高血压性脑出血是常见脑卒致死原因之一，主要的发病群体在63~75岁的老年人，目前呈现年轻化发病的特点，属于神经外科急诊中常见的病症。对患者进行治疗时，多采用内科保守治疗，或者开颅手术治疗等，大多数患者在早期昏迷状态下，经过治疗后呈最少意识状态或者植物生存状态，尽快让患者恢复清醒，是主要的干预方向，对于HICH患者来说，在昏迷状态下，早期治疗多为药物治疗，监控患者的心电状态，患者治疗期间不宜被频繁搬动，让患者处于舒服的姿态接受治疗，可以让患者尽快苏醒。但常规手段效果有限，因此在本次研究中，对右正中神经电刺激疗法的效果进行分析，对患者苏醒率等情况进行记录，为后续治疗提供理论依据：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取自2020～2022年间我院收治的60例神经外科患者为观察对象。观察组30位，年龄：60～76岁；平均年龄：65.17±2.32岁；体质量：51.57～72.69kg；平均质量：62.39±2.78kg。对照组30位，年龄：61～75岁；平均年龄：52.79±2.52；体质量：51.73～72.68kg；平均质量：52.59±1.38kg。患者一般资料无显著差异（P＞0.05）。通过医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。
1.2纳入标准
入组标准：患者符合高血压性脑出血昏迷患者的诊断指标；在入院治疗期间，患者的生命体征平稳。排除标准：将生命体征不稳定的患者排除在外；将器官无法正常工作，存在功能异常的患者排除；将长期使用巴比妥类药物的患者排除在外；将存在低血糖等其他致昏迷疾病的患者排除。
1.3治疗方式
对照组使用常规治疗方案，使用促醒药物进行治疗，根据患者情况综合采取针灸治疗、运动康复治疗等手段。观察组在对照组的基础上，使用早期RMNS治疗，对患者使用由上海诺诚电气股份有限公司生产的X5-ER多参数监护仪，在患者的右手臂前端，距臂腕横纹大约2厘米的位置贴上敷盘状皮肤电极，贴近正中神经走形，然后对患者进行直流电刺激，选择不对称方波，宽度约为300ms，强度调整到20mA，频率为40Hz，工作20秒，静息40秒，每次对患者治疗8小时，对患者连续治疗两周。
1.4观察指标及疗效评定
对比研究两组患者各项指标，探究患者的苏醒率。患者的EEG（脑电图）评分使用Grant二分法变量评分量表进行分析评分，得分越高证明患者的预后情况越好。GCS（格拉斯哥昏迷量表）评分为患者的睁眼反应言语反应以及肢体运动情况进行评价，得分越高，证明患者昏迷症状越轻。CRS-R（意识恢复量表）从听觉、视觉、运动、语言、交流以及觉醒水平等多个方面，评价患者对各种感官刺激是否有特定行为反应。
1.5统计学方法
所有数据采用SPSS20.0软件进行分析，计量资料用`x±s表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用c2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1患者住院时间以及苏醒率对比
对比两组患者的住院时间以及苏醒率，观察组优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表1。
表1 患者住院时间以及苏醒率对比
2.2患者EEG评分对比
对比两组患者的EEG评分，观察组优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表2。
表2 患者EEG评分对比
2.3患者GCS评分对比
比较两组患者GCS评分，观察组优于对照组，差异明显，具有统计学意义，P＜0.05，见表3。
表3 患者GCS评分对比
2.4患者CRS-R评分对比
比较两组患者CRS-R，观察组优于对照组，差异明显，具有统计学意义，P＜0.05，见表4。
表4 患者CRS-R评分对比
2.5患者SF-36评分对比
比较两组患者SF-36评分，观察组生活质量优于对照组，差异明显，具有统计学意义，P＜0.05，见表5。
表5 患者苏醒后SF-36评分对比
3. 讨论
现代基础医学的发展，各类疾病的发病机制已经得到探明，先进科学设备的出现，让很多疾病都得到恢复的可能，但是与其他学科相比，神经医学科的发展速度较慢，这是由于神经本身的复杂性更高，而且神经功能受到损伤后，以目前的医疗水平，属于不可逆恢复，有效治疗的药物较少，手术治疗方案，由于治疗时机的不确定性以及手术较为单一，因此手术治疗效果也会受到限制。我国高血压的发病趋势呈年轻化发展的趋势，血压的不可控性，可能会诱发高血压性脑出血的情况，很有可能导致患者死亡，并且由于高血压脑出血很有可能导致患者昏迷，变成植物人，在高血压脑出血的初期阶段，患者以昏迷阶段为主，生命体征不平稳，如果没有尽快恢复清醒，患者可能长期处于植物人状态，对患者治疗时不但会增加医疗资源消耗，还会对家庭造成严重的经济负担。神经解剖学水平的提升，功能性磁共振技术的出现，在昏迷患者治疗中，取得明显的优势。
