冠心病，冠状动脉性心脏病（Coronary heart disease，CHD）。冠心病由冠状动脉粥样硬化和（或）痉挛导致的管腔狭窄甚至完全闭塞，致心肌供血受阻或中断所致，因而又被称为缺血性心脏病[1]。冠心病常伴发心力衰竭，好发于老年人，发病时患者心脏泵血严重受阻，导致出现阵发性呼吸困难、劳力性呼吸困难等，具有较高致死、致残风险。常规护理无法实现对患者长期干预，导致患者出院后康复内容存在缺口，而基于家庭的延伸康复护理则可将康复治疗阶段延续至院外，可为患者提供日常生活照护，促进患者生存质量改善，也有利于患者心态、遵医行为的提升。基于此，本文选取医院收治冠心病合并心衰患者78例（2022.5-2023.4），进一步验证基于家庭的延伸康复护理对患者遵医依从性及心理状态的影响。报告如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
随机选取本院收治冠心病合并心衰患者共78例/2022.5-2023.4，依39例/组，将患者姓名编号输入Excel软件纳入两组，分别实施不同护理内容。将两组患者基础信息作如下比对，差异不具统计意义（P＞0.05），可行进一步比对研究：
对照组男女比21：18；年龄42～76岁，平均（59.28±3.24）岁；冠心病病程3-14年，平均（6.52±1.07）年；文化水准：小学及其下4例、中学22例、大专及其上13例。观察组男女比20：19；患者年龄42岁～78岁，平均（59.31±3.18）岁；冠心病病程3-14年，平均（6.52±1.07）年；文化水准：小学及其下4例、中学21例、大专及其上14例。研究经伦理委员会核准。纳入标准：均经临床诊断确诊为冠心病并心力衰竭；患者及其家属知情研究，自愿入组；具备理解能力、可沟通、临床资料完整者。排除标准：伴其他恶性肿瘤或严重器质病变者；依从性不佳者。
1.2方法
对照组实施基础护理。向患者及其家属介绍关于控制、稳定病情的术后护理知识，指导患者出院后规范用药，健康清淡饮食，注意休息，合理活动，为患者及家属解答疑问，确保其明确如何复诊、预防并发症及制定康复、饮食等生活计划。每2个月进行家庭随访，1个月电话随访，结合微信群每日用药、康复训练等打卡提醒。
观察组实施基于家庭的延伸康复护理。（1）成立护理小组：含专科护士4名、医师2名，于患者出院前对其每日一对一术后恢复指导，指导训练内容涉及饮食、运动、休息、用药及心态调整等，确保患者及其家属掌握康复内容及调整方法；于出院前2周开始为患者实施家庭护理相关内容，让家属参与，使患者及家属形成正确康复护理习惯，便于其出院后模拟实施，并于出院前对患者及家属均行冠心病健康知识问卷调查，确保患者出院后具备自我管理能力，能够根据情况合理应变。（2）饮食内容：每日保证食用足量新鲜蔬菜、适量水果，保证饮食清淡，以低盐、低糖、低油脂为原则，增加优质蛋白摄入，如坚果类、蛋类、豆制品等食物，并规范每日饮食时间，计算食物热量。（3）运动康复训练：依患者身高、体重、日常活动强度制定，运动方式选择太极、瑜伽或游泳，通过计算患者基础代谢、饮食摄入热量确定运动强度，为患者讲解饮食及运动计划制定方式，便于患者根据每日饮食情况、运动强度或体重变化浮动适度调整计划。（4）休息：指导患者居家康复期间重视充分休息，保证每日睡眠时间，按时规律作息，避免熬夜，睡前热水泡脚、穿着合适衣物，做好睡前准备，于每日晚10点前睡觉。（5）用药及病情监测：为患者讲解康复用药详细疗程、使用剂量及时间，写于病例本，方便患者后期翻阅，叮嘱患者及家属不能中断、漏服药物，期间自行监测血压情况，若有异常及时与医护人员联系并到医院复诊。