冠状动脉病变是高血压导致的全身血管病变的一部分，持续增高的血压所产生的血流动力学变化，可激活血液中的血小板，促发粥样硬化病变，进而导致心肌缺血缺氧或坏死，引起冠心病[1]。而对于冠心病合并高血压患者，目前血压控制率不够良好。有研究表明收缩压每升高10mmHg，发生心肌梗死的风险可增加31%，60%～70%的冠状动脉粥样硬化者患有高血压，而高血压患者发生冠脉粥样硬化较血压正常者高出3～4倍[2-3]。高血压可以加速及恶化冠状动脉发生粥样硬化病变，造成心肌耗氧量的增加而加剧冠心病发展，可发生心绞痛，重者可致急性心肌梗死、心脏性猝死的发生。冠心病最常见的包括心绞痛和心肌梗死。在冠心病合并高血压的治疗中，主要是降压治疗和解决心肌缺血、扩张冠脉，消除心绞痛症状等治疗，有临床研究证明[4-5]，收缩压下降10～20mmHg或舒张压下降5～6mmHg，3～5年内脑卒中、心脑血管病死亡率和冠心病事件分别减少38%、20%与16%，心力衰竭减少50%以上。而中老年人常见的心血管疾病之一就是冠心病合并高血压，严重威胁患者的健康。常规药物虽然能在一定程度上将血管扩张，但会引起交感神经的兴奋，进而将心率加快。有研究表明[6]，将普伐他汀和通心络胶囊同时使用，能有效改善血压和心率。下面主要对普伐他汀联合通心络胶囊治疗冠心病合并高血压的治疗效果和安全行进行具体分析阐述，
1.资料与方法
1.1一般资料
选择时间段2019年9月-2020年9月于我院就诊治疗的120例冠心病合并高血压患者为研究对象，将这些患者随机分为研究组和对照组，各组60例患者。其中研究组的患者使用普伐他汀联合通心络治疗冠心病合并高血压，而对照组的患者仅使用普伐他汀治疗治疗冠心病合并高血压。研究组患者中男性患者31例，女性患者29例，年龄范围为47-74岁，平均年龄范围为(57.68±8.52)岁，而对照组中有男性患者34例，女性患者26例，年龄范围为49-77岁，平均年龄范围为（57.79±8.65）岁.且两组患者的基础资料大致相同，(P>0．05)，两组可进行比较。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①2组患者均经过临床诊断被确诊为冠心病合并高血压，符合世界卫生组织对于冠心病和高血压的诊断标准；②研究经过患者及其家属的同意，并签订了相关的研究同意书；③研究取得了医院医学伦理委员会的许可。
排除标准：①伴有他汀类药物过敏患者、严重肾功能不全、甲状腺功能减退、严重肝功能不全、心率失常、心瓣膜病、急性冠状综合征或其他疾病；②伴有精神类疾病的患者；③无法配合本次研究的患者；
1.3方法
首先，两组患者均实施常规治疗，如吸氧、饮食调养（以低脂食物为主）、充分休息、给药阿司匹林等。对照组在常规治疗基础上，口服普伐他汀片（规格：20mg/片，7片/盒）20mg，一日1次，于临睡前口服，疗程共2周。研究组在常规治疗基础上，给予普伐他汀片联合通心络胶囊治疗，普伐他汀片药品类、服用剂量、服用时间同对照组，通心络胶囊（规格：0.26g×30粒）一日三次，每次2～4粒，疗程共2周。在这两周时间内观察药物对两组患者的治疗效果和安全性。
1.4观察项目
1.4.1观察两组患者在两周后的心率和血压情况、不良反应以及疗效。
1.4.2观察两组患者治疗的总有效率，临床治疗总有效率=显效率+有效率
1.4.3观察两组患者的不良反应发生率。
1.5疗效判定
显效；舒张压降低不小于20mmHg，但未降至正常范围或降低不小于lOmmHg，达到正常值范围。有效：舒张压下降未在正常范围内，下降加至19mmHg之间，或舒张压降至正常范围，下降小于l0mmHg。无效：患者的血压未达到以上标准。
1.6统计学方法
采用SPSS11．0统计学软件对本文数据进行分析处理，计数资料用（％）表示，（x̄±s）表示计量资料，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的心率、血压在治疗前后的比较
在治疗前，两组患者的血压状况大致相同，而在治疗两周后，研究组的收缩压及舒张压均低于对照组，(P<0.05)具有统计学意义，而两组患者在治疗前后的心率未见明显变化，具体见表1.
2.2两组患者的临床疗效比较
在治疗两周后，研究组患者的无效人数为2例，而对照组的无效人数为12例，所以研究组的总有效率为96.67%，实验组的总有效率为80.00%。研究组的总有效率吧高于对照组的总有效率，（P<0.05）有统计学意义，具体见表2.
2.3不良反应情况
治疗后，研究组有1例患者出现头晕、头痛等症状，对照组有6例患者出现恶心，4例出现头疼，研究组出现不良反应的几率低于对照组分别为1.67％、16.67％，（P<0．05）有统计学意义，具体见表3.