对高血压脑出血的相关致病因素进行分析，高血压患者的血压处于较高的状态，当血压高于180时，就有可能引起脑出血发生，高血压脑出血的病因与遗传因素、精神因素等多方面因素有关；（1）遗传因素，与高血压相关的基因有80余种，疾病具有遗传学因素影响。（2）精神因素，在紧张度较高的工作环境中长期工作，也有可能导致高血压。（3）吸烟已经成为高血压的主要致病高危因素，吸烟后交感神经末梢会释放甲肾上腺激素，在氧化应激反应的作用下，血管舒张受到影响，导致血压水平的上升。饮酒也会增加血浆同型半胱氨酸水平提升，更容易诱发疾病。
高血压疾病导致脑出血发生后，脑部组织在血肿的影响下，会使脑组织的正常功能受到影响，在占位效应以及血肿导致的代谢物联合作用下，患者陷入昏迷，需要在结构没有被破坏的时候，通过有效的治疗干预，对患者进行康复治疗，恢复生物活性以及正常的脑部功能。对于处于长期昏迷的患者，由于大脑功能被严重抑制，患者的并发症增加，死亡率更高，昏迷是患者近远期严重症状之一，对高血压脑出血患者进行治疗时，需要尽可能降低患者的颅内压力，使用促醒药物治疗，积极预防常见并发症，高压氧舱治疗，通过针灸刺激以及神经电刺激等干预手段，缓解病症。通过现有的研究发现患者并发症发生率直接会影响昏迷时间，因此需要尽快让患者苏醒，如果患者处于长期昏迷的状态，对患者进行挽救治疗的意义并不大。让昏迷状态的患者尽早苏醒，可以使用神经电刺激治疗，但是由于脑出血早期大多数患者会合并发生肺部感染，而且治疗期间需要反复搬运患者，导致高压氧舱受限在中晚期治疗。
神经电生物学的快速发展，神经电刺激治疗成为主要的探究方向之一，由于其治疗优势，在促醒治疗中得到肯定，神经电刺激治疗有脊髓电刺激、正中神经电刺激等多种类型。在昏迷促醒治疗中，深脑电电刺激等均需要较高的技术手段，通过手术的方式，将刺激电极植入。这对昏迷患者进行治疗时，患者需要承担高昂的手术费用以及护理费用，患者治疗家庭负担较重，这些缺点影响大范围使用，不适用于当前的医疗现状，近几年来，RMNS的出现，由于无创，并且操作简单，对患者治疗后，患者的并发症较少，治疗费用较低，因此适用于早期治疗，治疗效果优异，得到广泛的应用。在上个世纪末，正中神经电刺激被提出，作用于昏迷患者治疗中，发挥作用的机制在于：（1）会对丘脑相关功能部位造成刺激，使觉醒中枢被激发，患者会尽快苏醒。（2）可以恢复神经递质平衡，让脑部组织释放更多有利于恢复清醒的物质。（3）提高脑组织血流量，让没有失去活力的神经组织恢复活性，修复已经受到损伤的神经元。目前，大多数关于电神经刺激的治疗研究都是关于颅脑损伤患者，但是神经元恢复原理，同样适用于神经功能恢复。
本次研究发现，对比住院时间、苏醒率，观察组8.96±1.73、26（86.66%）优于对照组13.79±1.57、20（66.66%），表明使用右正中神经电刺激治疗优势明显，患者住院时间更短，能够尽快促醒。通过对比EEG评分，观察组治疗前、治疗一周、治疗两周得分为2.31±0.27、2.85±0.51、3.82±0.578优于对照组的2.23±0.36、3.57±0.72、5.02±0.31，差异具有统计学意义，P ＜0.05，观察组预后情况更为优异，治疗优势明显。对比GCS评分，观察组治疗前、治疗一周、治疗两周得分为5.26±0.39、6.27±1.35、7.05±1.37，对照组为5.13±0.51、7.85±1.21、8.15±1.56，观察组治疗后昏迷程度更低，症状得到明显改善。对比CRS-R评分，观察组治疗前、治疗一周、治疗两周得分为16.36±1.78、19.36±0.82、21.21±0.67，对照组为16.51±1.69、18.21±0.93、19.98±0.72，对照组预后情况更差，观察组经过右正中神经电刺激后，无论是听觉刺激还是视觉刺激等，均得到明显改善。对RMNS的疗效进行评价时，选择的这三个主要观察指标，其中GCS指标在评价患者昏迷程度以及预后恢复情况时，得到广泛的应用，但是无法衡量患者的意识恢复情况以及社会适应情况，无法评估远期治疗效果，因此对患者使用CRS-R评分、SF-36评分，对患者的远期预后情况进行衡量。而EEG评分则是在精密仪器的测量下，将得到的数据输入计算机中进行精确计算，能够作为评估患者前期恢复情况的指标之一。对患者进行治疗后，随访时间为半年，避免研究结果受到时间自然修复损伤脑功能的影响。对患者使用RMNS治疗后，患者的苏醒时间缩短，昏迷患者能够尽快出院，而且可以减少脑功能的损伤，控制并发症的发生，患者的致残率得到控制，患者的生活质量得到提升，家庭经济负担减少，可以避免医疗资源浪费。
综上所述，对患者来说，右正中神经电刺激能有效促醒昏迷患者，患者的生活质量得到改善，并且患者并发症得到明显降低，可以临床进一步应用。
参考文献
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