股骨转子间骨折约占据占髋骨骨折的30%～40%，多发于60岁以上的老年群体[1]。已有研究表明，老年髋部骨折患者营养不良可增加并发褥疮、感染等风险率，甚至死亡[2]。因而为骨折患者给予积极有效的营养支持措施十分必要。口服营养补充（oral nutritional supplements，ONS)是临床常用的营养支持手段，大量研究证实，可有效加强食物中蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质以及维生素等必备营养支持，保证充足且均衡的满足患者的营养、能量需求。本研究旨在探析老年股骨粗隆间骨折围手术期患者经口营养补充的临床效果，作报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2018年1月15日～2019年7月15日行手术治疗的80例老年股骨粗隆骨折术后患者，随机分为对照组与观察组，各40例。对照组：男22例，女18例，年龄66～73（69.5±3.5）岁；观察组：男26例，对照组14例，年龄65～75（70.4±4.6）岁。
纳入标准：（1）年龄65岁以上；（2）均确诊为新鲜股骨粗隆间骨折；（3）均行手术治疗；（4）NRS2002评分≥3分。对于存在营养风险，且吞咽功能正常、具有一定消化吸收功能的患者，但经口饮食不能满足60％以上目标能量。
排除标准：（1）合并其他部位骨折：（2）同时行其他手术；（3）具严重性代谢并发症；（4）经口饮食可＞60％目标能量。
两组患者的一般资料差异不具统计学意义（P＞0.05），临床可对比。
1.2方法
对照组实施常规营养支持，术前行营养状况评估，给与饮食指导，对于摄入不足患者，强调给与足够能量、优质蛋白、充足维生素、微量元素等营养底物，观察组在此基础上实施口服营养补充，如下：
1.2.1 术前（入院）
常规口服能全素肠内营养粉剂{能全素（整蛋白型肠内营养粉剂，TP；荷兰纽迪希亚生产）}，使用罐中自带汤匙取9满勺，融入50 ml温开水中，搅拌至均匀混合，稀释成200 ml安素液，3次/d，200 ml/次，分别于10:00、15:00、20:00三个时段指导患者口服，直至患者出院。
1.2.2术后2周内
该阶段患者饮食原则为清淡、易消化、高蛋白、富含维生素类，半流食与正常食物为宜，多摄入新鲜果蔬，补充骨折后机体流失的维生素，以促进骨折愈合。若患者皮下脂肪较多和（或）骨折严重，饮食原则为低脂低盐，尤其控制饱和脂肪酸摄入量，防止发生脂肪栓塞。脂肪日摄入量需＜70g，食盐日摄入量＜6g。禁止摄入辛辣、油腻、生冷等刺激性强食物。
1.2.3 术后4周
该阶段患者骨折逐步愈合，需转变为高营养补充。铁、锰、锌等微量元素是机体新陈代谢活动中酶的核心组成部分，也是合成肌红蛋白及骨胶原的主要原料，即需多摄入富含含铁、锰、锌等微量元素类食物，如鱼虾、牛肉、瘦肉、花生奶制品、黑木耳、蘑菇及芝麻等。
1.3 疗效标准
（1）营养状况评估，抽取两组患者外周血标本，检测血红蛋白（Hb）、血清总蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）等；检测肱三头肌皮褶厚度（TSF）；采用握力计测量患者握力值（kg），用力时禁止摆臂、下蹲或将握力计接触身体，若受试者无法鉴别是否已发力，以双手各测试两次。分级：1分为（13.8±16.2）kg、2分为（16.3±20.3）kg、3分为（20.4±24.3）kg、4分（24.4±29.7）为kg、5分为（＞29.7）kg，握力值越高，即握力越强，营养状况越好；
（2）检测患者淋巴细胞计数，数量≥1.5×106L-1即为正常；
（3）记录两种的并发症发生情况：胰岛素抵抗、恶心作呕、切口不愈合、肺部感染、治疗中断、肌无力等；
1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（
）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者的营养状况
观察组营养状况各指标水平均优于对照组，差异具统计学意义(P＜0.05)，见表1：
表1对比两组患者营养状况（
）
2.2 对比两组患者并发症发生情况
观察组并发症发生率为12.5%，低于对照组的35%，差异具统计学意义(P＜0.05)，见表2：
表2 对比两组患者并发症发生情况[n,(%)]
3.讨论
美国骨科医师学会于2014年在髋部骨折治疗指南提出：髋部骨折术后患者提供必要的营养支持，可改善病患者营养状态、降低病死率，营养不良可提升术后一系列并发症发生风险。可见，必要时给予足够的蛋白、富含能量营养液可有效促进患者康复，保障患者安全。
临床已有研究证实，骨折患者术后ALB水平与降低病死率具正相关，患者ALB＜35 g/L其术后1年死亡率远高于正ALB正常患者[3]。原因在于：老年股骨转子间骨折患者其自身代谢率较低，饮食需求呈生理性降低，胃肠功能弱化、咀嚼功能减退等，加之由于手术、急性创伤以及环境、负面心理等主客观因素，造成营养支持不足。上文所述营养不良可增加并发症发生风险，同时直接影响康复效果，因而寻求积极有效的营养支持手段十分必要。
本研究应用口服营养补充（oral nutritional supplements，ONS)，是临床围术期常用营养支持手段。高卉等人[4]研究表明，ONS应用于老年股骨转子间骨折术后营养支持中有助于改善患者营养状况，提高生活质量。本研究结果显示，观察组营养状况各指标水平均优于对照组；观察组并发症发生率为12.5%，低于对照组的35%，差异均具统计学意义(P＜0.05)，可提示本研究应用口服营养补充的必要性价值。其中能全素肠内营养粉剂，富含能量，含有酪蛋白，以及全面的维生素与微量元素，同时辅以日常饮食优化，不断改善患者营养状况，抑制并发症发生。
综合所述，ONS应用于老年股骨转子间骨折围术期中有利于改善患者营养状况，减少并发症发生，临床可推广应用。
参考文献
[1]韩晓军,张文治,陈祥云,刘志鹏,马超. 股骨粗隆间骨折临床治疗的研究进展[J]. 现代中西医结合杂志,2019,34:3866-3872.
[2]鲁攀攀,马彬彬,李荥娟,邹继红,任利群,王宸,陈辉,芮云峰. 老年髋部骨折患者术前营养不良的危险因素分析[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志,2018,03:145-150.
[3]赵小林,佟训哲,王博,杜骁,杨波,梁智林. 老年股骨颈骨折患者围手术期血细胞比容、血红蛋白和隐性失血的变化分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版),2018,02:85-89.
[4]高卉,吕蓓蓓,李琳,等. 围手术期口服营养补充对老年股骨转子间骨折术后营养状况及生活质量的影响[J]. 肠外与肠内营养,2018,05:296-300.