3结论
近年来，随着人们生活水平的提高，我国冠心病患者人数激增，冠心病已成为现代严重威胁人们生命安全的疾病之一[7]。冠心病患者的冠状动脉功能病变，冠状动脉粥样硬化或痉挛，会导致患者产生心绞痛、心律失常等并发症状，更有甚者，患者会产生心力衰竭，猝死。冠心病发作主要因心肌缺氧、缺血而引起，冠心病发作时机不限，在休息时也有可能发生，但大部分均在突发性事件、各种刺激性因素中发作，发作原因可能与心肌突然高耗氧或冠状动脉的血流发生绝对减少有关。而有相关调查显示[8-9]：我国18岁及以上成人中，收缩压在130~139 mmHg和/或舒张压80~89 mmHg的人群占比达23.2%，预计总人数近2.43亿，且该血压范围人群主要为18~54岁的中青年。高血压是指在未服用降压药的情况下血压高于正常值的表现，早期无明显症状，部分患者可出现头晕、头痛等症状，治疗主要以调整生活方式及药物治疗为主，同时在日常生活中需要多注意低脂低盐饮食及增加运动。而冠心病合并高血压患者，既患有冠状动脉病变，同时还会因高血压产生的高压反射性进一步加快心脏跳加动速度，增加心肌耗能、氧耗力度，进而加重患者冠心病病症。目前，冠心病合并高血压患者的血压控制率不达70％，严重威胁患者生命健康。因此，在治疗此类患者时，既要管理好心血管因素，还要做好降压治疗。因此，对于冠心病合并高血压患者同时进行降血压、减缓心率、提高血管通性、改善心肌缺氧缺血、消除高耗氧情况、终止心绞痛发作具有重要作用。
普伐他汀是目前临床上广泛应用降血脂的一种代谢途径不需经过细胞色素、强亲水性的他汀类药物。有关研究表明，普伐他汀除具有的高效降脂作用外，还具有十分可观的非调脂作用，在改善高血压患者疾病中也具有一定作用。普伐他汀降压机制可能与提高机体内皮细胞中所含一氧化氮合成速度，减缓其降解，提高其活性，减少氧化应激，调节内皮细胞中内皮素-1的生成，改善内皮细胞功能，增强机体血管活性，扩张机体血管通性有关。通心络胶囊则是一种由多种天然药物制成的中医药，其具有益气活血、通络止痛等功效，在促进机体冠状动脉血流量的同时，还可降血脂、抑制血栓烷A2，使前列环素有效合成，同时，还可经降脂、抗凝、增强纤溶活性等作用，对血管内皮功能进行改善，最终达到治疗冠心病的作用。
此次研究是通过将普伐他汀和通心络胶囊联合使用，来治疗冠心病合并高血压的患者。研究表明：通过将研究组和实验组进行对比，结果显示，通过治疗后，研究组的收缩压和舒张压低均低于对照组的收缩压和舒张压，(P<0．05)具有统计学意义，而治疗前后两组患者的心率比较未见明显改变，无统计意义(P>0．05)，研究组的患者发生不良反应为1.67％，对照组患者的不良反应发生率为16.67％，研究组患者的不良反应发生率明显低于对照组的患者(P<0.05)具有统计学意义。研究组患者治疗的总有效率为96.67％，对照组患者治疗的总有效率为80.0％，研究组的总有效率高于对照组的总有效率（P<0．05）具有统计学意义。
综上所述，对于冠心病合并高血压的患者，将普伐他汀和通心络联合使用，能够明显改善患者的病情，且对于降压效果和降低患者发生不良反应有较好的疗效，安全性较高。
参考文献：
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[2]董庆峰.普伐他汀联合通心络胶囊治疗高血压合并冠心病的临床疗效[J].中国医药指南,2019,17(31):48-49.
[3]徐业成,何婷,胡威,张艳.普伐他汀联合通心络治疗冠心病合并高血压疗效观察[J].中国继续医学教育,2019,11(16):141-143.
[4]耿坚雯,史桐雨,张璐,孙伟鹏,纪树亮,林潼,杨雅钦,吴伟.通心络胶囊联合他汀类药物治疗冠心病合并高血压疗效的Meta分析[J].中国药房,2018,29(19):2694-2698.
[5]李健,魏峰,陶金松,徐霞,张华,郑若龙.瑞舒伐他汀联合通心络胶囊治疗高血压合并冠心病的临床疗效分析[J].贵州医药,2017,41(09):951-953.
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[7]郑卫忠.普伐他汀联合通心络治疗高血压病合并冠心病效果观察[J].中国乡村医药,2015,22(02):51-52.
[8]姜伟.普伐他汀联合通心络胶囊治疗冠心病合并高血压的临床疗效分析[J].中国医药指南，2016,14(36):126.
[9]刘冰，杨娜.通心络胶囊联合吲达帕胺治疗高血压合并冠心病的疗效观察[J].现代药物与临床，2016,31(8):1160-1163.
作者简介：
石传金（1976.07-），男，汉，济南石庄人，本科，副主任医师，内科主任，研究方向：心血管内科。
