尿路结石的成因较为复杂，临床一般认为尿路结石的发病原因为患者的泌尿道感染、机体代谢异常以及泌尿系梗阻或服用某些药物等造成肾结石，而肾结石最终进入输尿管或卡顿于肾盂输尿管移行处造成梗阻无法排出，临床上将肾结石及输尿管结石称之为上尿路结石[1]。上尿路结石结石临床症状表现为患者的肋脊角、腰、腹部阵发性或持续性顿痛或绞痛或伴有恶心、呕吐、血尿等症状，部分患者因结石较大活动少不出现典型症状。如果不经过治疗，任由结石不断发展，不仅疼痛可能出现反复发作及继发泌尿道感染，还会对患者的肾脏功能造成极大损伤，这种损伤还是不可逆转的。因此为了避免患者的病情恶化需积极处理此类结石。临床对直径≥2cm上尿路结石患者需要采用相应治疗方式来进行干预，治疗方式主要是常规经皮肾镜取石术治疗和经尿道输尿管软镜钬激光碎石，虽然指南推荐2cm以上结石选用经皮肾镜碎石，但临床上仍存在损伤、大出血、感染等较大风险，而通过输尿管软镜处理较大上尿路结石是一个新的选择，就这两种治疗方式谁更有优势，临床的研究相对较少。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2018年12月-2020年4月到我院治疗的60例结石直径≥2cm的上尿路结石患者，患者年龄在24-78岁，男性34人,女性26人，随机平均分为两组，一组为对照组采取肾镜取石术治疗，一组为实验组采取输尿管软镜钬激光碎石术。两组患者的数据P>0.05没有明显差异。纳入标准：术前经泌尿系彩超、腹部平片、泌尿系CT确诊肾结石或输尿管上段结石，结石直径2~3 cm，完全鹿角结石不包括在内；术前有尿路感染者应用抗生素使尿常规(白细胞及细菌计数)达到正常，既往无泌尿系统手术史、无肾畸形。排除标准：精神状态不稳定、不愿意参与研究的患者。本次研究所有患者签署了知情同意书，研究得到本院伦理委员会批准。
1.2方法
对照组患者采取皮肾镜取石术治疗，在对患者采用全麻后，患者取截石位，使用8/9.8F奥林巴斯输尿管硬镜并向患侧输尿管置入5F的输尿管导管，然后患者改俯卧位，B超引导穿刺选定肾盏，成功后置入导丝,用Fr 8~Fr 20筋膜
扩张器依次扩张逐步扩张并置入16-18F撕开鞘建立经皮肾镜通道，在明确患者的结石位置后置入550um钬激光光纤击碎并清除结石，手术完成后留置F14-16硅胶肾造瘘管及5F的双J管，术后3-5天拔除造瘘管,术后4周经膀胱镜取出输尿管双-J管。实验组患者采取经尿道输尿管软镜钬激光碎石，具体方法如下：先局麻一期向患者输尿管置入F5双-J管，两周后再行二期碎石，采取全麻或腰硬联合麻醉，患者呈截石位，先置入输尿管硬镜拔出患侧输尿管双J管并重新置入斑马导丝，导丝引导下置入12/14F输尿管软镜鞘至肾盂输尿管移行处，通过软镜鞘置入奥林巴斯输尿管软镜，镜下观察各肾盏及了解结石的大小和位置以及与黏膜的关系，然后经软镜操作通道置入200 um钬激光光纤进行碎石处理，将结石粉碎至2mm以下，较大结石通过取石网篮取出，碎石结束重新留置5F双J管2-4周厚经膀胱镜取出。两种术式术后均复查腹部平片或CT了解碎石及清石情况。
1.3观察指标
手术后的清石率和住院时间以及术中出血量。
1.4统计学方法
采用SPSS20.00软件处理本次研究的相关数据，行卡方检验或t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1清石率比较
由表1可知两组患者的清石率对比无明显差异，P<0.05没有统计学意义。
表1：两组上尿路结石患者清石率比较
2.2住院时间和术中出血量比较
由表2可知实验组患者的住院时间、术中出血量均低于对照组，P>0.05有统计学意义。
表2：两组上尿路结石患者住院时间和术中出血量比较
3讨论
上尿路结石是临床常见的泌尿系统疾病，多发于20-50岁人群，男性多于女性，因上尿路结石引发的疼痛等症状常给患者的生活工作带来诸多不良影响。常用的上尿路结石治疗方式主要为皮肾镜取石术和经尿道输尿管软镜钬激光碎石取石术。钬激光为一种高能脉冲固体激光，是目前公认的腔内碎石最好能源，这种碎石方法通过将激光转化成能量的方式，在光纤与结石之间的水气化产生微小气泡并将能量传递至结石，最终使得结石瞬间崩解破碎，并不断的将结石粉碎，直至其呈小于3mm的细颗粒状甚至粉末化结石致使其小于1mm，使结石更容易排出体外[2]。随着泌尿外科腔镜技术不断发展与成熟，以我院引进的奥林巴斯电子输尿管软镜为例，其具有视野清晰、视角大（90°）、前段可弯曲（最大275°）的优势，实现肾盂肾盏内基本无盲区观察，同时大功率钬激光具有更高的输出功率，碎石快且结石粉末化好[3]。电子输尿管软镜结合钬激光这种碎石治疗方法可以使碎石概率有着大量的提升，粉末化结石使结石更易于排出，显著提升清除结石的概率，有效的减少结石术后残留[4]。
综上所述，输尿管软镜钬激光碎石术对直径≥2cm上尿路结石患者进行治疗清石率较高，同时住院时间短，出血少更安全，输尿管软镜钬激光碎石术在临床对直径≥2cm上尿路结石患者的治疗中具有推广价值。
参考文献
[1]陈进军.输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石临床分析[J].安徽卫生职业技术学院学报,2020,19(02):55-56.
[2]刘晓鹏.输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石效果观察[J].河南外科学杂志,2020,26(01):104-106.
[3]陈国毅,陈勇,丁华金,等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗≥2 cm上尿路结石的临床效果[J].福建医药杂志,2019,41(02):79-81.
[4]唐澜,邓林.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗≥2 cm上尿路结石临床价值分析[J].实用医院临床杂志,2019,16(02):80-83.
作者简介：刘黎(1983.07-)，男，汉族，湖南辰溪人，本科学历，主要从事泌尿外科临床工作。
