李瑛,等.Latarjet手术治疗肩关节前向脱位中螺钉固定与纽扣固定的生物力学对比分析[J].中国修复重建外科杂志,2020,34(05):602-607.
[4] 段连鸿,李刚,梁栋柱,等.肩关节上部悬吊复合体韧带损伤的生物力学研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2021,36(04):341-343.