（6）心理疏导：针对患者不良心态，多与其交流，并通过家属了解患者内心焦虑、愤懑点，沟通时应尊重患者感受、注意倾听，并予以合理引导，帮助患者找到问题所在，可采取播放音乐、外出散步、拆卸玩具机械等方式，鼓励患者适度宣泄情绪，行心理分析，帮助患者发现、调整心理状态。（7）家庭随访：除每周对患者电话及微信随访调查外，每月1次家庭随访，确认患者出院后遵照医嘱实施康复护理计划，针对患者病情变化及具体实施情况，指导、调整家庭康复护理内容。出院康复期间，医护人员应将疾病康复知识制作成文章，于微信群每日推送，以提醒患者按时执行计划、规范用药。
1.3观察指标
观察两组心理状况及遵医依从性。
心理状况：使用MSSNS量表评估，含38题，<60分~正常，60-69分~轻度异常，≥70分~中/重度异常。遵医依从性：院内自制量表使用，含规范用药、作息/饮食/运动计划执行、自我监测及复诊、心态建设四项，各25分，分数大于80分为“依从较佳”、60-80分为“依从一般”，小于60分为“依从较差”。
1.4统计方法
数据使用软件SPSS24.0统计处理。计量数据(±s)，采用配对t或独立t检验；计数资料（n，%），采用
检验。p＜0.05，组间差异统计意义存在。
2结果
2.1心理状况
护理后，观察组MSSNS评分明显低于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）。见表1
2.2遵医依从性
遵医依从性观察组较高，差异具统计意义（P＜0.05）。见表2
3讨论
心力衰竭并CHD患者，由于血流灌注受阻、心肌缺血严重，表现为心慌、呼吸困难、乏力等，对日常生活影响严重[2]。心力衰竭多为疾病终末阶段，主要依靠药物治疗，患者通常年龄较大，伴有基础性慢性疾病，存在沟通障碍或理解能力不佳，导致遵医性较差，治疗效果欠佳。由于冠心病合并心力衰竭为长期发展、累积形成的疾病，治疗需要缓慢的恢复过程，多数患者及其家属针对疾病认知不明，居家康复阶段未能有效执行康复措施，甚至部分患者基础用药也无法保证，导致疾病治疗始终不见好转[3]。
延伸康复护理将医院护理内容延伸至院外，可为患者出院后继续实施相关康复训练计划及生活、用药指导内容，便于患者病症缓解，避免因护理措施不当加重延展疾病。本次研究中对冠心病合并心力衰竭患者实施基于家庭的延伸康复护理内容，便于患者及其家属自行掌握院外护理技巧，并制定日常饮食、运动及睡眠计划，有利于患者病症、心理状态等的改善，能够直接提升患者遵医行为。观察本次实验结果，实施家庭延伸康复护理后，患者遵医性、心理状态均好于对照组，（P＜0.05）。家庭延伸护理为患者提供药物指导配合生活计划制定建议，使用随访、微信提醒等方式督促患者执行康复护理计划，患者出院前使用问卷调查、一对一指导确保其掌握疾病护理知识，对患者遵医行为及心理状态改善效果较为理想。
综上，基于家庭的延伸康复护理，对冠心病合并心力衰竭患者遵医行为提升及心理状况改善均作用理想，值得临床推广。
参考文献
[1] 魏凤莲,李金銮,孙秋,等. 延续性护理联合心脏康复运动训练在冠心病合并射血分数保留心力衰竭患者中的应用[J]. 中国临床研究,2021,34(8):1145-1147.
[2] 巫健,许海兰. 基于家庭的延伸康复护理对冠心病合并心力衰竭患者心理状况及遵医行为依从性的影响[J]. 心血管病防治知识,2022,12(22):88-90.
[3] 孙晶,薛芬菲,王施展. 基于家庭的延伸康复护理对冠心病合并心力衰竭患者心理状况及遵医行为依从性的影响[J]. 中国医药导报,2022,19(1):181-184.
